姜智勇

摘要：隨著人口的老齡化，老年人闌尾炎發(fā)病率明顯上升。老年性闌尾炎發(fā)病率由于其特殊性，臨床存在著爭議了。203例患者術(shù)前根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為急性闌尾炎，均行手術(shù)治療。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾的最佳治療方式。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡、闌尾炎、闌尾切除術(shù)

資料分析與方法：

研究搜集2012年10月-2014年10月期間在我院患者，分為腹腔鏡闌尾切除組及幵腹闌尾切除組。203例患者術(shù)前根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為急性闌尾炎，而術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)是其它疾病（ 如腸道腫瘤、婦科腫瘤） 者不列入本研究。搜集所有病例的性別、年齡、合并癥、發(fā)病至就診時(shí)間、主訴（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心干嘔、腹灣、腹脹、體溫（正常<37.2°C， 37.3°C〈低燒<38°C， 38°c<中燒<39°c，39<高燒<4rc，超高燒〉4rc）、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。 術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、胸片及心電圖檢查，均無明顯手術(shù)禁忌證。術(shù)前根據(jù)病史（均為首次發(fā)?。Y狀及體征、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、腹部B超等診斷急性闌尾炎，行單純闌尾切除術(shù)的患者。所有數(shù)據(jù)均采用SPPS17。0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)w標(biāo)準(zhǔn)差表示.對兩組計(jì)量資料方差齊者進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X的平方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為4%，開腹手術(shù)組術(shù)后切口感染發(fā)生率為17.8%，腹腔鏡組術(shù)后傷口感染發(fā)生率更低一些。

結(jié)果：本組203例患者完成手術(shù)之后，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組術(shù)后。

病檢： 單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎39例，壞疽性闌尾炎12例;闌尾炎穿孔8例。白細(xì)胞平均值13.6±4.5x109 /L，中性粒細(xì)胞百分比82.3±8.7%，LA組較OA組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用減少，原發(fā)心肺疾病的發(fā)生率及切口感率較OA組低，術(shù)后并發(fā)癥較少，可以降低切口與闌尾及腹腔內(nèi)液體的接觸，降低了切口的感染率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹組11例，中轉(zhuǎn)開腹率6.6%。所有病例經(jīng)手術(shù)治療后均康復(fù)出院，無死亡病例。

結(jié)論：

老年闌尾炎有以下特點(diǎn)： ①老年人闌尾開口細(xì)小，官腔狹窄，肌層纖維化和脂肪潤劑蠕動緩慢等原因，使闌尾排空能力下降，易出現(xiàn)糞石，藥物，蛔蟲等梗阻，導(dǎo)致闌尾炎;②老年人抵抗能力下降，局部炎癥容易擴(kuò)散;③老年人常合并其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病及糖尿病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。④老年人發(fā)生腫瘤的概率大，以急腹癥為主要表現(xiàn)的回盲部腫瘤易誤診為闌尾炎。LA的優(yōu)點(diǎn)在于其尋找闌尾的操作方便，視野的開闊，尋找闌尾容易得多，且利用腹腔鏡作腹腔檢查，可減少誤診率。老年闌尾炎作為闌尾炎的一種特殊類型，手術(shù)宜盡早進(jìn)行。剖腹手術(shù)時(shí)尋找闌尾則是手術(shù)的一個(gè)重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)，特別是盲腸后位闌尾、粘連較嚴(yán)重或位置變異的闌尾炎。LA較OA具有創(chuàng)傷小、腸道功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低（ 如切口感染，糞漏） 、住院時(shí)間短、能降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，對治療老年人闌尾炎有明顯優(yōu)越性。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在很大程度上，克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，視野開闊，能夠全面準(zhǔn)確地對腹腔進(jìn)行探查，有利于手術(shù)的操作，防止漏診，可以全面探查腹腔，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的其他病灶，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的治療，從而提局此病的診斷率及治愈率。腹腔鏡闌尾切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中，并逐漸應(yīng)用于老年闌尾炎患者。隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)所具有的損傷輕并發(fā)癥少、恢復(fù)快、美容效果好等開腹闌尾切除術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)逐漸顯露出來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸得到推廣應(yīng)用。在手術(shù)治療中，應(yīng)注意氣腹對高齡老年人血液動力學(xué)影響比青年人的更大、更危險(xiǎn)，腹腔鏡手術(shù)中，氣腹導(dǎo)致膈肌上抬，靜脈回流受阻，可抑制老年患者心血管系統(tǒng)功能，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在很大程度上，克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，視野開闊，可以全面探查腹腔，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的其他病灶，并進(jìn)行對應(yīng)的有效治療。為提高腹腔鏡成功率，降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生，有下腹部手術(shù)史并曾經(jīng)發(fā)作過腸梗阻，嚴(yán)重的心肺疾病，考慮不能耐受氣腹，腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染或闌尾周圍有炎性包塊等患者應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。目前在國內(nèi)仍有很多人認(rèn)為傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口僅3～5cm，手術(shù)創(chuàng)傷較輕，沒有必要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，。LA 較 OA具有創(chuàng)傷小、腸道功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低（如切口感染、糞漏） 住院時(shí)間短、能降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，治療老年人闌尾炎有明顯優(yōu)勢?？偟膩碚f，急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）是安全的，具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)為首選術(shù)式。對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果較好，能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，其臨床應(yīng)用價(jià)值較好，可以在臨床上推廣應(yīng)用。隨著腹腔鏡外科手術(shù)技巧的不斷提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證逐步擴(kuò)大。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它以安全、可靠、創(chuàng)傷小、疤痕小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少和感染率低而廣受歡迎。腹腔鏡又可以作為一個(gè)很好的診斷方式，可避免誤、漏診，因此，術(shù)前應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史，術(shù)中應(yīng)常規(guī)腹腔探查，。

結(jié)語：

綜上所述，近年來由于腹腔鏡技術(shù)的成熟，麻醉技術(shù)的進(jìn)步，血糖控制水平的提高對于急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果較好，其應(yīng)用越來越廣泛，其創(chuàng)傷小，對患者帶來的痛苦小，能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，其臨床應(yīng)用價(jià)值較好，可以在臨床上推廣應(yīng)用。分析術(shù)中的探查發(fā)現(xiàn)，特別是探查發(fā)現(xiàn)闌尾本身的病變與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查不相符時(shí)，更應(yīng)引起術(shù)者的高度重視，應(yīng)仔細(xì)探查胃腸道，注意有無惡腫瘤或麥克爾憩室的存在。闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病，目前臨床上主要是進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)期治療效果雖好，但是由于麻醉及手術(shù)視野的影響，傳統(tǒng)手術(shù)很難將腸及盆腔內(nèi)的積液清除，相比較而言，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種比較好的治療方法。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）是一種微創(chuàng)手術(shù)，它以安全、可靠、創(chuàng)傷小、疤痕小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少和感染率低而受到患者的歡迎，并被越來越多的外科醫(yī)師認(rèn)可。我們相信在將來，腹腔鏡切除手術(shù)將逐漸成為治療老年人闌尾炎的首選。然而在一定的情況下，還是要結(jié)合患者具體情況來決定采取哪種術(shù)式，要靈活應(yīng)用。還是要結(jié)合患者具體情況來決定采取哪種術(shù)式，要靈活應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

【1】龔南雄，李震宇，杜玉輝等， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)臨床比較分析[J]。中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（9）：42-43

【2】曾志文，糖尿病患者圍手術(shù)期處理。中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（2）：281-282.

【3】胡艷飛，胡桂芬，胡雯.系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（3）：12-13.

【4】王劍，徐大華腹腔鏡在急腹癥診治中的體會。外科理論與實(shí)踐。2004，9（6）：479-481.

【5】蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：137-146.