劉壯萍

摘要：本文通過實驗研究結(jié)果探討理實一體化教學(xué)模式在健康評估教學(xué)中的應(yīng)用效果。將筆者學(xué)校2013級中職護(hù)理專業(yè)正在進(jìn)行健康評估課程學(xué)習(xí)的二年級5個教學(xué)班共245名學(xué)生設(shè)為實驗組，2012級已完成健康評估課程學(xué)習(xí)的三年級5個班共201名學(xué)生作為對照組。對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組用理實一體化教學(xué)法。結(jié)果顯示，實驗組在教學(xué)滿意度、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、理論考試和技能考核成績等方面均優(yōu)于對照組。這說明，理實一體化教學(xué)模式應(yīng)用于健康評估教學(xué)，能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實踐動手能力。

關(guān)鍵詞：健康評估 理實一體化 教學(xué)效果

健康評估是護(hù)理專業(yè)的主干課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)課程之間的一座橋梁，是一門理論和實踐相結(jié)合的課程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先學(xué)習(xí)理論知識，集中學(xué)完后再安排實訓(xùn)課，出現(xiàn)理論和實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。理實一體化教學(xué)法是指在同一時間、同一地點，理論和實踐同步進(jìn)行的教學(xué)模式。這種模式集教、學(xué)、做于一體，突出“做中學(xué)、學(xué)中做”的理念。理實一體化教學(xué)模式在健康評估課程中的應(yīng)用，是將理論教學(xué)與實踐融為一體，師生一起邊教、邊學(xué)、邊做，豐富課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。2014年9月到2015年1月，筆者將理實一體化教學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用于健康評估教學(xué)，并對其教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查、分析。

一、對象及方法

1.調(diào)查對象

將山西省陽泉市衛(wèi)生學(xué)校2013級中職護(hù)理專業(yè)正在進(jìn)行健康評估課程學(xué)習(xí)的二年級五個教學(xué)班共245名學(xué)生設(shè)為實驗組，將2012級己完成健康評估課程學(xué)習(xí)的三年級五個班共201名學(xué)生作為對照組。兩組學(xué)生均為中職學(xué)生，初中畢業(yè)后入校，年齡、成績相似，由相同教師授課，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均選用同一本教材即全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材，即科學(xué)出版社2013年出版《健康評估》第二版（朱建寧主編）。

2.教學(xué)方法

對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法，即先理論后實踐，理論課為52學(xué)時，由一位教師講授。實踐為20學(xué)時，在實訓(xùn)室由一位教師和一位實習(xí)指導(dǎo)教師帶教。實驗組72學(xué)時都采用理實一體化教學(xué)模式，具體方法如下。

（1）做好課前準(zhǔn)備，理實融合整體設(shè)計。教師在課前制定培養(yǎng)目標(biāo)，如健康史采集重點培養(yǎng)學(xué)生的交流溝通能力，常見癥狀重點培養(yǎng)學(xué)生的注意觀察能力，身體評估重點培養(yǎng)學(xué)生的操作動手能力，輔助檢查重點培養(yǎng)分析判斷能力，護(hù)理評估記錄培養(yǎng)應(yīng)用書寫能力。教師依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇臨床案例，設(shè)計教學(xué)情境，選擇教學(xué)場地、設(shè)備、用料和學(xué)生分組等。教師要提前給學(xué)生布置預(yù)習(xí)作業(yè)，引導(dǎo)其查閱收集資料。

（2）編排教學(xué)過程，不拘一格實施教學(xué)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)中可采用先操作后講解、先講解后操作或邊講解邊操作的形式。選擇不同的教學(xué)方法，如健康史采集可采用教師指導(dǎo)，學(xué)生模擬情景、角色扮演、團(tuán)隊合作的方法；常見癥狀評估課采用案例引導(dǎo)、精講要點、多媒體演示的教學(xué)方法；心臟、肺部聽診可采用模擬人演示，邊講邊聽，再分析產(chǎn)生機(jī)理的方法；視、觸、叩、聽的基本方法可邊學(xué)邊練、角色扮演、合作學(xué)習(xí)；實驗室、心電圖、影像學(xué)等輔助檢查，可采用傳閱化驗單、心電圖、x光片等材料，用設(shè)置問題、查閱資料、分組討論的方法等。在教學(xué)過程中，教師和實習(xí)指導(dǎo)教師均巡回指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督，隨時糾錯。注重動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，讓學(xué)生懂得理論來源于臨床同時服務(wù)于臨床，真正實現(xiàn)理實一體化。

3.評價方法

一是成績評價。課程結(jié)束后，采用與上一屆學(xué)生相同的考試方式，用同一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行期末理論考試和操作考核。理論考試由學(xué)校教務(wù)處同一安排，技能考核由教師根據(jù)教學(xué)大綱編制技能考核項目和評分標(biāo)準(zhǔn)，考前隨機(jī)抽簽決定考核內(nèi)容。

二是教學(xué)評價。課程結(jié)束后教師發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度和學(xué)習(xí)興趣。

二、結(jié)果

1.考試成績

實驗組的成績無論是理論考試還是實踐考核均優(yōu)于對照組，見表1。

2.教學(xué)評價

主要從學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對教學(xué)滿意度兩方面進(jìn)行比較，見表2。

三、討論

1.理實一體化教學(xué)符合目前中職學(xué)校學(xué)生素質(zhì)現(xiàn)狀

中職學(xué)校主要招收初中畢業(yè)、年齡在14—16周歲的學(xué)生。因為高中、高校的擴(kuò)招，使得中職學(xué)校生源質(zhì)量逐年下降。這類學(xué)生與普通教育的同齡學(xué)生相比，沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對學(xué)習(xí)沒有興趣，缺乏鉆研精神，上課注意力不集中，好玩好動。對這樣的學(xué)生用傳統(tǒng)的教學(xué)方式講授抽象的專業(yè)理論，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。而專業(yè)技能課由于受理論學(xué)習(xí)程度的限制，無法深入。所以教師要找出適合學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和途徑。

運(yùn)用理實一體化教學(xué)法后，教師在傳授知識的過程中，理論和實踐相結(jié)合，采用多種教學(xué)手段。如多媒體展示常見癥狀形象生動，直觀有趣，可引導(dǎo)學(xué)生集中注意力。模擬人演示可將教師無法用語言描述、正常人身上無法呈現(xiàn)的異常癥狀、體征表現(xiàn)出來，學(xué)生可以真實地感受到各種異常，引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。還有角色扮演、小組討論等方式，讓學(xué)生觀察、思考、互動、演練。學(xué)生不再是一個被動的傾聽者，而是教學(xué)活動的真正參與者。在參與中，學(xué)生學(xué)會了用理論指導(dǎo)實踐，在實踐中消化理論，從而更加明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性和熱情，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，教學(xué)收到事半功倍的良好效果。

2.理實一體化教學(xué)是健康評估課程的必然要求

健康評估是一門理論和實踐結(jié)合的課程，除了課堂講授、實驗室教學(xué)外，還要進(jìn)行多種臨床技能訓(xùn)練。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是將理論和實踐分開，理論以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)科體系的系統(tǒng)性和完整性。理論知識學(xué)完后再安排實訓(xùn)課，從理論到實踐有一段時間的間隔，學(xué)生實踐時容易遺忘己學(xué)過的知識；另外集中實訓(xùn)時間有限，容易造成授課內(nèi)容多而不細(xì)、籠統(tǒng)而不具體。理實一體化教學(xué)更符合健康評估的教學(xué)規(guī)律，學(xué)生在學(xué)習(xí)理論時知道為何而學(xué)，在技能操作時能用理論做指導(dǎo)，由表及里、由淺入深，動手動腦，將理論和實踐融為一體。這樣不僅解決了理論和實踐脫節(jié)的問題，減少了理論和實踐之間知識的重復(fù)，還突出了課程的職業(yè)特色，臨床崗位任務(wù)要求在課程中得以充分體現(xiàn)。

3.理實一體化教學(xué)是構(gòu)建“以就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)為本位”職業(yè)教育目標(biāo)的要求

通過健康評估的理實一體化教學(xué)，教師不再是單純地向?qū)W生灌輸知識，機(jī)械地訓(xùn)練學(xué)生操作，而是引導(dǎo)學(xué)生把知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床所需的職業(yè)技能。學(xué)生也由被動接受向主動探究、實踐、動手、動腦轉(zhuǎn)變。理實一體化教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，以及觀察問題、分析問題的能力和獨(dú)立規(guī)范的操作技能，培養(yǎng)了學(xué)生會合作學(xué)習(xí)、與人共事的能力，提高了他們的綜合職業(yè)能力，充分體現(xiàn)了以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位為標(biāo)準(zhǔn)的辦學(xué)方向。

（作者單位：山西省陽泉市衛(wèi)生學(xué)校）