賈美君 高素芳

[摘要] 目的 分析應(yīng)用人文關(guān)懷理念在ICU患者護(hù)理中的效果。 方法 選擇我院ICU在2013年12月～2015年2月收治的126例患者作為分析對(duì)象，分為觀察組、對(duì)照組；對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組人文關(guān)懷護(hù)理，包括環(huán)境、心理及生理護(hù)理等。比較兩組的護(hù)理滿意度、生理不適感及不良心理反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意率98.41%，對(duì)照組88.89%；觀察組的生理不適感發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的不良心理反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在ICU護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷理念有助于改善護(hù)理效果，應(yīng)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室；人文關(guān)懷；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0146-03

Effect of humanistic care for patients in the intensive care unit

JIA Meijun GAO Sufang

Department of Intensive Medicine， Shandong Zibo City Central Hospital ， Zibo 255036， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the application of the concept of humane care in the ICU patient care. Methods A total of 126 patients in our hospital ICU from December 2013 to February 2015 were treated for analysis objects， and they were divided into two groups， the control group and observation group， and the control group was given routine care， observation group was given humane care treatments， including environmental， psychological and physiological care， The nursing satisfaction， physilolgical discomfort and adverse psychological reactions of two groups were compared. Results The satisfaction rate of observation group was 98.41%， the control group was 88.89%； The incidence of physiological discomfort of patients in the observation group was lower than the control group， there was a significant difference（P<0.05）； The adverse mental reaction rate of observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Application in the ICU nursing care and humane care philosophy helps to improve results， should be widely used.

[Key words] ICU； Humane care； Nursing

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是治療危重癥患者的重要場(chǎng)所，病房中配備有輸液泵、起搏器、除顫儀、心電圖機(jī)及呼吸機(jī)等重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備，可以連續(xù)及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、支持危重癥患者的生命體征，在救治中毒、休克、臟器衰竭等重癥患者方面能夠發(fā)揮非常重要的作用[1]。由于ICU患者的病情危急，生命體征隨時(shí)可能惡化，所以應(yīng)完善ICU護(hù)理模式，使患者的病情盡快得以好轉(zhuǎn)[2]。本文分析了應(yīng)用人文關(guān)懷ICU患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院ICU在2013年12月～2015年2月收治的126例患者作為分析對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。觀察組中男37例，女26例；年齡14～95歲，平均（51.3±6.7）歲；APACHE Ⅱ（疾病嚴(yán)重程度）評(píng)分15～23分，平均（17.9±3.4）分；學(xué)歷情況：小學(xué)5例，初中22例，高中及大專31例，本科或本科以上5例。對(duì)照組中男35例，女28例；年齡15～93歲，平均（50.9±6.2）歲；APACHE Ⅱ（疾病嚴(yán)重程度）評(píng)分13～24分，平均（18.1±2.7）分；學(xué)歷情況：小學(xué)8例，初中19例，高中及大專26例，本科或本科以上10例。兩組ICU患者的學(xué)歷情況、APACHE Ⅱ評(píng)分、年齡及性別等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者進(jìn)入ICU后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)施?？谱o(hù)理等，同時(shí)將人文關(guān)懷理念融入到觀察組患者的日常護(hù)理工作中，觀察組的護(hù)理方法如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 為了在ICU環(huán)境護(hù)理中融入人文關(guān)懷理念，則首先要對(duì)ICU病房進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，讓患者在相對(duì)溫馨舒適的病房環(huán)境中接受治療。例如，可以在床頭擺放照片，在墻壁上布置風(fēng)景畫及在病房中放置人造花草等。同時(shí)盡量減少患者視野內(nèi)的儀器設(shè)備，并將鐘表放置在病床前，讓患者可以知道時(shí)間；控制好濕度與溫度，濕度以50%～55%為宜，溫度應(yīng)保持在20℃～24℃之間，并確保病房光線柔和，盡量使光線明暗與自然晝夜的節(jié)律保持相同[3]。減少ICU中的噪聲，集中進(jìn)行護(hù)理操作，盡量使日間噪音<45 dB，可根據(jù)治療要求將監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)等的聲音調(diào)低，儀器發(fā)出警報(bào)時(shí)要及時(shí)處理，護(hù)理人員相互交談時(shí)，需控制好音調(diào)。此外，在患者睡眠時(shí)適當(dāng)播放可以起到安神作用的柔和平緩類輕音樂，音樂音量應(yīng)為25～30 dB，以促進(jìn)睡眠[4]。

1.2.2 生理護(hù)理 首先要保證病床始終處于柔軟、平整及干凈狀態(tài)，對(duì)于需要實(shí)施吸痰操作的患者，應(yīng)掌控好吸痰指征，完成操作后可讓患者吸入純氧，以減輕不適感。疼痛是ICU患者的常見癥狀，在生理護(hù)理時(shí)需嚴(yán)密觀察疼痛反應(yīng)情況，并根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中需消除或減少引發(fā)疼痛的因素[5]。例如，在為嚴(yán)重外傷患者更換藥物前，可適量注射止痛藥物，以避免換藥過(guò)程中患者感到疼痛難忍。對(duì)于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，要立即應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以預(yù)防因切口疼痛而引發(fā)躁動(dòng)；如患者在ICU治療的過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)，則采用具有加厚襯墊的約束帶束縛患者的肢體，還要定時(shí)為患者松解，觀察關(guān)節(jié)功能及皮膚血運(yùn)是否異常，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)通知臨床醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。如患者無(wú)法進(jìn)食，則應(yīng)解釋清楚原因，同時(shí)強(qiáng)化口腔護(hù)理，使嘴唇、口腔保持濕潤(rùn)狀態(tài)，并制定合理的腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案；如患者具備進(jìn)食條件，則根據(jù)患者的飲食偏好及疾病治療要求準(zhǔn)備飲食[7]。

1.2.3 心理護(hù)理 ICU患者存在的心理問(wèn)題主要包括抑郁、絕望、焦慮、恐懼及孤單等，在運(yùn)用人文關(guān)懷理念的過(guò)程中應(yīng)通過(guò)心理護(hù)理減少引發(fā)情緒障礙的不良事件。首先，護(hù)理人員需采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc患者進(jìn)行交流，針對(duì)性疏導(dǎo)不良情緒[8]。在交流時(shí)需認(rèn)真傾聽，了解患者的實(shí)際需求，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)及治療期望值、學(xué)歷情況、性格特征等采用合理的語(yǔ)言表達(dá)方式，不得使用可能對(duì)情緒造成刺激的語(yǔ)句及過(guò)多專業(yè)詞匯，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)句，保證溝通順利進(jìn)行。對(duì)于無(wú)法直接使用語(yǔ)言表達(dá)感受、需求的患者，如氣管切開、氣管插管或聾啞患者，則可以通過(guò)患者口型、體動(dòng)、手勢(shì)及表情等判斷實(shí)際意圖或者采用手上、紙上文字及圖案進(jìn)行簡(jiǎn)單交流[9]。

1.2.4 其他人文關(guān)懷護(hù)理 除了在ICU環(huán)境護(hù)理、生理護(hù)理及心理護(hù)理工作中應(yīng)用人文關(guān)懷理念，還應(yīng)在以下護(hù)理工作中貫徹人文關(guān)懷理念。首先，在與患者的家屬進(jìn)行交流的過(guò)程中注重調(diào)整溝通方式，在患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)應(yīng)留下家屬通訊號(hào)碼及聯(lián)系地址，以便能夠隨時(shí)聯(lián)系家屬[10]。如在ICU中接受治療的時(shí)間較長(zhǎng)，則護(hù)理人員需及時(shí)告知家屬患者的信息，如病情康復(fù)情況等，讓家屬的焦慮感可以得到緩解，對(duì)于家屬提出的特殊要求，如不違反ICU管理制度，則應(yīng)盡量滿足。其次，在患者將要離開ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，可告知患者，病情狀況已經(jīng)趨于平穩(wěn)，生命體征無(wú)異常表現(xiàn)，且已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，以免患者產(chǎn)生憂慮感[11]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者在ICU中接受治療時(shí)產(chǎn)生的生理不適感，包括睡眠紊亂、吞咽困難、口渴、疲勞、活動(dòng)受限、疼痛及窒息感；同時(shí)分析兩組的不良心理發(fā)生情況，包括孤獨(dú)、焦慮、恐懼、抑郁。此外，還對(duì)比兩組患者對(duì)ICU護(hù)理的滿意度情況，包括滿意、基本滿意及不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)理滿意度比較

觀察組中滿意55例，基本滿意7例，不滿意1例，滿意率98.41%；對(duì)照組中滿意43例，基本滿意13例，不滿意7例，滿意率88.89%；兩組的護(hù)理滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.805，P=0.028）。

2.2兩組生理不適感比較

在ICU接受治療時(shí)，觀察組的生理不適感發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組不良心理反應(yīng)比較

觀察組的不良心理反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

ICU具有封閉隔離的特點(diǎn)，患者進(jìn)入ICU接受治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)冷漠、壓抑等心理狀態(tài)，對(duì)于護(hù)理干預(yù)的依從性較低，在嚴(yán)重的情況下可對(duì)臨床治療效果和生存質(zhì)量造成影響[12]。對(duì)此，在護(hù)理ICU患者的過(guò)程中應(yīng)注重把握好患者及患者家屬的各方面需求，尤其是心理需求[13]。在重癥醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展、完善及醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的環(huán)境下，尊重患者的人格與人權(quán)成為ICU護(hù)理的重要原則，因此要重視將人文關(guān)懷理念運(yùn)用到ICU護(hù)理工作中，以充分保護(hù)患者、護(hù)理人員的權(quán)益，并在此基礎(chǔ)上改善護(hù)患關(guān)系，提高ICU患者對(duì)于護(hù)理工作的依從性[14]。本研究在護(hù)理126例ICU患者的過(guò)程中應(yīng)用了兩種護(hù)理模式，在觀察組63例患者的護(hù)理工作中融入人文化關(guān)懷理念，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，結(jié)果證實(shí)觀察組患者對(duì)ICU護(hù)理的滿意率達(dá)到98.41%，而對(duì)照組僅為88.89%，觀察組患者對(duì)ICU護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在提高護(hù)理滿意度方面具有非常重要的作用。提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度是開展臨床護(hù)理干預(yù)的基本要求，傳統(tǒng)ICU護(hù)理的重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)病情與搶救生命，而患者的情緒變化及心理需求則是處于被忽視的狀態(tài)。在提供人文關(guān)懷式ICU護(hù)理時(shí)，可以讓護(hù)理人員在關(guān)注患者病情變化的同時(shí)積極融入情感關(guān)懷，確?；颊叩玫郊?xì)心周到的照顧，保證護(hù)患溝通的和諧性，從而有效緩解心理上與生理上的不適感。在本研究中，觀察組患者的不良心理反應(yīng)發(fā)生率及生理不適感的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），與目前報(bào)道大致相符。此外，采用人文關(guān)懷理念指導(dǎo)ICU護(hù)理工作的進(jìn)行，還可以有效提高ICU護(hù)理人員對(duì)于日常工作的能動(dòng)性與積極性，認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任感，充分發(fā)揮潛能，為患者與家屬帶來(lái)方便，由此提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在ICU護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷理念有助于改善護(hù)理效果，可推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡燕. ICU護(hù)士對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染集束干預(yù)策略認(rèn)知狀況的調(diào)查研究[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012， 31（4）：620-624.

[2] 劉逸文. 從汶川和蘆山地震救治分析大型綜合醫(yī)院ICU在災(zāi)害護(hù)理中的作用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 20（5）：556-558.

[3] 諶紹林，姚珺，劉麗娟，等. ICU護(hù)士對(duì)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南（2011）》知識(shí)掌握情況調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志，2014，14（2）：91-92.

[4] 宋秀嬋，唐艷琴，鄧婉娣. ICU護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染集束干預(yù)策略認(rèn)知行為狀況的調(diào)查[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（6）：15-18.

[5] 周小曼，李全妮. 機(jī)械通氣對(duì) ICU 肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014， 30（17）：2771-2773.

[6] 楊莉莉，潘楚梅，馮東杰，等. B型主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期影響ICU停留時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析[J]. 護(hù)理管理雜志，2014，14（6）：390-392.

[7] 黃彩云，覃紅梅. 品管圈在降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（8）：47-49.

[8] 王艷玲，肖倩，吳瑛，等. 神經(jīng)外科ICU病人胃液pH值、胃蛋白酶、定植菌與呼吸道感染的關(guān)系研究[J]. 護(hù)理研究，2014，28（19）：2319-2321.

[9] 張威，朱弘霞. 夫西地酸鈉與萬(wàn)古霉素治療ICU病房耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的療效與安全性研究[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17（9）：1136-1139.

[10] 陳曉梅. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善ICU危重患者胃腸功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：819-820.

[11] 李振華，董磊，王國(guó)興，等. 腦鈉利肽、肌鈣蛋白T和I監(jiān)測(cè)對(duì)重癥膿毒癥和膿毒癥休克預(yù)后的意義[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：1016-1021.

[12] 王小亭，趙華，劉大為，等. 重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的作用[J]. 中華內(nèi)科雜志，2014，53（10）：793-798.

[13] 李嶸，仲雅，楊君，等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策在連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（30）：3401-3403.

[14] 左四琴，王艷. 基于 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分的護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科ICU躁動(dòng)患者并發(fā)癥的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（11）：1316-1318.

（收稿日期：2015-03-25）