曾婭娜

【摘 要】 目的 分析重度燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床護理措施。方法 回顧性分析我院2014年1月—2014年8月間收治的23例重度燒傷患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療及護理，23例患者的血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平均有顯著改善，與治療相比具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且無一例患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥。結(jié)論 針對重度燒傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療及相應(yīng)的護理措施，可有效防止患者發(fā)生營養(yǎng)不良，減少因進食所致的各類并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 重度燒傷；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；臨床護理

【中圖分類號】 R473.75 【文獻標(biāo)識碼】 B

重度燒傷患者會由于燒傷而導(dǎo)致代謝異常、營養(yǎng)不良，增加感染的風(fēng)險，改變細胞功能，在迅速清除失活的燒傷組織的同時，要結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理，可有效減弱這種自動破壞性過程[1-2]。本研究針對23例重度燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床護理經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

回顧性分析23例重度燒傷患者的臨床資料，其中男21例，女2例，年齡在28-77歲；23例患者中，10例火焰燒傷、8例熱液燙傷、4例電擊傷、1例化學(xué)物質(zhì)燒傷，燒傷面積在25%-85%，其中8例行氣管切開術(shù)。

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

23例患者治療前血漿總蛋白值為52.4±7.5g/L，白蛋白為33.7±3.5g/L，血紅蛋白為111.5±16.3g/L，氮平衡為-0.7±0.2g；經(jīng)過治療后，上述數(shù)值分別為：63.5±8.3g/L、46.2±4.3g/L、129.6±17.9g/L、1.6±0.4g/L，治療前與治療后各項觀察指標(biāo)相比，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；23例患者無一例出現(xiàn)腹脹、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥。

3 護理體會

3.1 心理疏導(dǎo) 在進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理前，要告知患者可能會出現(xiàn)的不適情況，并最大程度上獲得其配合，然后選擇適用的胃腸營養(yǎng)管進行置入操作，置入后牢靠固定，防止滑脫，整個過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則[3]。遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，輸注的營養(yǎng)液要溫度適宜，控制滴速，根據(jù)患者的反應(yīng)隨時進行調(diào)整；嚴(yán)格記錄出入量。營養(yǎng)通道的護理是重度燒傷患者早期營養(yǎng)支持成功的關(guān)鍵因素，每隔2-3d即對患者的營養(yǎng)狀態(tài)做一次全面評估，包括一般情況、主觀感受、精神食欲等，以為臨床治療提供參考資料。

3.2 制定營養(yǎng)計劃 在對每位患者的營養(yǎng)狀況做出個性化評估后，要制定合理的營養(yǎng)計劃，根據(jù)患者的具體情況計算出其每日所需的總熱量、各種營養(yǎng)素的所需量，選擇適用的營養(yǎng)液，保證患者治療過程中營養(yǎng)攝入充足。

3.3 密切觀察病情變化 在進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，護士要對患者的病情變化進行密切觀察，對其血壓、心率、呼吸等生命體征進行監(jiān)測，每天至少監(jiān)測血糖3-4次，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對攝入能力的比例進行適當(dāng)調(diào)整；及時補充微量元素、電解質(zhì)；注意鼻飼管的護理，要求鼻飼管保持通暢，不得出現(xiàn)扭曲、受壓、打折等現(xiàn)象；每次應(yīng)用營養(yǎng)液后，鼻飼管均要及時用溫水沖洗，防止堵塞；為防止誤吸、減少反流，鼻飼時適當(dāng)抬高床頭；間隔4h對胃液的顏色、pH值進行一次監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行對癥處理；水電解質(zhì)變化、尿素氮水平需每日監(jiān)測，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象[4]。注意觀察患者的胃腸道反應(yīng)，如發(fā)生腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，則根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)輸注速度，合理控制營養(yǎng)液的溫度，如有必要可給予嗎丁啉研碎注入，以緩解癥狀。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防護理 腸內(nèi)營養(yǎng)治療最常見的并發(fā)癥包括腹瀉、腹脹等，因此每次喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)過程中要對胃內(nèi)殘留的營養(yǎng)液的量進行仔細檢查，如無胃潴留但發(fā)生腹脹，可能為疾病早期引起的胃排空延遲所致[5]，針對這種情況主要要增強和恢復(fù)胃腸道功能，采用增強胃動力的藥可促進胃排空，消除腹脹；導(dǎo)致腹瀉的原因主要是由于營養(yǎng)液濃度過高或輸注速度過快，因此要嚴(yán)格執(zhí)行管飼操作規(guī)程，根據(jù)患者的具體情況逐漸增加營養(yǎng)液的濃度；如治療過程中，患者出現(xiàn)消化道出血，則要暫停治療，并給予持續(xù)胃腸減壓，并密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)；胃液及大便要每天送檢，進行大便潛血試驗，結(jié)果轉(zhuǎn)陰后再繼續(xù)治療。

總之，針對重度燒傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療及相應(yīng)的護理措施，可有效防止患者發(fā)生營養(yǎng)不良，減少因進食所致的各類并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 沙芙蓉.早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)在嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)激性潰瘍預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J].護理實踐與研究，2011，7（15）：37-38.

[2] 葛詠梅.嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防護理[J].全科護理，2009，7（12）：3132-3133.

[3] 呂秀梅，高小雁，賀小冬，等.嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營養(yǎng)治療的護理[J].護士進修雜志，2011，22（18）：1691-1692.

[4] 張少蘭，呂炎英，陳建珍.預(yù)防性護理程序在重型燒傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2012，4（8）：26-28.

[5] 李顯蓉，韋思敏.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人免疫功能變化的研究及護理[J].現(xiàn)代護理，2014，10（3）：216.