王慧馨

【摘 要】 目的 觀察尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的并發(fā)癥的防治，并總結(jié)護(hù)理措施。方法 選擇采用尿激酶溶栓治療的急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防并采取相應(yīng)護(hù)理措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組血管再通率、并發(fā)癥及死亡率。結(jié)果 觀察組血管再通率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對應(yīng)用尿激酶溶栓治療的急性心肌梗死患者采取相應(yīng)的預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施能夠取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶；急性心肌梗死；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

溶栓治療急性心肌梗死（AMI）可以明顯的縮小心肌缺血范圍，改善患者的預(yù)后[1]。但在溶栓的過程中，可誘發(fā)出血等并發(fā)癥。我們對行尿激酶溶栓治療的40例AMI患者采取相應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年6月我院收治的采用尿激酶溶栓治療的急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，所有患者均經(jīng)超聲心動圖、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為AMI。其中觀察組男26例，女14例；平均年齡（53.5±5.2）歲；入院時(shí)平均發(fā)病時(shí)間（6.3±2.1）h；對照組男25例，女15例，平均年齡（53.1±4.3）歲；入院時(shí)平均發(fā)病時(shí)間（6.2±1.8）h。排除短暫性腦缺血發(fā)作或其他腦血管疾病發(fā)作者、6個(gè)月內(nèi)有過外科大手術(shù)者以及合并有其他部位活動性出血及有出血傾向者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理措施，觀察組加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防并采取相應(yīng)護(hù)理措施，具體如下：（1）藥物預(yù)防。溶栓治療前給予氯毗格雷以及阿司匹腸溶片各300mg，靜脈滴入尿激酶12h后皮下注射低分子肝素鈣2500U，2次/d，連用7d。酌情應(yīng)用其他心血管治療藥物。（2）護(hù)理措施。溶栓前，護(hù)理人員常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，急診進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測。溶栓時(shí)，要密切觀察患者的病情，以免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。AMI猝死的主要原因是心室顫動[2]，如患者出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、出汗等臨床表現(xiàn)時(shí)，要考慮心室顫動的可能。溶栓治療后要注意并發(fā)癥護(hù)理。①出血。尿激酶溶栓治療常見的并發(fā)癥是出血，如患者出現(xiàn)皮膚淤斑、皮下出血點(diǎn)、牙齦出血、黑邊或血樣嘔吐物等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告采取治療措施。②再灌注心律失常。溶栓治療后，部分患者會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后突然并發(fā)心律失常，這是溶栓治療有效的一種表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，及早報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行治療。③低血壓。溶栓治療后可由于心肌收縮力及心輸出量降低、血容量不足、再灌注性損傷、血管擴(kuò)張及合并出血等原因發(fā)生低血壓[3]。當(dāng)出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)減慢尿激酶的輸入速度，減小劑量，及時(shí)補(bǔ)充血容量并應(yīng)用血管活性藥物。

1.3 血管再通判定標(biāo)準(zhǔn) 符合以下3項(xiàng)中任意2項(xiàng)即為血管再通：①溶栓治療2.5h內(nèi)胸痛明顯緩解；②溶栓治療2.5 h內(nèi)，在心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)中ST段快速下降50%以上；③肌酸激酶達(dá)到高峰的時(shí)間<16h，肌酸激酶同工酶達(dá)到高峰的時(shí)間<14h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尿激酶能將血栓中纖維蛋白溶酶原激活為纖維蛋白溶酶，從而可以將血栓溶解，恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng)[4]。但溶栓治療的同時(shí)，可以引起多種并發(fā)癥[5]。因此，應(yīng)用尿激酶溶栓治療時(shí)對于并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理十分重要。本次我們對采用尿激酶溶栓治療的患者采用預(yù)防及相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組血管再通率為87.5%（35例/40例），明顯高于對照組的67.5%（27例/40例）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別為25.0%、5.0%，明顯低于對照組的42.5%、12.5%。提示，對于應(yīng)用尿激酶溶栓治療的AMI患者，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理能夠有效的提高血管再通率，減少并發(fā)癥和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 林文娟，勵(lì)靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：24-26.

[2] 邵美，年秀梅，王桂蘭.急性心肌梗死15例靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（8）：1002-1004.

[3] 黃紅英.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2010，7（8）：144-145.

[4] 張淑英.尿激酶溶栓在心肌梗死急救中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：90-91.

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