肖峰　韓稷鈺

【摘要】子宮內(nèi)膜異位癥近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響了育齡期婦女的健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)認為子宮內(nèi)膜異位癥多與“血瘀”有關(guān)，將其歸于“痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇。筆者從子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機及中醫(yī)藥治療等方面進行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)治療；病因病機；研究進展

【中圖分類號】R271.9 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0028-02

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔或子宮肌層以外的部位。該病主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、不孕、盆腔包塊等，嚴重影響了育齡期婦女的健康和生活質(zhì)量。近年來，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)在婦科患者中發(fā)病率為20%～90%，其中25%～35%不孕患者與此病有關(guān)[1]。中醫(yī)認為內(nèi)異癥多與“血瘀”有關(guān)，將其歸于“痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇。目前西醫(yī)主要采取的激素治療副作用較多，手術(shù)治療又具有一定的手術(shù)適應(yīng)癥且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而對于早中期的內(nèi)異癥，中醫(yī)相比西醫(yī)具有療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低、副作用少、不抑制排卵等優(yōu)勢，對于該病的治療有一定的臨床指導(dǎo)意義。

1 病因病機

西醫(yī)對此病發(fā)病機制尚未完全闡明，目前主要有經(jīng)血倒流子宮內(nèi)膜種植、子宮內(nèi)膜淋巴或靜脈播散、醫(yī)源性擴散及免疫缺陷學說等。中醫(yī)多從“血瘀”論治此病?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“淤血留滯作癥 ，惟婦人有之，其證則或，由經(jīng)期或由產(chǎn)后 ，凡內(nèi)傷生冷或外受風寒……或積勞積弱，氣弱而不行。總有動血之時，余血未盡，而有一時之逞 ，則留滯日積而漸以成癥矣”。又如《諸病源候論》中所說：“為血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰腹，下攣，月水不時，乍來間或乍不來，此病令人無子”。司徒儀[2]認為此病主要病機并不單是血瘀，而是腎虛血瘀，其認為本病是腎虛為本，瘀血內(nèi)阻為標的本虛標實證。韓冰[3]以“氣、血、痰”立論此病， 提出此病“瘀久夾痰、漸成瘕”的病機特點。

2 內(nèi)治法

2.1 辨證論治 王克林[4]將此病分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、肝郁血瘀和腎虛血瘀五型，分別予以桃紅四物湯加味、補中益氣湯加減、少腹逐瘀湯加減、柴胡疏肝散加減、右歸丸加桃紅四物湯加減進行治療。李祥云[5]將此病分為肝郁氣滯、寒濕凝滯、腎虛瘀阻、瘀熱內(nèi)阻及痰熱互結(jié)五型，分別予以血府逐瘀湯加減、溫經(jīng)湯加減、內(nèi)異消（經(jīng)驗方）加減、清熱調(diào)血湯加減及血竭散加消瘰丸加減進行治療。尤昭玲[6]將此病分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀3種證型，分別予以四君子湯加少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯進行治療。李光榮[7]將此病分為寒凝血瘀、氣滯血瘀及氣虛血瘀三型，分別予以桂附飲（經(jīng)驗方）、丹赤飲（經(jīng)驗方）及消異飲（經(jīng)驗方）進行治療。

2.2 專方驗方 司徒儀[8]用莪棱膠囊（三棱、莪術(shù)、郁金、浙貝母等）理氣活血 、化瘀消癥，治療此病患者65例，總有效率81.3%。楊鑒冰[9]自擬祛異康（當歸12g，赤芍15g，川芎10g，元胡15g，三棱10g，莪術(shù)10g，乳香9g，沒藥9g，桂枝10g，丹參15g，蒲黃10g，血竭6g，桔梗10g）加減治療此病，活血化瘀、止痛消癥功效突出。邱江紅[10]以失笑散加味治療此病患者60例，總有效率達 95%。高月平[11]自擬消瘀飲（鹿角10g，三棱15g，熟地黃10g，淫羊藿10g，生薏苡 10g，當歸10g，山慈菇6g，川貝母9g，延胡索15g，柴胡10g）加減治療此病，腰脊酸痛者增加續(xù)斷、桑寄生以補腎壯腰；經(jīng)量少者加用澤蘭、鹿角膠以補腎活血。金季玲[12]認為治療此病應(yīng)以補腎活血為根本，標本兼治，常用基本方：非經(jīng)期采用加昧桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、莪術(shù)等）加補腎藥；經(jīng)期采用痛經(jīng)寧（五靈脂、蒲黃、白芷、沒藥、延胡索等）。張小中[13]自擬紅藤飲（紅藤18g，紫草18g，敗醬草30g，薏苡仁30g，桃仁12g，丹參15g，赤芍1g，紅花9g，丹皮10g）治療此病，總有效率達92.5%。

3 外治法

3.1 針灸治療 孫遠征[14]用俞募配穴法（取穴：肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門）針刺治療本病117例，總有效率達90.0%。劉巧玲等[15]用火針（取穴：中極、關(guān)元及雙側(cè)子宮穴、八髎、水道、歸來、腎俞、痞根、三陰交）治療此病58例，總有效率達93.3%。陳慧君[16]用隔藥餅灸（由附子、肉桂、混合鹿角霜等壓制而成）再配和水針（復(fù)方丹參注射液注射次髎、三陰交及足三里、血海兩組穴位）治療此病46例，總有效率達82.6%。

3.2 穴位敷貼 汪慧敏等[17]用七厘散穴位貼敷治療輕度子宮內(nèi)膜異位患者3l例，結(jié)果可見痛經(jīng)、肛門墜脹痛、月經(jīng)不調(diào)和性交痛等癥狀改善明顯?？傆行史謩e為：痛經(jīng)組83.9%，肛門墜脹痛組66.7%，月經(jīng)不調(diào)組85.7%，性交痛75.0%。

3.4 中藥灌腸 王立新等[18]用自制消癥灌腸方藥（含敗醬草、莪術(shù)、柴胡、王不留、水蛭、穿山甲及續(xù)斷等熬制組成）并根據(jù)寒熱虛實分型分別加以治療，達到緩解癥狀的總有效率分別為92%和90%。徐學武等[19]用補腎活血湯方藥（巴戟天、淫羊藿、山藥、山茱萸、熟地黃、益母草等）灌腸治療此病52例，攻補兼施，寒熱并用，總有效率達82.69%。楊小頎等[20]以紅藤湯（紅藤、敗醬草、蒲公英等）保留灌腸治療此病引起的疼痛46例，可見灌腸前后疼痛評分差異具有統(tǒng)計學意義。周亞紅等[21]用以活血化瘀為主的內(nèi)異灌腸方（桂枝15g，乳香15g，沒藥15g，白花蛇舌草10g，皂角刺15g，赤芍10g，虎杖15g）治療血瘀型內(nèi)異癥30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)23例痛經(jīng)、13例性交痛患者經(jīng)中藥保留灌腸治療3個月后前后癥狀不同程度改善。胡淑琴等[22]用祛瘀靈（大黃、丹參、三棱、莪術(shù)、延胡索、香附等）灌腸治療此病100例，痊愈50%，顯效12%，有效18%，無效4%，總有效率96%。

4 綜合治療

于婷兒[23]選用中醫(yī)綜合療法（內(nèi)服藥物處方：淫羊藿、莪術(shù)、仙茅、三棱、香附等，外敷藥物藥方：黃柏、側(cè)柏葉、大黃等，加水∶蜜（1∶1）共30g調(diào)制成膏，此藥膏外敷于雙下腹（敷藥后保留藥物時間大于2h）治療此病47例，總有效率72%。艾美華等[24]用米非司酮聯(lián)合加昧膈下逐瘀湯（當歸、赤芍、川芎、牡丹皮、桃仁等）治療此病48例，總有效率達100%。李艷青等[25]用治瘀湯（丹參、三棱、莪術(shù)、柴胡、當歸等）口服聯(lián)合藥渣外敷治療內(nèi)異癥36例，總有效率達86.11%。

5 其他療法

除了以上各種臨床上常見的療法，還有藥包熱敷[26]、陰道后穹窿敷藥[27]、電針結(jié)合TDP[28]、腹腔鏡下中西醫(yī)結(jié)合治療[29]等療法對此病也有一定療效。

6 結(jié)語

中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效緩解癥狀，還可以調(diào)經(jīng)助孕，具有巨大的開發(fā)前景。但是也存在相對的不足，如辨證分型雜亂、缺乏科學系統(tǒng)的評價標準等。故應(yīng)對中醫(yī)相關(guān)文獻數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析統(tǒng)計，確立統(tǒng)一的辨證分型標準，對內(nèi)異癥進行個體化差異治療，探求更好的療法，才能有效提高此病的臨床療效。

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（收稿日期：2015.08.31）