張國榮 周桂蘭

【摘要】目的：觀察團體心理療法對康復期精神分裂癥患者認知功能的影響。方法：回顧性分析100例康復期慢性精神分裂癥患者臨床資料，分為實驗組和對照組各50例。對照組予常規(guī)的抗精神病類疾病護理，實驗組在此基礎上融入團體心理治療內(nèi)容，采取蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、精神狀態(tài)量表（MMSE）評價兩組護理前后認知功能變化。結果：兩組康復護理干預前，MoCA、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；但干預后均出現(xiàn)上升，療效呈普遍改善趨勢，實驗組改善幅度明顯大于對照組（P<005）。結論：團體心理干預能有效調(diào)節(jié)精神分裂癥患者負性情緒，強化社會化行為能力，改善患者社會認知功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】團體心理干預；精神分裂癥；認知功能

【中圖分類號】R7493【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0125-02

精神分裂癥是比較常見的慢性致殘性精神疾病，多見于中老年人群[1]。精神分裂癥在慢性階段表現(xiàn)為人格異常改變，行為退化，心理反應失控，尤以認知功能障礙最為明顯[2]?？祻妥o理對精神分裂癥患者至關重要，是延緩認知功能退化甚至癡呆發(fā)生、發(fā)展的重要手段?？祻头椒ㄖ饕撬幬锖托睦砀深A，目前尚無特別有效的抗精神類藥物。筆者從神經(jīng)心理學角度出發(fā)，應用團體心理療法對康復期精神分裂癥患者認知功能進行干預，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年5月至2013年5月我院收治的100例康復期慢性精神分裂癥患者作為研究對象，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，病情處于康復期，以陰性癥狀為主，排除其他精神性疾病和嚴重軀體疾病。100例患者中男57例，女43例；年齡34～68歲，平均（487+45）歲；病程4～18年，平均（74±20）年。文化程度：初中及以下21例，高中44例，大專及以上35例。依據(jù)病情特點和患者自愿，將100例患者分為實驗組50例和對照組50例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組均給予精神分裂癥常規(guī)治療和護理，包括抗神經(jīng)類藥物治療、心理干預、運動訓練等；觀察組在此基礎上進行專業(yè)的團體心理治療，訓練內(nèi)容包括自我認知、自我認同、自我鼓勵、自我建立近期及遠期目標、自我糾正差距、行為認知、社交技巧訓練、松弛治療、戶外活動等。基本流程：組間團隊—我是什么樣的人（自我介紹）—身邊的人如何認為我？—常規(guī)人際交往訓練（自信心訓練）—我面臨的處境（過去、當前和出院后）—評估社交中彼此所處的位置（娛樂、幽默）—戶外活動（游戲）—認知重建。團體心理治療每周進行一次，每次1h左右。兩組干預3個月后進行認知功能評價。

13評價內(nèi)容及方法①蒙特利爾認知評估量表（MoCA），主要評定認知功能異常，總分范圍0～30分，分值愈高，認知能力愈強；②精神狀態(tài)量表（MMSE），評定指標為定向力、記憶力、計算力、注意力、回憶能力及語言功能，總分范圍0～30分，分值越高，認知能力越強。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 160軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組康復護理干預前后MoCA、MMSE等認知功能評定指標比較護理干預前，MoCA和MMSE兩個指標評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；護理干預后MoCA、MMSE等指標均呈普遍改善趨勢，說明兩種護理干預模式均有積極的效果。但干預后，實驗組在MoCA、MMSE兩指標評分上升幅度上明顯大于對照組（P<005），提示在精神分裂癥康復護理融入團體心理內(nèi)容在改善患者認知功能方面療效更優(yōu)異。具體見表1。

3討論

精神分裂癥康復期多指患者經(jīng)過一段時間的藥物、心理等針對性治療后，精神癥狀得到控制，自知力有所恢復但仍需鞏固和維持治療的時期。從認知角度上說，康復期至關重要，因為大部分患者已開始對周圍的環(huán)境、社會實際恢復正確的認識和判斷，并主動思考問題，不過此階段患者自信心極為脆弱，情緒自控性差。

團體認知干預是基于團體情境下的一種功能定向性治療活動，以認知功能為聚焦點，著力恢復和提高患者判斷、處理社會信息的能力，達到重新融入家庭和社會的目的[3]。對精神分裂癥患者而言，康復期集中進行認知功能干預，對延緩和降低癡呆發(fā)生率十分關鍵。研究表明，精神分裂癥患者的再學習能力、認知力可塑性并沒有因為神經(jīng)系統(tǒng)的損傷而喪失，通過持續(xù)外部的認知功能干預，患者的認知功能能得到有效改善。

團體治療的預期效果取決于12種交互作用因子，而各個療效因子的重要性與團體治療所處階段、團體成員個體差異有密切的關系[4]。團體心理治療是團體認知干預的重要內(nèi)容，本文選取部分康復期精神分裂癥患者進行專門的團體心理治療，筆者認為，集中精神分裂癥患者組成一個團體，團體成員在患病經(jīng)歷、情感體認、社會背景等方面具有高度的相似性，這種天然的優(yōu)勢使患者在心理、感情層面更易融入團體中，主動減少心理抵觸，能夠積極主動袒露自己，并在“內(nèi)心平等”的基礎上自我滿足，增強自信心。另外，團體心理治療過程中，將自信訓練、娛樂解嘲納入進社交訓練中，對患者普遍存在的不自信、精神壓抑等問題急性針對性治療，也可激發(fā)患者參與和融入的積極性、主動性。此外，團體心理治療的游戲訓練內(nèi)容對鍛煉患者意志力也有積極的意義：一方面可培養(yǎng)人際交往的心理素質(zhì)；另一方面游戲活動延伸的挫敗勝利體驗、忍讓與配合感受使患者心理素質(zhì)也是一種有效的訓練，這對融入群體、增強人際關系認知十分有幫助[5]。本文選用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、精神狀態(tài)量表（MMSE）對干預后患者的認知功能進行專業(yè)評定，MoCA突出認知功能異常情況，MMSE則強調(diào)從定向力、記憶力、計算力、注意力、回憶能力及語言功能等維度進行評定，對評價精神分裂癥康復期認知功能狀況較為專業(yè)科學。本組數(shù)據(jù)顯示，在干預3個月后評定認知功能，融入團體心理干預的實驗組MoCA、MMSE等指標改善幅度明顯大于對照組（P<005），提示實驗組患者干預后療效更為顯著，說明團體心理治療對改善精神分裂癥患者認知功能，促進全面康復，更好地融入社會有重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 曹民佑，盧惠鵬，吳虹，等. 結構式團體心理治療在精神分裂癥康復期的應用研究[J]. 南昌大學學報（醫(yī)學版），2014，（02）： 28-30.

[3] 傅海虹，張媛，白銀霞. 心理干預對康復期精神分裂癥患者自尊水平的影響[J]. 醫(yī)學與社會，2011，（06）： 86-87.

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[5] 曹民佑，胡季明，盧惠鵬. 結構式團體心理治療對精神康復者社會功能的影響[J]. 中國民康醫(yī)學，2014，（04）：34-35.

（收稿日期：20141028）