張紅　姚剛　張超　梁曉麗

[摘 要]為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)新和發(fā)展，不斷提升醫(yī)學(xué)教育的整體水平和質(zhì)量，遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系重視實(shí)踐教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，積極探討麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新意識(shí)，使理論課程與實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置更為合理，學(xué)生的實(shí)際操作能力及綜合素質(zhì)得到了進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞]麻醉學(xué) 綜合性實(shí)驗(yàn) 創(chuàng)新

[中圖分類號(hào)] G642.423 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2015）02-0073-02

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)：注重學(xué)思結(jié)合，知行統(tǒng)一，堅(jiān)持教育教學(xué)與生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地、課程教材等基本建設(shè)。高校實(shí)踐育人作為一項(xiàng)教育實(shí)踐活動(dòng)，是深入實(shí)施素質(zhì)教育，培養(yǎng)高質(zhì)量人才不可或缺的重要環(huán)節(jié)[1]，尤其是醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)學(xué)教育的整體水平和質(zhì)量是貫徹落實(shí)國家教育規(guī)劃綱要的必然要求。

麻醉學(xué)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科密切結(jié)合的學(xué)科，它來自于臨床醫(yī)學(xué)，同時(shí)又對(duì)綜合素質(zhì)及實(shí)踐能力有更高的要求；麻醉學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)既存在顯著的共性又有各自的特殊性。

一、麻醉學(xué)理論課程和實(shí)踐課程的合理設(shè)置，是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)適用型人才的需要

隨著外科手術(shù)及麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純解決手術(shù)止痛的目的，而是涉及麻醉前后整個(gè)圍手術(shù)期對(duì)病人生理功能的準(zhǔn)備與治療，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全地度過手術(shù)期提供可靠保障。此外，麻醉工作范圍已不局限于手術(shù)室，還承擔(dān)危重病人復(fù)蘇急救、疼痛治療等功能，涉及整個(gè)醫(yī)院和其他場所。由此可見，麻醉專業(yè)的學(xué)生除了掌握本專業(yè)的知識(shí)外，還必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能。因此，麻醉學(xué)課程的設(shè)置應(yīng)符合培養(yǎng)既有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，又具備廣泛的臨床知識(shí)和熟練的操作技術(shù)的麻醉專業(yè)人才的要求，以適應(yīng)麻醉學(xué)科的飛速發(fā)展。

隨著教育觀念的更新，為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，目前教育改革發(fā)展的核心任務(wù)就是提高教育質(zhì)量，推進(jìn)課程改革，形成教學(xué)內(nèi)容更新機(jī)制。每個(gè)高校必須根據(jù)學(xué)校的發(fā)展定位、辦學(xué)特點(diǎn)，各專業(yè)根據(jù)自身人才培養(yǎng)的特色，自主加強(qiáng)課程建設(shè)，改革課程內(nèi)容及課程設(shè)置。麻醉學(xué)高等教育的特點(diǎn)是培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)與相關(guān)專業(yè)知識(shí)、縝密的思維能力以及較強(qiáng)的動(dòng)手能力的高素質(zhì)、實(shí)用型專業(yè)人才。在人才培養(yǎng)過程中，麻醉學(xué)的專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)該在公共基礎(chǔ)課、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)基礎(chǔ)上，重視麻醉專業(yè)基礎(chǔ)及麻醉學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)始終貫穿于人才培養(yǎng)的整個(gè)過程，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力有著理論教學(xué)不可替代的作用。

二、麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)踐課程設(shè)置的現(xiàn)狀

目前，全國多數(shù)麻醉學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課都是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室或機(jī)能實(shí)驗(yàn)室完成，實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容多數(shù)僅僅為滿足理論教學(xué)的需要，屬簡單驗(yàn)證性的重復(fù)實(shí)驗(yàn)，只是對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和麻醉專業(yè)基礎(chǔ)理論的驗(yàn)證和融合，制約了學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生感到簡單枯燥，特別是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后感到所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)[2]，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，這種方式已無法滿足現(xiàn)代人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療法律法規(guī)的健全，醫(yī)療行為規(guī)范，人們法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求日益增加，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作的合法性受到置疑，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的操作機(jī)會(huì)逐年減少[3]；臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)能提供的醫(yī)療教學(xué)資源已滿足不了對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)；尤其是麻醉學(xué)專業(yè)的特殊性，需要急救復(fù)蘇的病人病情危重，不容許學(xué)生在病人身上進(jìn)行實(shí)踐。這就要求學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前必須在具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還必須掌握一定的臨床操作技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這使實(shí)踐教學(xué)尤其是綜合性實(shí)踐教學(xué)顯得尤為重要。因此，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境。針對(duì)這個(gè)問題，許多醫(yī)學(xué)院校借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，在完成理論課后進(jìn)入臨床實(shí)踐前，借助多種醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的模擬臨床培訓(xùn)，但由于高級(jí)仿真醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備需要花費(fèi)大量的資金，許多學(xué)校資金投入不足，所以模擬設(shè)備大多數(shù)僅限于局部功能的訓(xùn)練，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后處理“臨床事件”的需要。怎樣來彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源和資金投入的不足，緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，不斷改革實(shí)踐教學(xué)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，重視綜合性實(shí)驗(yàn)課的建設(shè)以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)新和發(fā)展，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要認(rèn)真思考的一個(gè)問題。

三、探討麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

在醫(yī)療教學(xué)資源缺乏、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)學(xué)生單一地依靠理論講授、見習(xí)觀摩已無法真正獲得相關(guān)的各項(xiàng)臨床操作技能，為了改變當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，就必須培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)[4]，必須對(duì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及課程設(shè)置進(jìn)行積極改革與創(chuàng)新，探索出一種從學(xué)生的主動(dòng)性出發(fā)，開發(fā)其潛能，發(fā)揮其特長，將理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)和科學(xué)研究緊密結(jié)合起來的綜合性實(shí)驗(yàn)課程，以幫助醫(yī)學(xué)生盡快完成從理論到實(shí)踐的過渡，從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到一個(gè)合格的臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

麻醉學(xué)專業(yè)要求學(xué)生必須掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本技能，同時(shí)還應(yīng)具備綜合分析及臨床應(yīng)急能力。遵義醫(yī)學(xué)院的麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)與全國其他醫(yī)學(xué)院校的一樣，存在醫(yī)學(xué)資源的不足；怎樣克服困難，使學(xué)生在實(shí)習(xí)前就接受臨床麻醉相關(guān)的綜合分析病例和實(shí)際操作的模擬培訓(xùn)，盡快適應(yīng)臨床實(shí)踐，這是我們一直在探討的問題。針對(duì)這個(gè)問題遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系積極進(jìn)行教學(xué)改革，根據(jù)麻醉學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)，積極組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家教授展開討論，設(shè)計(jì)了麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課程。即在完成普通生理、藥理等實(shí)驗(yàn)教學(xué)基礎(chǔ)上，將麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、危重病救治及疼痛診療學(xué)等相關(guān)理論知識(shí)相互融合在一起，結(jié)合臨床麻醉中必須掌握的基本技能及實(shí)際病例中常見的并發(fā)癥，模擬臨床設(shè)計(jì)相應(yīng)的綜合性實(shí)驗(yàn)，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來模擬臨床病例。例如：麻醉過程中循環(huán)的穩(wěn)定是保證病人手術(shù)安全的關(guān)鍵，容量監(jiān)測及循環(huán)管理是每一個(gè)麻醉醫(yī)師必須掌握的臨床技能，它包含了休克時(shí)常用的血管活性藥物及容量治療的藥物和方法的正確應(yīng)用和靜脈穿刺的方法等；根據(jù)以上內(nèi)容設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)“容量監(jiān)測及循環(huán)管理”，該實(shí)驗(yàn)是通過建立犬的可逆性休克模型來模擬臨床上休克病人的診斷和處理，讓學(xué)生“身臨其境”地去體驗(yàn)麻醉中并發(fā)癥或意外的發(fā)生，促使學(xué)生把枯燥的麻醉理論知識(shí)與鮮活的直觀感受有機(jī)地結(jié)合起來，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。

四、開設(shè)麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課程，提升學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力

在學(xué)校的支持下，遵義醫(yī)學(xué)院麻醉系整合原麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室的資源，加大資金投入購買相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，首先建立了麻醉學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室；同時(shí)根據(jù)臨床麻醉的特點(diǎn)，經(jīng)過專家的充分論證，設(shè)計(jì)出了“機(jī)械通氣及心肺復(fù)蘇”“氣管插管術(shù)及全身麻醉”“椎管內(nèi)麻醉”“容量監(jiān)測及循環(huán)管理”“藥物鎮(zhèn)痛效果觀察”“圍術(shù)期急性肺水腫的處理”共六個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)；完成了《麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》的編寫，經(jīng)過兩年多的精心準(zhǔn)備，在2008級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生中開設(shè)了“麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課”。

為了保證教學(xué)質(zhì)量，探索實(shí)驗(yàn)方法的可行性，確保實(shí)驗(yàn)課程能夠順利開展，每個(gè)實(shí)驗(yàn)均進(jìn)行了動(dòng)物預(yù)實(shí)驗(yàn)。課前組織教師對(duì)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容、實(shí)踐操作及教學(xué)方式進(jìn)行試講和集體備課，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中可能遇到的問題充分討論，以達(dá)到開設(shè)“麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)”的目的。為了了解麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果，課后發(fā)放問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、教學(xué)方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的滿意度以及臨床實(shí)習(xí)中帶教老師對(duì)學(xué)生的滿意度。調(diào)查學(xué)生人數(shù)76人，教師人數(shù)50人。調(diào)查結(jié)果顯示：100%的人認(rèn)為很有必要開設(shè)此課程，90%以上的學(xué)生對(duì)此課程有興趣，認(rèn)為其對(duì)即將進(jìn)入的實(shí)習(xí)有幫助；認(rèn)為能鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；認(rèn)為可以了解臨床實(shí)際工作。98%的教師認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生能夠更快地熟悉實(shí)際操作，教師能夠提高自身的教學(xué)水平。通過分析認(rèn)為：綜合性實(shí)驗(yàn)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，整體教學(xué)效果好，使學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床操作能力得到了進(jìn)一步提高；彌補(bǔ)了高級(jí)模擬教學(xué)設(shè)備投入不足的問題。

目前高校課程改革的重點(diǎn)是整合課程資源，優(yōu)化課程設(shè)置，推進(jìn)課程綜合化。[5]麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革是整合課程資源，優(yōu)化課程設(shè)置，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐操作能力提供了良好的平臺(tái)，對(duì)培養(yǎng)畢業(yè)后能從事麻醉、急救和復(fù)蘇、重癥監(jiān)測與救治以及疼痛診療與教學(xué)工作的高素質(zhì)高級(jí)麻醉學(xué)實(shí)用型人才具有重要意義；使我校麻醉學(xué)專業(yè)的教學(xué)水平顯著提高，從而進(jìn)一步提高了學(xué)校和本專業(yè)的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平。

[ 注 釋 ]

[1] 黃蓉生，孫楚杭.構(gòu)建高校實(shí)踐育人長效機(jī)制的思考[J].中國高等教育，2012（3）：36-38.

[2] 賀豐杰，朱麗紅，高麥倉.醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（5）：68-70.

[3] 涂發(fā)平，李軍祥，胡建華，等.麻醉學(xué)本科實(shí)踐能力培養(yǎng)體系研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：29-30.

[4] 王迎偉，朱學(xué)江，郭軍，等.提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的思考與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010（8）：1103-1105.

[5] 張美云.高校課程設(shè)置中的痼疾與改革路徑[J].中國高等教育，2010（17）：33-34.

[責(zé)任編輯：覃侶冰]