張穎輝等

【摘要】目的：觀察超聲引導(dǎo)下外周靜脈穿刺置管在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用效果。 方法：將60例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，記錄兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺部位血腫及家長(zhǎng)滿意度。 結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組一次穿刺成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，家長(zhǎng)滿意率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)于早產(chǎn)兒，在超聲引導(dǎo)下采用留置針行外周小靜脈輸液的效果確切，定位準(zhǔn)確，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；外周小靜脈；靜脈留置針

【中圖分類號(hào)】R47372【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0114-02

在產(chǎn)科病房，部分剛娩出的早產(chǎn)兒需進(jìn)行靜脈輸液治療。但早產(chǎn)兒由于血管細(xì)，定位困難，加之患兒不配合，導(dǎo)致傳統(tǒng)方法輸液成功率低[1-2]。本研究擬探討超聲引導(dǎo)下外周靜脈穿刺置管在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用效果，為護(hù)理提供參考。

1資料與方法

11一般資料選取需輸液治療的早產(chǎn)兒60例，其中因妊娠合并癥早產(chǎn)者23例；因胎位異常早產(chǎn)者15例；因胎膜早破早產(chǎn)者22例，胎齡最小者28周，最大者35周。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組14例男嬰，16例女嬰，體重19～33kg，平均體重（283±008）kg；觀察組12例男嬰，18例女嬰，體重13～30kg，平均體重體重（273±010）kg。對(duì)比兩組的一般資料（性別、體重）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組均采用手背靜脈網(wǎng)或頭皮淺靜脈作為擬穿刺靜脈，擬穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒。觀察組采用Micr Maxx便攜式超聲儀（Sonosite公司，美國(guó)），將超聲探頭置入無(wú)菌手套內(nèi)，外涂無(wú)菌耦合劑，用頻率5～10Hz的探頭采用橫軸穿刺（out–plane）技術(shù)[3]，即探頭長(zhǎng)軸與擬穿刺靶血管長(zhǎng)軸垂直，此時(shí)在實(shí)時(shí)超聲顯像為低回聲類圓形的血管橫斷面，調(diào)節(jié)超聲探頭的位置使血管橫斷面圖像顯示于超聲顯示屏的中央，使用彩色多普勒并輕壓探頭如血管變扁或閉塞可以與動(dòng)脈區(qū)別，穿刺點(diǎn)選在距探頭長(zhǎng)軸中點(diǎn)05cm處，持靜脈留置針與皮膚呈45°角向近心端刺入，當(dāng)血管橫斷面中央顯示點(diǎn)狀高回聲影時(shí)提示留置針尖端已刺入血管內(nèi)，此時(shí)留置針有暗紅色血液流出為成功標(biāo)志，這時(shí)壓低靜脈留置針與皮膚呈15°角，固定針芯并推入外套管，然后拔出針芯接輸液器，常規(guī)固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)輸液方法，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，保持留置針針尖斜面向上，手持蝶翼以20～30°角進(jìn)行穿刺，見回血后繼續(xù)進(jìn)針2～3mm，然后固定針芯，向前推送套管至完全送入，抽出針芯松開止血帶進(jìn)行輸液，妥善固定。

13觀察指標(biāo)記錄兩組患兒一次成功率、穿刺部位血腫及家長(zhǎng)滿意度。家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意：操作熟練，一次穿刺成功，患兒哭鬧輕；滿意：操作欠熟練，需二次穿刺才成功，患兒哭鬧明顯；不滿意：操作不熟練，兩次穿刺均失敗，局部出現(xiàn)血腫，患兒哭鬧強(qiáng)烈。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在本研究中，對(duì)早產(chǎn)兒擬輸液血管采用超聲掃描時(shí)，在實(shí)時(shí)超聲視頻下可清晰顯示擬穿刺血管呈低回聲的橫斷面及其周圍組織結(jié)構(gòu)，從而避免了因定位困難須依靠護(hù)士反復(fù)仔細(xì)觸摸擬穿刺血管的操作。此時(shí)穿刺成功的關(guān)鍵則是把同樣顯像的靜脈留置針針芯刺入超聲直視下的靶血管橫斷面的中央，使操作變得簡(jiǎn)便。與傳統(tǒng)輸液方法比較，超聲引導(dǎo)下靜脈輸液一次成功率達(dá)97%，此結(jié)果與Schwemmer[4]報(bào)道相近，并且患兒家長(zhǎng)滿意度高，無(wú)血腫發(fā)生，表明對(duì)于早產(chǎn)兒，超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺輸液的效果確切，定位準(zhǔn)確，安全性較高。對(duì)照組出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫7例，為反復(fù)穿刺所致，均采用每天局部熱敷兩次對(duì)癥處理，經(jīng)3～5d癥狀消失。該組有15例靜脈輸液穿刺在兩針或以上，其中有2例穿刺達(dá)5次，患兒哭鬧劇烈，其家長(zhǎng)也很不滿意，雖經(jīng)詳盡解釋，個(gè)別家長(zhǎng)仍有抵觸情緒。在超聲視頻實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，由于靜脈血管和靜脈留置針針芯均可顯像，此時(shí)靜脈穿刺如同在“直視”下操作，去除了反復(fù)尋找并觸摸擬穿刺血管的環(huán)節(jié)，患兒反應(yīng)較輕，家長(zhǎng)易于接受，從而減少了醫(yī)患糾紛。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒，在超聲引導(dǎo)下采用留置針進(jìn)行外周小靜脈輸液的效果確切，定位準(zhǔn)確，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳳云.新生兒四肢靜脈留置針穿刺送管方法的改進(jìn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（2）：113.

[2]王穎利.新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間相關(guān)因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：119.

[3]馬浩南，李恒林.麻醉超聲診斷與介入技術(shù)[M].1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：34–40.

[4]Schwemmer U， Arzet H，et al： Ultrasound-guided arterial cannulation in infants improves success rate[J].European J of Anesthesiology，2006，23：476-480.

（收稿日期：20141103）