王波

摘要：目的 探討臨床上采取小夾板外固定結(jié)合骨傷藥酒外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果。方法 針對(duì)我院從2013年7月到2014年7月收治的120例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者作為分析對(duì)象。采取小夾板外固定結(jié)合骨傷藥酒外用的方法進(jìn)行治療，結(jié)果 治療3個(gè)月之后，所有的患者骨折部位愈合良好，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)且正常。結(jié)論 在臨床骨科針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療上，采取小夾板外固定結(jié)合骨傷藥酒外用的方法，其實(shí)可行，療效顯著，值得在骨科臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：外固定;骨傷科;橈骨骨折

Abstract：Object：Take a small splint on external fixation combined investigate the clinical orthopedics wine topical treatment of distal radius fractures clinical results.Method：For 120 cases of distal radial fractures in patients in our hospital from July 2013 to July 2014 were treated as the analysis objects. Take small splints combine wine Orthopedics topical methods of treatment，Result：After three months of treatment， all patients healed fracture site， wrist and resume normal activity.Conclusion：In clinical orthopedics for the treatment of distal radius fractures， take a small splints combine wine Orthopedics topical approach， in fact， feasible， a significant effect， it is worth to promote the orthopedic clinic.

Keywords： external fixation; orthopedics; radial fractures

前言：在臨床骨科的診斷治療上，橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的病例，大約占骨折總數(shù)的10%左右[1]。主要多發(fā)于老年婦女群體，而青壯年患者骨折則多是由于外傷暴力所造成的事故，骨折一般發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端的2-3cm處，常常伴隨著下尺橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)的損壞[2]。目前在治療上多采取西醫(yī)治療方案，而傳統(tǒng)的中醫(yī)加骨傷藥酒在其治療上至少有千年的歷史，因此本文 針對(duì)我院從2013年7月到2014年7月收治的120例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者作為分析對(duì)象，探討臨床上采取小夾板外固定結(jié)合骨傷藥酒外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般性資料

針對(duì)我院從2013年7月到2014年7月收治的120例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者作為分析對(duì)象，所有患者都符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷納入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除有嚴(yán)重的心腦血管重疾、腕部潰瘍、橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折、無(wú)法采取外固定者和自行放棄不接受治療者?；颊咧心行杂?8人，女性42人，年齡為26-82歲，平均年齡為（61±11.3）歲。其中合并尺骨莖突骨折有30人，Barton骨折36人，Smith骨折有31人，Colles骨折有23人。所有患者均經(jīng)過(guò)X攝片證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端骨折。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的X攝片情況進(jìn)行分析，根據(jù)骨折的類型來(lái)針對(duì)性選擇固定方法和整復(fù)的治療手法，患者能夠耐受的不采用麻醉，無(wú)法耐受的，給予骨折端局部麻醉。Smith骨折，采取背伸尺偏位固定方法，復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位<2mm，橈骨短縮≤5mm，尺偏角減少≤3°，掌傾角減少≤9°，Colles骨折的手法按照順骨捋筋、端提擠按、折頂、旋轉(zhuǎn)、拔伸牽引等手法進(jìn)行整復(fù)并將患肢的橈骨遠(yuǎn)端的尺偏角、掌傾角恢復(fù)，復(fù)位之后維持好骨折的部位，突出的地方用紗棉鋪墊保護(hù)，并同時(shí)將棉墊浸取骨傷藥酒，敷在腕部關(guān)節(jié)上。將準(zhǔn)備好的小夾板從四個(gè)方向放置，并用3條捆扎帶進(jìn)行固定，外層再用繃帶纏繞以防治夾板松脫[3]。經(jīng)過(guò)治療之后，采取X攝片觀察骨折的復(fù)位情況，并指導(dǎo)患者采取一定的肘關(guān)節(jié)功能鍛煉、指關(guān)節(jié)功能鍛煉、腕部關(guān)節(jié)則禁止活動(dòng)。每天采用骨傷藥酒進(jìn)行外敷一次，叮囑患者注意用藥后的不良反應(yīng)，如皮膚出現(xiàn)水泡或者軟組織受損，這需要等到皮膚或者組織痊愈之后再行敷骨傷藥酒[4]。治療后的第3天，第2星期、第4星期后再次用X攝片確認(rèn)復(fù)位情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以X片的情況為數(shù)據(jù)，以Dienst的標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，痊愈：患者治療后，手部功能完全恢復(fù)，腕部無(wú)明顯疼痛，X片顯示復(fù)位對(duì)接準(zhǔn)確良好，關(guān)節(jié)面平整;良好：患者的腕部偶爾有痛感，但是活動(dòng)功能正常，屈伸活動(dòng)減少15-30°，X片顯示對(duì)接正常，關(guān)節(jié)面較平整;較好：患者手腕偶有疼痛，活動(dòng)功能減弱，活動(dòng)度減少31-50°，X片顯示稍有短縮，關(guān)節(jié)面不平滑，但是<2mm。差：患者腕部持續(xù)疼痛，活動(dòng)功能明顯受限，活動(dòng)度減少超過(guò)50°，X片顯示骨折對(duì)位不良，短縮畸形，關(guān)節(jié)面不平整，>2mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)包對(duì)于收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)量性資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)性資料采取X²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 結(jié)果

治療3個(gè)月，對(duì)120例患者的恢復(fù)情況做好隨訪工作，所有的120例患者均達(dá)到了愈合的彼岸準(zhǔn)，根據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估可知，痊愈有71例，良好為41例，較好為8人，差為0人，優(yōu)良率達(dá)到了93.3%。較好的8例，隨訪患者的原因總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）患者未能按時(shí)進(jìn)行規(guī)范性的鍛煉。（2）骨折復(fù)位固定之后沒(méi)能進(jìn)行及時(shí)的檢查和復(fù)查，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了畸形愈合。（3）1例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)往管綜合癥而需要進(jìn)行二次治療。

1. 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是在骨科臨床上較為常見的骨折病癥之一，高發(fā)的群體主要是老年人，其造成的原因主要是老年人的骨質(zhì)開始疏松有關(guān)。而青壯年發(fā)生橈骨骨折主要以事故為主。目前在臨床的治療上，主要是以西醫(yī)的夾板加石膏固定為主，以及閉合穿針內(nèi)固定，外固定支架固定和開放性手術(shù)、克氏針或者干板螺絲釘內(nèi)固定等技術(shù)為主，而采用小夾板，能夠靈活是一個(gè)不同的位置和部位，尤其是當(dāng)患者固定部位隨著肢體的運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生形變，既能讓腕關(guān)節(jié)在允許的范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)，又能有效控制骨折發(fā)生部位的固定不發(fā)生位移，體現(xiàn)了中醫(yī)中，“筋可束骨，骨肉相連”的理論[5]。過(guò)往的研究表明，中藥中的骨傷藥物可以通過(guò)影響和調(diào)節(jié)骨質(zhì)生長(zhǎng)因子來(lái)促進(jìn)骨質(zhì)疏松性的骨折愈合，通過(guò)定期的更換藥物和外敷藥傷藥酒，就可以促進(jìn)腫痛消退，淋巴回流，改善骨折肢體的血流狀況。綜上所述，在臨床骨科針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療上，采取小夾板外固定結(jié)合骨傷藥酒外用的方法，其實(shí)可行，療效顯著，值得在骨科臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂慧，李秀芳，李瑪琳.中藥促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012（03）

[1] 呂慧，李秀芳，李瑪琳.中藥促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012（03）

[2] 韋克魯，郭起東.手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南. 2012（16）

[3] 王潔穎，任龍喜，陳紅.橈骨遠(yuǎn)端骨折和前臂骨密度相關(guān)性分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志. 2011（03）

[4] 陳娟.中藥恒溫熏蒸治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2004（06）