作者簡介：陳敏霞（1978.01-），女，主要從事會(huì)計(jì)工作。

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療體制也發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院的正常運(yùn)行中有著重要作用，它不但要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，還要對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行核算達(dá)到監(jiān)督其經(jīng)濟(jì)收入的目的。隨著2012年新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的頒布實(shí)施，為了能夠適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體系上也發(fā)生了很大的變化，本文主要就是分析新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度頒布后對于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)制度；會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；會(huì)計(jì)核算

在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的大環(huán)境下，為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，醫(yī)院的會(huì)計(jì)審核也必須要做出改變適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展形勢，要對現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的改革，從而保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量，完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作的制度。

一、 醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問題

（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)收支核算方面

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)院以前的會(huì)計(jì)核算的方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的需要，醫(yī)院的會(huì)計(jì)收支核算方面也存在著問題。醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度中，藥品是采用售價(jià)核算的方式，管理過程中的支出費(fèi)用以及采購的費(fèi)用應(yīng)該在藥品的支出科目中核算，但是由于財(cái)務(wù)人員在此過程中存在著不規(guī)范操作就導(dǎo)致收支條目上不清晰明了。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方面

醫(yī)院的固定資產(chǎn)的核算方面還不是很完善，醫(yī)院按照固定的資產(chǎn)賬面價(jià)值的比率進(jìn)行提取購買基金時(shí)，應(yīng)該是借記醫(yī)療支出和藥品支出、貸記專用基金科目。但是醫(yī)院在這一點(diǎn)上并沒用像企業(yè)會(huì)計(jì)制度那樣設(shè)置專門的核算固定資產(chǎn)的科目，所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)的項(xiàng)目永遠(yuǎn)都是原來的值，使得醫(yī)院的資產(chǎn)增減很難確定。

（三）醫(yī)院成本核算方面

在醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度中成本核算方面也存在著問題，這一原因主要是因?yàn)槌杀竞怂愕膶ο蟛荒軌虼_定，導(dǎo)致成本核算存在著一些漏洞。目前成本項(xiàng)目的分類還沒有達(dá)到合理化，例如醫(yī)院方面都沒有設(shè)置專門的核算成本會(huì)計(jì)科目，另外在成本的分?jǐn)偡绞缴咸幚淼囊膊粔蛲晟啤?/p>

二、 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響

（一） 促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系的完善

1、會(huì)計(jì)核算科目發(fā)生變化

會(huì)計(jì)核算體系是由各種會(huì)計(jì)方法所組成的有機(jī)統(tǒng)一整體，新制度進(jìn)一步完善了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體系，新的財(cái)務(wù)制度滿足了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的要求。新的制度建立了明確的會(huì)計(jì)核算線路。首先，在會(huì)計(jì)核算的科目上做了調(diào)整，新增了長期債權(quán)投資和長期股權(quán)投資兩個(gè)科目。同時(shí)還增加了公益性會(huì)計(jì)核算科目，對醫(yī)院的公益性支出做了明確的統(tǒng)計(jì)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，取消了原有的不必要的核算科目，提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的科學(xué)性和規(guī)范性。

2、取消了藥品的進(jìn)銷差價(jià)

新的制度在增加了核算科目的同時(shí)也取消了藥品進(jìn)銷差價(jià)的會(huì)計(jì)核算科目。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求在出售藥品時(shí)要實(shí)行零差價(jià)，這樣就可以改變以藥養(yǎng)醫(yī)的情況。取消了藥品總賬核算科目，增加庫存物資核算科目。在對藥品的成本管理方面，不再是以管理費(fèi)用進(jìn)行分配，而是按照出售的成本進(jìn)行轉(zhuǎn)結(jié)。

3、 固定資產(chǎn)管理發(fā)生改變

在新的制度中，對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，按照壽命期來分?jǐn)傖t(yī)院固定資產(chǎn)的成本。對于非財(cái)政科教項(xiàng)目、財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目而產(chǎn)生的固定資產(chǎn)，在進(jìn)行計(jì)提折舊時(shí)還要增加累計(jì)折舊項(xiàng)目，但是不能夠記為醫(yī)療成本。

4、調(diào)整支出類會(huì)計(jì)科目

在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)療收入和藥品的收入合并為醫(yī)療收入，醫(yī)療支出和藥品的支出也合并為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的需要，在收支中設(shè)計(jì)了教學(xué)收支和科研收支項(xiàng)目，規(guī)范了醫(yī)院的收支管理和核算。這樣做就可以平衡預(yù)算會(huì)計(jì)科目，不但可以反映出預(yù)算管理信息，還可以反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息。

（二）促進(jìn)醫(yī)院成本核算的規(guī)范化

1、 成本核算提出更高的要求

新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定了科室成本項(xiàng)目、成本病種、成本診次、成本床日和成本五個(gè)成本核算對象；并且還規(guī)定醫(yī)院成本核算一般應(yīng)以科室診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。

2、 科室分類與費(fèi)用歸集

對科室成本核算，新制度也有明確的規(guī)定，將科室分為臨床服務(wù)類醫(yī)療、技術(shù)類醫(yī)療、輔助類和行政后勤類等四類，對科室成本歸集、成本范圍都進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，為醫(yī)院的成本比較、成本核算提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3、加強(qiáng)科室的管理

在科室的成本攤分上，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定了三級分?jǐn)傊贫龋谝患壏謹(jǐn)偪梢苑从吵鲠t(yī)療輔助類科室的成本，第二級可以發(fā)映出醫(yī)療技術(shù)類科室成本和醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的成本，第三級可以反映出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的診次成本、床日成本、病種成本、科室成本。

（三） 促使醫(yī)院加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量管理

1、規(guī)范醫(yī)院的收支核算

新的制度取消了醫(yī)院管理費(fèi)用的分?jǐn)傊贫龋芾碣M(fèi)用不再被列入醫(yī)療成本中。此外，還將科研項(xiàng)目并入醫(yī)院的收支管理項(xiàng)目中，反映出教學(xué)資金和科研資金的轉(zhuǎn)結(jié)情況，這樣不僅可以規(guī)范醫(yī)院教學(xué)科研資金的核算，還可以表現(xiàn)醫(yī)院收入的完整性。

2、 完善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表

新的財(cái)務(wù)制度對醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行明確規(guī)定，要求醫(yī)院增加成本報(bào)表、財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表、績效考核表、現(xiàn)金流量表等，豐富財(cái)務(wù)分析的指標(biāo)體系。同時(shí)還要求醫(yī)院的會(huì)計(jì)審核工作要深入到科室，細(xì)化會(huì)計(jì)審核工作。

3、 規(guī)范政府財(cái)政性資金核算

新制度規(guī)定，政府的財(cái)政撥款科教項(xiàng)目資金的結(jié)余部分不能用于年終分配，而應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)至下年或者是上交財(cái)政，對于政府財(cái)政撥款科教項(xiàng)目所形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的折舊和攤銷都不得計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，財(cái)政資金應(yīng)在財(cái)政補(bǔ)助收支情況表中單獨(dú)反映，使醫(yī)院的補(bǔ)償信息得到真實(shí)的體現(xiàn)。

結(jié)語

綜上所述，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對于醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算有著重大的影響，它不僅可以促進(jìn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)審核體系的完善以及醫(yī)院成本管理的規(guī)范化，還可以大大提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，對醫(yī)院的發(fā)展起著很大的作用。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員，要嚴(yán)格遵守新的制度進(jìn)行規(guī)范操作，為醫(yī)院的健康發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量。（作者單位：余姚衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校）

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