齊穎

【摘要】目的：觀察宮頸癌采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療的臨床效果。方法：收集我院收治的60例宮頸癌患者，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。對照組行傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療，就兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后膀胱、直腸功能的恢復(fù)情況施以比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對照組更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療是安全、可行的，且患者膀胱、直腸功能恢復(fù)較高，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;保留盆腔自主神經(jīng);根治性子宮切除術(shù)

宮頸癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，根治性子宮切除術(shù)是當(dāng)前治療早期宮頸癌的重要方法，治療效果令人滿意，5年內(nèi)生存率較高^[1-2]。但該類手術(shù)容易使盆腔自主神經(jīng)出現(xiàn)損傷，并發(fā)膀胱功能障礙、直腸功能紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，如何在不影響根治性子宮切除術(shù)效果的前提下，提高患者生活質(zhì)量成為婦科腫瘤專家關(guān)注的焦點(diǎn)。本次研究旨在觀察保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用效果，效果滿意。具體報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究觀察樣本均遴選于2011年01月-2013年12月我院收治的乳腺癌患者，共60例。病例均符合WHO制訂的宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，且均經(jīng)病理檢查診斷，術(shù)前經(jīng)CT、MRI或盆腔彩超檢查未見宮旁組織浸潤，排除術(shù)前有排尿或直腸功能障礙者，及嚴(yán)重臟器疾病者。患者年齡在31-58歲之間，年齡均值（45.5±6.8）歲;病理分型：鱗癌23例，腺癌18例，麟腺癌10例，小細(xì)胞癌9例;臨床分期：ⅠB1期11例，ⅠB2期15例，ⅡA期18例，ⅡB期16例。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1的比例分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。兩組患者在年齡、病理分型及臨床分期等一般資料上對比無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)，行全麻取膀胱截石位，先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，后行子宮切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組則在術(shù)中保留膀胱與直腸神經(jīng)叢，操作要如下：①行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將膀胱與直腸側(cè)窩分離出來，使主、骶韌帶能充分顯露;②將輸尿管于骶韌帶外側(cè)分離，鈍性分離腹下神經(jīng)保留，并將骶韌帶夾斷;③于主韌帶下方找到子宮深靜脈，并將其與膀胱靜脈切斷、結(jié)扎;④提起子宮深靜脈與膀胱靜脈的斷端，辨清噴叢及其發(fā)出的子宮支與膀胱支，保留膀胱支，切除子宮支，然后將神經(jīng)束向外游離，并向外側(cè)推，將主韌帶、膀胱宮頸韌帶以及陰道旁組織切斷。

1.3觀察指標(biāo)^[4]

就兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后膀胱、直腸功能的恢復(fù)情況（殘余尿量<100ml時(shí)間、殘余尿量<50ml時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間）施以比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并通過t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對照組更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對比

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間（min）

術(shù)中出血量（ml）

實(shí)驗(yàn)組

30

235.5±12.4^*

402.6±25.4

對照組

30

203.4±14.5

399.6±26.7

注：*表示較對照組，P<0.05.

2.2兩組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況對比

組別

例數(shù)

殘余尿量<100ml時(shí)間

殘余尿量<50ml時(shí)間

排氣時(shí)間

排便時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組

30

12.2±1.6^#

13.4±2.2^#

2.4±0.7^#

4.3±1.1^#

對照組

30

17.8±2.4

25.8±5.7

3.9±1.6

5.9±2.2

注：#表示較對照組，P<0.05.

3? 討論

經(jīng)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，宮頸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，且有年輕化的特點(diǎn)，根治性子宮切除術(shù)是當(dāng)前治療該病早期的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式^[5]。常規(guī)根治性子宮切除術(shù)切除范圍較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多，其中以膀胱、直腸及性功能障礙為主，有數(shù)據(jù)顯示常規(guī)根治性子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率高達(dá)76%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量^[6]。究其原因，常規(guī)術(shù)式強(qiáng)調(diào)的是對腫瘤的根治性，而忽略了對盆腔細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)，術(shù)中操作會(huì)對盆腔自主神經(jīng)造成損傷。

保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)理念最早由資本學(xué)者提出，其強(qiáng)調(diào)在術(shù)中切除主韌帶血管，而保留自主神經(jīng)部分，這樣能最大限度地減少術(shù)后膀胱、直腸功能障礙的發(fā)生^[7-8]。近年來該理念被臨床醫(yī)師和患者普遍接受，該術(shù)式也被逐漸應(yīng)用于臨床。研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對照組更長，兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，宮頸癌采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療是安全、可行的，且患者膀胱、直腸功能恢復(fù)較高，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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