邢海歐
[摘要]目的:觀察早期應(yīng)用替羅非班對急性ST段抬高型心梗(STEAMI)患者介入治療后的效果。方法:入選患者共64例,隨機分成對照組(無替羅非班)和替羅非班組(10μg/kg),對兩組患者術(shù)后住院期間TIMI 血流分級、心肌灌注分級(TMPG)、出血事件和主要不良心血管事件( MACE,包括死亡、再次心肌梗死和再次血運的重建)發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果:替羅非班組TIMI3級和TMPG3級獲得率均明顯高于對照組(P<0.05);兩組出血發(fā)生情況及MACE比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論:在急性STEAMI患者行PCI術(shù)時早期應(yīng)用替羅非班能夠有效改善患者術(shù)后冠脈血流和心肌灌注,且不增加出血事件及MACE發(fā)生率;但本研究未對患者帶來的遠期療效進行探討,今后還需要進一步研究進行驗證。
[關(guān)鍵詞]替羅非班;心肌梗死;介入治療;效果
經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是治療急性ST段抬高型心梗(STEAMI)患者冠脈灌注重建的有效手段,但行PCI術(shù)后常發(fā)生無復流或慢復流現(xiàn)象,對手術(shù)的效果帶來不利的影響。本研究在行PCI術(shù)的STEMI患者的早期使用替羅非班,對住院期間臨床數(shù)據(jù)進行分析對比,探討替羅非班治療STEMI的近期療效和安全性?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月~2014年6月來我院急診行PCI術(shù)的STEMI患者為研究對象。入選標準:①發(fā)病時間超過12 h,胸痛持續(xù)時間超過30 min,使用硝酸甘油后無明顯緩解;②心電圖結(jié)果可見新發(fā)生的左束支傳導阻滯或至少兩個導聯(lián)ST段抬高;③心肌酶CK-MB、肌鈣蛋白I大于正常值2倍。共有64例STEMI患者入選,其中男38例,女26例;年齡48~75歲,平均58.7±10.2歲。將64例患者隨機分為對照組和替羅非班組,每組各32例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
兩組患者行PCI術(shù)前給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷口服(各300 mg),PCI術(shù)前普通肝素100 U / kg,術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣4000U。介入方法:通過冠狀動脈造影確定梗死相關(guān)血管(IRA)后, PCI術(shù)干預IRA 。對照組無替非羅班治療。替羅非班組:于急診科時即給予替羅非班(10μg/kg)靜脈推注,3min內(nèi)完成推注,而后以0.15 μg/(kg·min)維持,持續(xù)時間36 h。
1.3 觀察指標
①對兩組患者的住院期間TIMI血流分級、心肌灌注分級(TMPG)進行比較;②統(tǒng)計出血情況,包括小出血、中等量出及大出血。③觀察主要不良心血管事件( MACE)發(fā)生情況,包括死亡、再次心肌梗死和再次血運重建。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行比較分析,定量資料比較采用t檢驗;定性資料比較采用X2檢驗。P<0. 05為有統(tǒng)計學意義。
2. 1 兩組TIMI血流分級和TMPG比較
住院期間替羅非班組TIM3級和TMPG3級獲得率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組PCI術(shù)后TIMI血流分級和TMPG比較[例( %)]
組別
n
TIMI3 級
TMPG3級
對照組
32
23(71.9)
21(65.6)
替羅非班組
32
28(87.5)
27(84.4)
2.2 住院期間出血情況及MACE發(fā)生率
對照組共有4例發(fā)生出血,均為小出血,分別為術(shù)口滲血2例,消化道出血1例,牙齦出血1例;替羅非班組共有2例發(fā)生出血事件,均為小出血,術(shù)口滲血。對照組再次心肌梗死2例,再次血運重建1例;替羅非班組再次心肌梗死2例;兩組患者住院期間均未發(fā)生死亡。住院期間兩組出血發(fā)生情況及MACE比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
3 討論
常用的臨床抗血小板藥物包括氯吡格雷、阿司匹林、血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑三種,但氯吡格雷和阿司匹林僅能阻止血小板活化中的一條途徑。血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑能夠特異性阻斷血小板激活的最后通道GPⅡb/Ⅲa受體,起到抑制激活劑引起的血小板聚集的作用。替羅非班是我國臨床上常用的血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑,具有較強的抗血小板作用,且特異性高,為近年來國內(nèi)外研究的熱點。
本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,術(shù)后替羅非班組TIMI3級、TMPG3級獲得率均有明顯提高,提示替羅非班組具有更好的血流和心肌組織灌注。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑通過抑制急性及亞急性血栓的形成,能夠提高PCI術(shù)的血管開通率、改善心肌組織再灌注、降低PCI術(shù)后心源性死亡、再次心肌梗死、再次血運重建等MACE的發(fā)生率。住院期間兩組出血事件及MACE發(fā)生率均未見明顯差異(P>0.05);說明替羅非班是一種安全的PCI術(shù)輔助用藥。急診PCI術(shù)前早期使用替羅非班可能存在以下優(yōu)點:一是有效抑制血小板活性,減輕血栓負荷,提高術(shù)前IRA的TIMI的血流分級;二是提高術(shù)后TIMI3級血流,加快血流流速,心肌灌注更好;三是臨床應(yīng)用安全性較好。
綜上所述,在急性STEAMI患者行PCI術(shù)時早期應(yīng)用替羅非班能夠有效改善患者術(shù)后冠脈血流和心肌灌注,且不增加出血事件及MACE發(fā)生率。但本研究未對患者帶來的遠期療效進行探討,今后還需要進一步研究進行驗證。
[參考文獻]
[1]王凱,付乃寬.蒜素對老年心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中國藥房,2009,20(27):2141-2142.
[2]肖艷,招煦杰.不同劑量替羅非班在急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期應(yīng)用的療效和安全性[J].中國老年學雜志[J],2012,32(8):1576-1578.
[3]劉曉霞,李萌,李學奇.替羅非班對急性冠脈綜合征患者血小板CD40L及血清MMP-9水平的影響[J].中國實驗診斷學,2010,14(8):1209-11.
[4]黃文軍,葉君明,榮德愛,等.早期使用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的臨床療效[J].山東醫(yī)藥,2012,52(41):54-56.