高雁鴻　粟茂

【摘要】目的：觀察從肝論治腹型肥胖的臨床療效及對甘油三脂、膽固醇等的影響。方法：將腹型肥胖患者60例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對照組30例，分別給予不同的治療。觀察兩組患者治療后療效（體質(zhì)指數(shù)BMI）、甘油三脂、膽固醇、腹圍的變化。結(jié)果：治療組總有效率93%，優(yōu)于對照組的80%（P<001）。治療組與治療前對比，甘油三脂、膽固醇、腹圍的改善顯著（P<001），對甘油三脂的改善作用優(yōu)于對照組（P<005），治療組能有效改善腹圍（P<001）。結(jié)論：從肝論治腹型肥胖可以明顯改善患者的生理生化指標(biāo)，是治療腹型肥胖的優(yōu)選方法。

【關(guān)鍵詞】從肝論治；針刺；腹型肥胖；體質(zhì)指數(shù)；腹圍

【中圖分類號(hào)】R5892【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0088-02

肥胖可以分為腹型肥胖和外周肥胖。腹型肥胖是指脂肪主要堆積在腹部皮下和內(nèi)臟，與高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管意外等疾病密切相關(guān)，它比外周型肥胖更容易發(fā)生代謝性疾病和心腦血管疾病，是多種慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。

李用粹在《證治匯補(bǔ)》中指出“七情不快，郁久成病，或?yàn)樘撉?，或?yàn)橐?，或?yàn)槠M，或?yàn)楦姑?，或?yàn)槊{痛。”可見，肝失于疏泄在腹型肥胖的發(fā)生發(fā)展中具有不可忽視的作用。

1資料與方法

11一般資料選取腹型肥胖患者60例，患者經(jīng)過臨床檢查符合中國疾病預(yù)防控制中心和中國肥胖工作組共同制定的腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：男性腰圍≥90cm，女性≥85cm；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）≥2kg/m2。并排除合并有2型糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，按隨機(jī)的辦法分為兩組。針刺治療組30例，其中男20例，女10例，年齡18～65歲；對照組30例，其中男15例，女15例，年齡20～59歲。兩組的年齡、性別、病程、BMI指數(shù)、腹圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。具體見表1。

12治療方法

121治療組采用針刺的方法，主穴：肝俞、天樞、大橫。根據(jù)辨證分型配穴。①肝郁氣滯：膻中、期門、三陰交；②肝火旺盛：行間、太沖、三陰交；③肝脾不調(diào)：地機(jī)、章門、脾俞；④肝腎陰虛：太溪、照海。直刺1～2寸，留針30min。

13測定方法

131物理檢查固定標(biāo)尺、體重計(jì)、受試者脫靴、著單衣。由專人分別測量腹圍（waise circumference，WC，站立位時(shí)髂前上棘平面與第12肋下緣平面的中平面周徑）。

132標(biāo)本采集所有受試者均禁食12h，取清晨空腹肘靜脈血8～10ml備用。

133指標(biāo)測定血清總膽固醇、甘油三酯。

14療效標(biāo)準(zhǔn)以體質(zhì)指數(shù)為指標(biāo)，按單純性肥胖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[2]，并觀察其他指標(biāo)治療前后的變化情況。臨床痊愈：體重指數(shù)接近26～27；顯效：體重指數(shù)下降≥4；有效：體重指數(shù)下降2～4；無效：體重指數(shù)下降<2。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS100統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肥胖癥患者由于脂肪積聚在皮下及內(nèi)臟并由此引發(fā)多種疾病。腰圍與腹內(nèi)脂肪呈正相關(guān)，腹部脂肪的積聚提示患者罹患糖尿病、脂代謝紊亂、脂肪肝、心血管病的危險(xiǎn)增高。重視腰圍的減少與體重的減輕同樣重要。因此治療腹型肥胖有積極的臨床意義。

人體臟腑的功能活動(dòng)，是臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)。肝主升發(fā)，條暢氣機(jī)，推動(dòng)臟腑的氣化，臟腑的氣化功能維持了氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的平衡協(xié)調(diào)，從而維持正常的代謝功能才能預(yù)防肥胖的發(fā)生。從肝論治腹型肥胖的理論基礎(chǔ)在于肝主疏泄功能與痰瘀的關(guān)系。肝失疏泄，氣化功能紊亂是腹型肥胖發(fā)生的主要病機(jī)之一?！兜は姆ā分兄赋觥吧浦翁嫡?，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”

當(dāng)下針刺治療腹型肥胖主要從脾胃論治，取穴主要以腹部腧穴為主，取得了較好的療效。但在臨床實(shí)際使用時(shí)仍會(huì)碰到一些患者采用傳統(tǒng)治療方法難以取得滿意療效的患者。此時(shí)就需注意導(dǎo)致肥胖患者脾胃不調(diào)的主要原因可能為肝失疏泄，使脾胃之氣無法正常升降，脾胃健運(yùn)失常，水濕停滯而釀生痰濕，痰濕流注肌膚形成肥胖。在本研究中辨證以肝為主軸，辨為肝郁氣滯、肝火旺盛、肝脾不調(diào)、肝腎陰虛四型，取穴以肝經(jīng)期門、章門、太溪、行間、太沖為主，取得較好的療效，表明從肝論治腹型肥胖效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]全國第三屆肥胖病研究會(huì)議.單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（11）：690.

[2]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（5）：317.

（收稿日期：20141111）