龍勝林等

【摘要】目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的療效差異。方法：選取260例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組130例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)；觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)兩組患者術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床療效確切，出血量少，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R6574【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0087-02

近年來，人們生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升，尤其是在60歲以上的老年人中較為常見，發(fā)病率僅次于高血壓、冠心病[1]。以往多采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和日益完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。鑒于此，為了進(jìn)一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的療效差異，筆者選取收治的260例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分別采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并觀察臨床療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2009年1月至2014年1月收治的260例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均行腹部CT與B型超聲確診[3]。按治療方法不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組130例。對(duì)照組，男性73例，女性57例，年齡60～82歲，平均年齡（732±106）歲；觀察組，男性69例，女性61例，年齡60～83歲，平均年齡（726±98）歲；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。且入選患者均無腦、心、肺等重要器官的嚴(yán)重疾病，不存在惡性腫瘤，不存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。

12治療方法兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療、電解質(zhì)與酸堿度平衡與營養(yǎng)支持等針對(duì)性治療，同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組130例患者，采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，氣管插管麻醉后，于右側(cè)經(jīng)腹直肌切長約10～12cm切口，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈后剝離膽囊，常規(guī)順逆法切除膽囊。觀察組130例患者，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，氣管插管麻醉后，以氣腹針穿刺建立氣腹，氣腹壓力設(shè)置為10～12mmHg，手術(shù)方式為四孔法或者三孔法，在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊與膽囊三角區(qū)域探查，膽囊管與動(dòng)脈的近端以生物夾夾閉，膽囊管遠(yuǎn)端以一枚鈦夾控制，將膽囊組織與結(jié)石經(jīng)上腹部的穿刺孔取出，滲出多的放置腹腔引流管。比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，并記錄患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

13療效判定[2]根據(jù)衛(wèi)生部2006年制定的 《普通外科療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》判定療效。顯效：癥狀及體征消失，傷口愈合情況優(yōu)：有效：癥狀及體征改善，傷口愈合延遲；無效：癥狀及體征均無變化或傷口不愈。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS170數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

膽囊結(jié)石是老年人常見病，以往多采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，優(yōu)點(diǎn)在于臨床療效確切，但因手術(shù)過程中創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多、住院時(shí)間較長，直接影響患者的康復(fù)程度和患者滿意度[4]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理水平的逐步提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，該術(shù)式患者遭受的創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度輕，身體機(jī)能恢復(fù)快，患者通常情況下，均能順利完成手術(shù)治療，且并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，相比于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)總有效率等均明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，與相關(guān)研究報(bào)道大致相同。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床療效確切，出血量少，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛孟海.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：471-472.

[2]言綱.使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究126例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，10（34）：125-127.

[3]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].求醫(yī)問藥，2012，10（12）：325-326.

[4]劉代平.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)的對(duì)比分析[J].大家健康，2014，8（14）：90.

[5]程科蔚，譚智勇. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎對(duì)比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：25-26.

（收稿日期：20141110）