任明麗

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管肺炎康復(fù)療效過程中的價(jià)值。 方法 隨機(jī)將80例支氣管肺炎患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組45例，在原治療護(hù)理基礎(chǔ)上加用超聲霧化吸入、體位引流、胸背部扣擊等綜合護(hù)理干預(yù)方法；對(duì)照組35例，給予常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 兩組患兒在咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間上均有顯著差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥，效果顯著，操作方便簡(jiǎn)單，安全性高，減少毒副作用，能顯著促進(jìn)支氣管肺炎患兒盡早恢復(fù)健康，在臨床護(hù)理工作中值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；超聲霧化吸入；小兒；支氣管肺炎

[中圖分類號(hào)] R725.6；R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0143-03

小兒支氣管肺炎是兒科門診最常見呼吸道疾病，其發(fā)病率、致死率均高居首位，嚴(yán)重威脅患病小兒身體健康[1]，在該病臨床工作治療護(hù)理中，盡早實(shí)施積極綜合性多種護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)患兒減少并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)其早日康復(fù)、具有非常重要意義。我院兒科采用超聲霧化吸入、胸背部叩擊振動(dòng)排痰、體位引流等綜合性護(hù)理干預(yù)方法，可以顯著有效對(duì)患兒起到祛痰、消炎、鎮(zhèn)咳效果，且病變部位直接局部用藥、具有藥物劑量小、引起副作用輕微、患兒全身不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)治療小兒支氣管肺炎共45例，收到明顯有效治療效果，現(xiàn)將本次綜合性護(hù)理干預(yù)措施體會(huì)總結(jié)整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年11月入住本科室小兒支氣管肺炎患兒共80例，按照入住本科室先后次序，隨機(jī)將患兒分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組45例，男38例，女42例，年齡2～12歲，通過臨床癥狀、肺部聽診、實(shí)驗(yàn)室檢查、放射線檢查等綜合分析診斷為支氣管肺炎。入院時(shí)患兒體溫36.9℃～41.3℃，對(duì)照組患兒采用常規(guī)口服止咳、化痰藥物、抗生素治療及日常普通常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患兒在普通常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，加用間斷吸氧、超聲霧化吸入、胸背部有序叩擊振動(dòng)排痰、多體位引流等多種護(hù)理干預(yù)方法，兩組患兒以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患兒給予抗感染、止咳、化痰、平喘、退熱等對(duì)癥支持綜合治療方法，口服祛痰、止咳劑，靜脈滴注抗生素，協(xié)助患兒定期翻身、變換體位、有序叩背等綜合護(hù)理干預(yù)，霧化吸入治療使用醫(yī)用超聲霧化器，使用生理鹽水、沙丁胺醇、普米克令舒等配制成藥物混合藥液，其總量一般不超過10 mL，劑量多少隨個(gè)體差異而改變，每次治療時(shí)間約10 min，每日2次，一次療程5 d；對(duì)照組患兒按照普通常規(guī)治療和護(hù)理進(jìn)行。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 研究對(duì)象特點(diǎn) 本次實(shí)驗(yàn)由于治療對(duì)象多為嬰幼兒，僅靠單純言語心理簡(jiǎn)單護(hù)理，患兒顯然難以配合治療計(jì)劃順利進(jìn)行，因此責(zé)任治療護(hù)士可利用嬰幼兒喜歡娛樂心理特點(diǎn)，把整個(gè)治療過程演變成患兒喜愛游戲娛樂活動(dòng)，使其在游玩中不知不覺完成該治療全過程。操作實(shí)施前，責(zé)任治療護(hù)士應(yīng)該先向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解說明此項(xiàng)治療護(hù)理干預(yù)方法、目的，并解釋整個(gè)治療過程中有可能患兒出現(xiàn)各種不適癥狀，以便消除、減輕患兒及家長(zhǎng)緊張、恐懼心理，提高患兒和家長(zhǎng)配合該治療計(jì)劃依從性，能夠更好完成治療目的。

1.3.2 超聲霧化吸入方式 一般采用端坐位方式，對(duì)不能采取坐位配合治療的患兒，可指導(dǎo)家長(zhǎng)采取側(cè)抱患兒方法，以利于患兒膈肌能夠自動(dòng)下移，以便增大患兒肺泡內(nèi)氣體交換量，可使藥物霧滴充分均勻沉降在終末細(xì)支氣管內(nèi)[2]。使用超聲霧化器咬口和塑料細(xì)管應(yīng)專人專用，每使用1次，均應(yīng)該嚴(yán)格消毒1次，堅(jiān)持每日清洗霧化罐，以便預(yù)防霉菌產(chǎn)生，引起患兒呼吸道交叉重復(fù)二次感染。用生理鹽水5～10 mL、沙丁胺醇2 mL、普米克令舒2 mL，吸入時(shí)間10～20 min。霧化吸入時(shí)，應(yīng)協(xié)助患兒緩慢、均勻深呼吸，以便使藥物充分均勻吸收，達(dá)到最佳理想治療效果，若患兒不能配合主動(dòng)治療，可使其張口深呼吸配合治療亦行。在進(jìn)行霧化吸入治療過程期間，護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻細(xì)心觀察患兒是否可能出現(xiàn)各種不良異常反應(yīng)，如患兒出現(xiàn)胸悶、氣促、憋喘、呼吸困難、心率加快等不適臨床癥狀時(shí)，應(yīng)馬上停止實(shí)施治療，查看、分析患兒癥狀產(chǎn)生的原因，并采取相應(yīng)措施處理干預(yù)，如適當(dāng)調(diào)整氧氣吸入、霧化劑量等；霧化完畢后應(yīng)以清水漱口，面部禁用護(hù)膚面霜。

1.3.3 胸背部有序叩擊法干預(yù)治療 責(zé)任治療護(hù)士手掌采取五掌指并攏，彎曲手指呈形似勺狀，手掌面魚際肌和指腹有次序、有節(jié)奏地著落于患兒胸背部相應(yīng)病變區(qū)域，利用腕關(guān)節(jié)力量在患兒胸背部病變相應(yīng)區(qū)域由外周向肺門方向緩慢、均勻、力量適中叩擊，邊拍擊邊同時(shí)鼓勵(lì)、協(xié)助患兒盡力咳嗽、排痰，以便能促進(jìn)支氣管、肺泡呼吸道炎性分泌物借助其本身重力和振動(dòng)作用排出體外[2]。

1.3.4 多體位引流護(hù)理干預(yù) 可根據(jù)患兒病變肺葉位置，采取相對(duì)應(yīng)多體位引流方法，左/右上肺肺炎時(shí)，可使患兒保持半臥位，然后采取左/右側(cè)前傾后仰位；左肺舌葉或右中葉肺炎癥時(shí)，采取右/左側(cè)臥體位；較大患兒若病變處于兩下肺基底段時(shí)，可直接使患兒位于床上，抬高床尾約26°～36°，按次序?yàn)樽髠?cè)頭低位至俯臥頭低位再至右側(cè)頭低位。體位引流每天視患兒耐受情況行1～2次。

1.3.5 有效咳嗽 吸入治療后，進(jìn)行拍背，協(xié)助患兒排痰。囑能夠配合年長(zhǎng)患兒深吸氣并盡量用力咳嗽；如不會(huì)咳嗽或有痰無力咳嗽的患兒可按壓其胸骨上窩處，刺激其氣管完成咳嗽、咳痰動(dòng)作。

1.4 對(duì)照組方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)普通護(hù)理。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：呼吸系統(tǒng)癥狀及體征改善情況，患兒呼吸道明顯通暢，呼吸困難顯著改善、減輕，肺部聽診由粗濕啰音轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)濕啰音；體溫縮短恢復(fù)至正常時(shí)間；胸部X線平片表現(xiàn)即為雙肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)致密陰影消散、吸收和改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)使用SPSS17.0軟件，對(duì)各種數(shù)據(jù)資料進(jìn)行綜合分析、統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，患兒臨床癥狀發(fā)燒、咳喘、肺部固定濕啰音體征持續(xù)天數(shù)及住院天數(shù)都有不同程度好轉(zhuǎn)、縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒均治愈出院，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及肺部體征治療效果比較（x±s，d）

3 討論

小兒支氣管肺炎為小兒患者常見疾病，全年均可發(fā)病，在冬、春季節(jié)較為多發(fā)，營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者更易發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咳喘、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音以及煩躁不安、食欲減退和精神不振的現(xiàn)象[1，2]。主要病因?yàn)椴≡⑸锿ㄟ^呼吸道侵入，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，經(jīng)血入肺。小兒呼吸系統(tǒng)由于呼吸系統(tǒng)尚未完善發(fā)育，因此具有特殊解剖生理特點(diǎn)，小兒支氣管管腔由于相對(duì)成人管腔結(jié)構(gòu)狹窄、細(xì)小，因此炎性滲出病變對(duì)患兒肺部影響會(huì)更加顯著，支氣管肺炎可以由多種因素引起，以細(xì)菌性、病毒性較為常見，病理改變?yōu)椴《?、?xì)菌等致病微生物入侵體內(nèi)，造成主氣管、支氣管管腔黏膜及肺泡充血和炎性水腫，造成管腔變狹窄、肺泡壁廣泛彌漫性增厚、通氣與氣體交換障礙，導(dǎo)致患兒肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2，3]，患兒處于高熱狀態(tài)時(shí)，可促使氣道內(nèi)水分蒸發(fā)，導(dǎo)致痰液變黏稠，患兒狹窄氣道、支氣管內(nèi)更容易滯留炎性分泌物，由于患兒年幼不能夠很好配合完成有效咳痰，并及時(shí)完全、有效排出呼吸道內(nèi)分泌物，因而支氣管有炎癥時(shí)易導(dǎo)致氣道阻塞而致肺不張[3]，小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)更明顯。所以，綜合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)小兒支氣管肺炎的臨床應(yīng)用，有利于氣道炎性分泌物、病菌和痰液及時(shí)有效完全排出，加快促進(jìn)患兒盡早康復(fù)、痊愈[4]。

采用濕化、翻身、拍打、霧吸、引流等多種護(hù)理干預(yù)方法治療小兒支氣管肺炎，能顯著有效地促進(jìn)患兒呼吸道致病菌、炎性分泌物及痰液盡快完全排出體外。采用超聲霧化吸入是平常工作中最常運(yùn)用濕化氣道有效方法，使藥物能迅速釋放到整個(gè)呼吸道，達(dá)到患兒深部支氣管、肺泡，直接作用于炎癥病變部位，起到快速鎮(zhèn)咳、祛痰、消炎目的[5]。采用生理鹽水、沙丁胺醇、普米克令舒結(jié)合超聲霧化吸入，局部用藥，劑量小，全身反應(yīng)極輕，能有效降低支氣管痰液黏稠度，促進(jìn)痰液及時(shí)排出；就體位來說，在霧化吸入治療時(shí)，患兒若取仰臥位，因肺潮氣量比較低，橫膈肌位置較高，胸部活動(dòng)度較小，霧化短時(shí)間內(nèi)患兒易出現(xiàn)呼吸費(fèi)力和煩躁，取坐位或側(cè)臥位可減輕呼吸費(fèi)力和煩躁[4]。采用頭低足高位體位引流方法，可使氣道炎性分泌物及痰液借助外界機(jī)械干預(yù)振動(dòng)，在其重力作用下使分泌物及痰液松動(dòng)、脫落、有利于及時(shí)排出患兒體外[6]。采用有效體位干預(yù)引流措施，可促使患兒及時(shí)有效排出致病菌及炎性分泌物，保持氣管、支氣管完全通暢，能增加患兒肺內(nèi)氣體交換量，促進(jìn)有效呼吸，改善其低氧血癥及高碳酸血癥，可以顯著減輕患兒臨床各種癥狀，減少合并癥發(fā)生概率；腹壓因素，采用頭低足高位護(hù)理干預(yù)引流方法，可借助患兒膈肌擠壓作用而促使致病菌和炎性分泌物及時(shí)盡快排出；使用胸背部叩擊護(hù)理干預(yù)方法，有利于痰液的稀釋和排出，經(jīng)過持續(xù)有節(jié)奏振動(dòng)干預(yù)措施，可以加快改善患兒病變部位血液循環(huán)，促使粘附于支氣管致病菌、炎性分泌物及時(shí)脫落、排出，加快肺部炎癥病變臨床癥狀改善[7]。

此次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)組呼吸系統(tǒng)癥狀及體征改善情況比對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)、恢復(fù)正常提前2～3 d，平均體溫恢復(fù)正常時(shí)間為3.58 d，對(duì)照組為6.26 d，咳喘、肺部濕啰音體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間也較對(duì)照組至少提前1～2 d，小兒支氣管肺炎應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可降低支氣管肺炎相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患兒良好預(yù)后，可相應(yīng)縮短臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間，改善患兒的康復(fù)效果，提示合理運(yùn)用綜合多種護(hù)理干預(yù)措施，可有效、顯著縮短體溫恢復(fù)到正常時(shí)間，能明顯促進(jìn)患兒肺部炎性滲出病變消散、吸收，證實(shí)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)支氣管肺炎患兒康復(fù)[8，9]。通過對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方法的改進(jìn)，本研究中實(shí)驗(yàn)組患兒的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)熱消退時(shí)間及啰音消失時(shí)間均早于對(duì)照組。在理療護(hù)理干預(yù)過程中，責(zé)任護(hù)士必須具有良好醫(yī)患實(shí)際溝通技巧和豐富相關(guān)工作理論知識(shí)，并且要具有極大工作責(zé)任心和耐心，才能更好對(duì)患兒及家長(zhǎng)施行健康教育指導(dǎo)干預(yù)，使他們主動(dòng)積極配合[10-12]，才能保證理療護(hù)理干預(yù)過程順利進(jìn)行，以便取得理想理療效果，更好提高疾病治療水平，縮短患兒病程，有利于減少治療費(fèi)用，具有較高的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益[13]，故可認(rèn)為該綜合性護(hù)理干預(yù)療法是一種具有良好療效價(jià)值、值得臨床推廣的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔炎. 兒科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：180.

[2] 何廉儒，王琦，梁若冰. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（18）：318-319.

[3] 楊錫強(qiáng)，易著文. 兒科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：311-315.

[4] 伍廷平. 兒科以“家庭為中心”的護(hù)理模式的研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）：3769-3770.

[5] 陳健. 小兒內(nèi)科常見疾病臨床護(hù)理路徑的建立與臨床應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：510-511.

[6] 陳學(xué)高. 小兒支原體肺炎的診治進(jìn)展[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（8）：1246-1247.

[7] 夏曉清. 臨床路徑在小兒支氣管肺炎患者中的運(yùn)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，24（3）：153.

[8] 陳立榮. 臨床護(hù)理路徑在肝炎行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，27（3）：106.

[9] 徐芳. 住院患者口腔護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2880-2882.

[10] 耿巧玲. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：126-127.

[11] 項(xiàng)萬紅，張燕芬，雷海燕，等. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)抗生素治療小兒支氣管肺炎效果的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：90-92.

[12] 趙巧云. 綜合護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：139-141.

[13] 穆榮紅，李榮，張會(huì)敏. 以家庭為中心的健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，47（7）：648-649.

（收稿日期：2015-03-05）