賽音朝克圖　伊日貴

【摘要】通過回顧國內(nèi)外臨床路徑研究進展相關文獻，探索臨床路徑的概念演變過程及其在臨床工作中的作用和地位，論述蒙醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀，并提出制定實施蒙醫(yī)臨床路徑的方法思路。

【關鍵詞】臨床路徑； 蒙醫(yī)學； 思路

【中圖分類號】R2【文獻標志碼】 A【文章編號】007-857（205）03-0006-02

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員的專業(yè)團隊，對特定疾病監(jiān)測、治療、康復和護理的順序、準確性和時間性的診療計劃，是最合適的服務計劃，以減少資源的延遲康復和浪費資源，使患者得到最好的醫(yī)療服務。

關于臨床路徑的概念演變及其在臨床工作中的作用

自20世紀80年代至今，臨床路徑在縮短住院時間，降低患者的住院費用，減少資源浪費，提高服務質(zhì)量和減少并發(fā)癥方面都顯示出其突出的優(yōu)點[2]。20多年來，臨床路徑在美國、英國、澳大利亞、新加坡、臺灣等國家和地區(qū)推廣應用，在控制住院費用的上升、縮短住院天數(shù)、提供高質(zhì)量的護理成本效益[3]等方面顯示了較高的應用價值 。

臨床路徑在各個適用地區(qū)也有很多其他的名稱，De Bleser L 等通過對pubed數(shù)據(jù)庫中2000～2003年的相關文獻進行回顧，總結出“關鍵路徑（critical）”、“臨床路徑（clinical pathway）”、“綜合照顧路徑（integrated carepathw ay）”、“照顧路徑（care pathw ay）”、“照顧圖（care ap）”等名詞。在De Bleser L的研究中入選的263篇文章中82篇為臨床路徑進行了定義[4]。

臨床路徑是一個以循證醫(yī)學指導為指導，促進組織疾病的治療與管理，最后達到規(guī)范醫(yī)療行為，減少、降低成本，提高質(zhì)量變化的作用[5]。制定臨床路徑的目的是給患者高效率的治療過程，規(guī)范的服務系統(tǒng)[6]。臨床路徑對患者而言，可通過了解住院中的治療計劃提高患者治療自身疾病的心理準備，提高患者自身管理意識，增加患者同醫(yī)務人員的溝通，還能減少陪護時間和費用[7]。臨床路徑一方面解決醫(yī)院的經(jīng)濟方面的競爭，另一方面解決患者的“看病難，看病貴”的問題，給患者們放心又安全的平臺。

“臨床路徑”是源于一種工業(yè)界在生產(chǎn)過程中的用語——“路徑” （ 它是美國杜邦公司在57年為新建一所化工廠而提出的網(wǎng)絡圖判定計劃的一種管理技術）[8]，公認的首家采用臨床路徑的概念和做法的醫(yī)院是美國波士頓的新英格蘭醫(yī)學中心。美國的俄克拉荷馬州的一個醫(yī)學中心也是個早期發(fā)展臨床路徑的醫(yī)院[0]。20 世紀0年代以來，在發(fā)達國家澳大利亞、英國也逐步增加，臺灣地區(qū)由于健康保險制度的實施，從5年臨床路徑的介紹開始，通過7年的發(fā)展，制定了50多個病種或手術的臨床路徑，日本進行了2年～3年，新加坡也已經(jīng)運用了這個服務模式[2]。6年開始我國各地中西醫(yī)醫(yī)院廣泛的應用臨床路徑，目前，北大三院已從2002年制定出中國內(nèi)地第一批記錄“臨床路徑”的表格病歷[3]開始，已完成22個專業(yè)5個病種和24個專業(yè)05個病種的中醫(yī)臨床路徑文本制定工作，現(xiàn)在已開始做36個病種的中醫(yī)臨床路徑文本制定工作。

2蒙醫(yī)臨床路徑制定的作用和思路

2蒙醫(yī)臨床路徑的研究現(xiàn)狀蒙醫(yī)臨床路徑研究是隨著中醫(yī)臨床路徑研究，逐步發(fā)展起來的。從“十二五”開始，啟動了臨床路徑的相關規(guī)范、整理、梳理、驗證方法思路等工作。民族醫(yī)學（包括藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等）臨床路徑啟動工作在國家中醫(yī)藥管理局的組織和領導下，逐步形成了協(xié)作組、制定病種、初步擬定制定方案等工作。以20年2月在廣州進行的“國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)臨床制定及新增優(yōu)勢病種篩選討論會”，202年3月在海口進行的“202年度國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組工作會議”，202年月在北京進行的“國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組成員單位工作會議”為標志，開始啟動了4種病種的整理、梳理、驗證等規(guī)范化臨床路徑研究。

22蒙醫(yī)臨床路徑的作用蒙醫(yī)執(zhí)行臨床路徑是一個嶄新的工作，實施臨床路徑對蒙醫(yī)規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量等起到促進作用，臨床路徑的制定實施對臨床教學工作中起到以下個方面的作用：①為臨床提供最新、最規(guī)范的診斷標準及治愈標準，因為臨床路徑必須應用最新的診斷及治愈標準，在整理驗證實施臨床路徑過程中，診斷及治愈標準得到進一步規(guī)范；②部分模糊概念和范疇進一步明確，因為實施臨床路徑要求，是必須需要病種的概念和范圍明確，蒙醫(yī)病名所指范圍可能包含現(xiàn)代醫(yī)學幾種疾病，這種情況下采取每一個具體疾病制定臨床路徑的方法，在制定實施臨床路徑過程中每一個疾病的概念和分類自然變得明確、規(guī)范；③每一個疾病的治療方法、程序、步驟得到規(guī)范，因為臨床路徑的制定必須規(guī)范治療方法、程序、步驟，每個疾病的治療過程必須按臨床路徑要求來實施。

23蒙醫(yī)臨床路徑制定的思路某一種新生事物都有逐步發(fā)展的過程，同時都有它的正反面。臨床路徑的要求與蒙醫(yī)教學方法論之間存在著一定的矛盾，所以遵循臨床路徑的同時不違背蒙醫(yī)學基本原則是目前解決的首要問題。在具體工作中注意一下幾點：①必須有計劃有步驟地進行制定驗證臨床路徑，因為制定實施臨床路徑是未來蒙醫(yī)必然的發(fā)展趨勢，實施臨床路徑具有一定的法律保障，只有用臨床路徑等方法模式來驗證蒙醫(yī)藥臨床服務能力才能在世界醫(yī)學之林中有自己的位置和地位，但制定實施驗證蒙醫(yī)臨床路徑并非一朝一夕就能夠完成的事情，應從實際出發(fā)，在充分驗證的基礎上，有計劃有步驟的實施蒙醫(yī)臨床路徑，不能做出“拔苗助長”的事情；②不能為了實施臨床路徑，把蒙醫(yī)學整體觀和辨證論治原則犧牲掉。蒙醫(yī)整體觀和辨證論治原則是蒙醫(yī)學的精髓之一，假如背離這兩個基本原則的話，蒙醫(yī)學會發(fā)生性質(zhì)上的變化，所以應從辨證施治基本原則出發(fā)，充分分析病位、病程、病性、病人體質(zhì)等因素而制定蒙醫(yī)臨床路徑，只有這樣才能夠保持蒙醫(yī)特色，能夠經(jīng)得起實踐考驗，才能符合時代要求和醫(yī)學科學發(fā)展趨勢，這方面中醫(yī)學積累了寶貴的經(jīng)驗，并取得了一定的成果[4]，可以借鑒；③一定要利用最新方法和成果，堅持“實事求是”原則，不能為制定路徑而制定，不能犯形式主義錯誤，為整個蒙醫(yī)事業(yè)拿出真正符合實際的臨床路徑，推動和發(fā)展蒙醫(yī)事業(yè)，臨床路徑不能成為阻礙蒙醫(yī)事業(yè)的絆腳石。

綜上所述，制定臨床路徑是未來蒙醫(yī)必然的發(fā)展趨勢，對蒙醫(yī)規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量等起到促進作用，最近兩年內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院等單位的醫(yī)生專家們協(xié)同他們的研究生一起利用國家中醫(yī)藥管理局重點?？破脚_，從臨床路徑概念、范疇、要求入手，梳理臨床資料、專家咨詢、診斷量表的制定、驗證臨床路徑等方面有了有益的嘗試并取得了初步的成效，但制定蒙醫(yī)臨床路徑不是一朝一夕就可以完成的事情，需要許多蒙醫(yī)專家們多年的探索和努力，任道重遠。

參考文獻

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（收稿日期：204226）