徐丹紅 李亞妤

[摘要] 目的 研究和探討人性化護理干預對慢性腎小球腎炎患者心理及生活質量的影響。 方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院住院治療的慢性腎小球腎炎患者60例，根據(jù)護理方法不同隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。其中對照組患者采用常規(guī)的護理方法；觀察組采取人性化護理，對比分析兩組的療效及生活質量評分、SAS評分、SDS評分。 結果 觀察組的總有效率達90.00%（27/30），顯著高于對照組的總有效率70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組和對照組干預后的SAS評分、SDS評分較干預前顯著降低，且干預組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組和對照組干預后的精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社交隔離和軀體活動評分較干預前顯著降低，且干預組分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 人性化護理干預可以提高慢性腎小球腎炎的療效及生活質量，緩解患者的焦慮、抑郁心理，從而使其能夠積極配合治療和護理。

[關鍵詞] 慢性腎小球腎炎；人性化護理；SAS評分；SDS評分；生活質量

[中圖分類號] R473.5；R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0149-04

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由各種原因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床表現(xiàn)以血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、腰痛、高血壓和腎功能減退等為主[1]。慢性腎小球腎炎病程長，病情反復發(fā)作，患者常伴焦慮、緊張、害怕等消極心理。隨著現(xiàn)代護理模式向生物、心理、社會的模式轉化，在慢性腎小球腎炎的治療中，推行“以患者為中心”的人性化護理，通過對患者實施人性化關懷，使患者感覺到溫暖，進而保持良好的心理狀態(tài)，不僅有利于建立良好的醫(yī)護關系，而且有利于提高患者對護理工作的滿意度[2]。同時，做好患者的心理護理工作，在治療中配合系統(tǒng)的、人性化的護理干預措施，有利于疾病的康復，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2013年1月～2014年1月在我院住院治療的慢性腎小球腎炎患者60例，排除繼發(fā)性腎炎、慢性腎孟腎炎及遺傳性腎小球腎炎者；男37例，女23例，年齡38～75歲，平均（58.4±8.6）歲。全部患者根據(jù)護理方法的不同隨機分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。其中觀察組中男20例，女10例，年齡38～74歲，病程1～7年，平均（4.5±1.7）年。文化程度：初中及以下12例，高中及中專12例，大專及以上6例。對照組中男17例，女13例，年齡39～75歲，病程1～6年，平均（5.0±1.0）年。文化程度：初中及以下11例，高中及中專10例，大專及以上9例。兩組患者在性別、年齡、病程、病理類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本臨床資料比較

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)的護理方法；而觀察組患者則行人性化護理干預，具體內容如下。

1.2.1 環(huán)境干預 營造和諧、溫馨的病房環(huán)境，保持病房清潔、整齊即可為患者提供干凈、溫馨的病房環(huán)境，保證室內空氣流通，嚴格控制室內溫度、濕度，滿足人體適宜溫度。根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)等選擇患者喜歡的稱謂進行稱呼。

1.2.2 心理護理 患者因長期的治療，病程一般較長，病情反復發(fā)作，常伴有恐懼、抑郁、焦躁、自卑等負性心理。因此，護理人員應多與患者進行溝通和交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的心理狀況，針對原因予以耐心的解釋和疏導，使患者能夠以積極的心態(tài)配合治療和護理。

1.2.3 用藥指導 對水腫明顯的患者，應用利尿劑后，除注意尿量及水腫消退情況外，還應注意血鉀的變化情況，防止出現(xiàn)高血鉀或低血鉀。嚴格遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，將血壓控制在相對平穩(wěn)的范圍內。腎上腺皮質激素的應用者不得自行停藥、減藥，以免引起反跳，并注意激素的副反應。嚴禁應用四環(huán)素類、氨基苷類、多肽類、碘胺類及止痛劑等對腎臟有毒性的藥物。

1.2.4 飲食干預 予低鹽、高維生素、高蛋白及膳食纖維等易消化食物。飲食應清淡，忌食辛辣、生硬、過熱過冷。每日飲水量控制在前一日的排出量+500 mL左右，當每日尿量少時，應限制含鉀高的水果和蔬菜。

1.2.5 健康教育 根據(jù)患者的文化水平及認知差異，通過專題講座、宣傳小冊子等給予針對性的健康教育，向其講解慢性腎炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項等，以提高患者對自身疾病的認識。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價 完全緩解：水腫等癥狀、體征完全消失，尿蛋白檢查陰性或24 h尿蛋白定量持續(xù)小于0.2 g，高倍鏡下尿紅細胞消失，沉渣數(shù)正常，腎功能正常?；揪徑猓核[等癥狀、體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少，24 h尿蛋白定量持續(xù)減小50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個，尿沉渣接近正常，腎功能正?；蚪咏！Ｓ行В核[等癥狀、體征明顯好轉，尿蛋白檢查減少或24 h尿蛋白定量持續(xù)減小25%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，尿沉渣接近正常，腎功能正?；蚋纳啤o效：臨床表現(xiàn)或實驗室檢查無明顯改善或加重[3]。

1.3.2 生活質量評價 采用諾丁漢健康問卷（NHP）對患者的生活質量進行評價，分為6個分量表：包括精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社交隔離和軀體活動[4]。其中任意一項最高得分100分，分值越高，生活中存在的問題越多，生活質量越差。

1.3.3 焦慮、抑郁心理評價 采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮、抑郁程度。SAS和SDS各20項，每項采用1～4分的4級評分法，累計得分為總分，總分乘以1.25即得標準分，分界值標準分為50分，50分以上即可診斷為焦慮、抑郁，分值越高，焦慮、抑郁越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間計量資料、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率達90.00%（27/30），顯著高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較

干預組和對照組干預后的SAS評分、SDS評分較干預前顯著降低，且干預組分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質量各項評分比較

干預組和對照組干預后的精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社交隔離和軀體活動評分較干預前顯著降低，且干預組分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性腎小球腎炎病情遷延，病變緩慢進展，患者同時伴隨不同程度的腎損害，需要承受較大的生理痛苦以及心理負擔，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等消極心理，嚴重影響患者的生活質量。人性化護理是以人為本、以患者為中心、對患者的身心及社會需求方面提供力所能及的護理服務[6-7]。近年來，新建立的“生理-心理-社會”醫(yī)學模式，突出了患者是一個整體的、社會的人的概念，強調健康和疾病是自然因素、心理因素、社會因素共同作用的結果，使得醫(yī)療服務實現(xiàn)了從“以疾病為中心”到“以人為中心”的轉變，使人性化護理模式在臨床應用越來越普遍[8]。人性化護理從心理、生理等多方面進行干預，通過對慢性腎小球腎炎患者進行對癥治療的同時采取人性化護理干預，對提高療效、改善患者的生活質量具有重要意義。本研究觀察組通過實施環(huán)境干預、心理護理、用藥指導、飲食干預、健康教育等人性化護理服務，結果顯示，觀察組治療后的總有效率達90.00%（27/30），顯著高于對照組的總有效率70.00%（21/30），提示人性化護理有利于提高慢性腎小球腎炎治療的療效。與胡帶翠等[9]報道的觀點是相符的。由于CGN病程較長，同時腎臟功能衰竭使患者承受巨大的痛苦，患者對治療效果過分擔憂，出現(xiàn)焦慮、害怕以及躁動不安等負性心理。護理人員應多與患者進行溝通和交流，耐心向患者講解治療的目的、注意事項等，同時向患者介紹成功病例，有效的健康教育和心理干預，使患者能夠全面、正確地面對疾病，減輕其焦慮和抑郁感，消除悲觀絕望心理，使其能夠積極主動配合治療和護理[10-16]。同時為患者提供和諧、溫馨病房環(huán)境，消除患者的陌生和恐懼感，縮短護患之間的距離，維護患者的尊嚴和自尊心。本研究表3結果顯示，干預組和對照組干預后的SAS評分和SDS評分較干預前顯著降低，且干預組分別顯著低于對照組（P<0.05），與李堅等[17]報道的觀點相符，說明人性化護理有利于緩解慢性腎小球腎炎的焦慮、抑郁等負性心理。通過上述干預后，對兩組患者的生活質量進行評價，結果證實，干預組和對照組干預后的精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社交隔離和軀體活動評分較干預前顯著降低，且干預組分別顯著低于對照組，說明人性化護理有利于提高慢性腎小球腎炎患者的生活質量。張清云[18]將128例CGN 患者分為觀察組和對照組各64例；對照組予常規(guī)護理，觀察組實施人文關懷護理干預，結果顯示，干預后觀察組患者的SAS、SDS評分明顯降低且顯著低于對照組，觀察組患者的生活質量明顯優(yōu)于對照組，證實人文關懷護理干預能夠減輕CGN患者的焦慮、抑郁情緒，提高CGN患者的生活質量。

綜上所述，人性化護理涵蓋了生理、心理等方面，盡量減少或避免影響最佳功能狀態(tài)的各種壓力因素或者不利狀況，幫助CGN患者從整體上提高健康水平，促使其配合治療和護理，從而提高臨床療效。故人性化護理干預措施的實施，可以提高慢性腎小球腎炎的療效及生活質量，緩解患者的焦慮、抑郁心理，從而使其能夠積極配合治療和護理。

[參考文獻]

[1] 羅雙莉，劉曉敏，寧雪飛，等. 慢性腎小球腎炎65例的綜合護理措施[J]. 中國實用醫(yī)藥2014，9（12）：196-197.

[2] 趙桂華. 淺談慢性腎小球腎炎的臨床護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，4（22）：216-217.

[3] 程建紅. 慢性腎小球腎炎患者68例整體護理體會[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：549-550.

[4] 馮睿. 護理干預在慢性腎小球腎炎患者中的應用[J]. 內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（21）：132-133.

[5] 馬富艷. 慢性腎小球腎炎的護理[J]. 護理學雜志，2011， 26（2）：343-344.

[6] 唐愛當. 健康管理在慢性腎小球腎炎患者中的應用[J].臨床護理，2012，11（4）：106.

[7] 吳英. 護理干預對老年腎病患者生活質量的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（24）：2111-2114.

[8] 羅雙莉，劉曉敏，寧雪飛，等. 慢性腎小球腎炎65例的綜合護理措施[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（12）：19-20.

[9] 胡帶翠. 人文關懷護理干預對慢性腎炎患者生活質量的影響[J]. 右江醫(yī)學，2012，40（3）：384-385.

[10] 徐延芹，李玉華. 綜合護理模式結合臨床治療對慢性腎小球腎炎的康復研究[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2012，3（4）：28-29.

[11] 苗慶艷. 慢性腎病患者生活質量影響因素及護理[J]. 中外醫(yī)療，2009，4（1）：132.

[12] 陳美芝. 護理干預對慢性腎病患者飲食治療依從性的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（19）：114-115.

[13] 王秀華. 慢性腎小球腎炎患者的臨床護理[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34（1）：2378.

[14] 李鐵能，竇阿萍. 健康教育在慢性腎小球腎炎患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（34）：117-118.

[15] 陳偉紅，莫伊雯，王潔，等. 慢性腎臟疾病患者治療依從性的調查[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（7A）：8-10.

[16] 王明麗，黃文娟. 臨床護理路徑在慢性腎小球腎炎患者健康教育中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：256-257.

[17] 李堅，徐淑儀，何建明. 慢性腎小球腎炎患者焦慮抑郁心理的護理干預[J]. 中國當代教育，2013，20（20）：160-161.

[18] 張清云. 人文關懷護理在慢性腎小球腎炎患者中的應用[J]. 護理學雜志，2008，23（17）：29-30.

（收稿日期：2015-04-10）