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分娩后羊水栓塞的搶救護(hù)理體會(huì)

2015-05-30 17:08:09曲翠暉
醫(yī)藥與保健 2015年2期
關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理

曲翠暉

【摘 要】 目的 分析分娩后羊水栓塞的搶救護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析5例羊水栓塞產(chǎn)婦的臨床資料,對(duì)其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 5例羊水栓塞患者無(wú)一例死亡,其中4例采用保守治療方案,1例行子宮次全切除術(shù);所有患者均痊愈出院,新生兒健康出院。結(jié)論 針對(duì)羊水栓塞產(chǎn)婦準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷是搶救成功的關(guān)鍵,加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、做好救治護(hù)理配合,可有效降低羊水栓塞患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 羊水栓塞;分娩后;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析5例羊水栓塞患者的臨床資料,年齡在26-37歲,平均年齡31.5歲;平均孕周39.1周;5例產(chǎn)婦均為單胎妊娠,其中2例初產(chǎn)婦,3例經(jīng)產(chǎn)婦;生產(chǎn)過(guò)程中,2例自然破膜,3例人工破膜;2例因?qū)m縮乏力而使用縮宮素;5例產(chǎn)婦中,1例剖宮產(chǎn),4例自然分娩。

1.2 方法 羊水栓塞產(chǎn)婦搶救過(guò)程中,下列護(hù)理措施十分關(guān)鍵:

1.2.1 正確診斷 在第一時(shí)間對(duì)羊水栓塞做出準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷會(huì)對(duì)搶救是否成功起到?jīng)Q定性作用。通常羊水栓塞產(chǎn)婦會(huì)在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后發(fā)生呼吸困難、煩躁不安等表現(xiàn),這些均屬于羊水栓塞的早期癥狀。有些產(chǎn)婦可能會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀,可能會(huì)誤認(rèn)為輸液反應(yīng)或室溫低所致,需要進(jìn)行靜脈抽血,如血液迅速凝固則可高度懷疑為羊水栓塞;如患者出現(xiàn)陰道流血不凝固、形成小而松散的血塊或者產(chǎn)后出現(xiàn)大量陰道流血等癥狀,并伴有傷口滲血、少尿、血壓低等,則均有可能是羊水栓塞。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的先兆癥狀,及時(shí)確診,及時(shí)采取有效的治療措施。

1.2.2 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征 羊水栓塞具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn),一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀,護(hù)理人員及產(chǎn)婦家屬要盡快幫助產(chǎn)婦抬高頭部,護(hù)士仔細(xì)觀察患者的面色、皮膚、神志及意識(shí)等,間隔30min對(duì)產(chǎn)婦的體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率等指標(biāo)的變化檢測(cè)一次。本研究5例患者中,2例忽然出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀,護(hù)理人員立即給予面罩加壓吸入高濃度氧氣,采取凹臥位,以保證患者呼吸通暢;如有必要可給予氣管切開(kāi),緩解患者肺水腫癥狀,改善患者腦缺氧;留置導(dǎo)尿管并保持通暢。護(hù)理人員迅速用大號(hào)留置針建立靜脈通道,可用雙管或多管同時(shí)開(kāi)放,快速擴(kuò)容,便于應(yīng)用多種藥物及血液,同時(shí)選擇上肢大靜脈血管,維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡;如患者出現(xiàn)血壓下降,則要加快輸液速度,促進(jìn)患者恢復(fù)血壓;進(jìn)行抗休克治療時(shí)應(yīng)用大量抗過(guò)敏藥物,并給予解痙藥物解除支氣管痙攣。整個(gè)搶救過(guò)程中,護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦陰道出血量、尿量的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確記錄出入量,通過(guò)數(shù)據(jù)可了解產(chǎn)婦全身的血容量是否充足,是否發(fā)生休克癥狀。

1.2.3 子宮切除患者的護(hù)理 子宮切除術(shù)治療羊水栓塞的可行方案之一,因此術(shù)前就必須準(zhǔn)備好全子宮切除術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。本研究有1例行全子宮切除術(shù),術(shù)后要加強(qiáng)切口管理,進(jìn)行必要的抗感染治療,防止切口感染;鼓勵(lì)患者多翻身,防止出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.4 心理護(hù)理 羊水栓塞發(fā)病急,進(jìn)展快,且有較高的病死率,因此產(chǎn)婦及其家屬難免會(huì)出現(xiàn)緊張不安或者恐懼心理,因此除了采取必要的搶救護(hù)理措施外,還要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與心理支持,采用真誠(chéng)、耐心的態(tài)度關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者,給予其個(gè)性化護(hù)理;及時(shí)解決患者提出的各種合理問(wèn)題;做好患者及家屬的溝通工作,對(duì)羊水栓塞做簡(jiǎn)單解釋,消除其心理問(wèn)題,提高其治療配合度。

2 結(jié)果

5例羊水栓塞患者無(wú)一例死亡,其中4例采用保守治療方案,1例行子宮次全切除術(shù);所有患者均痊愈出院,新生兒健康出院。

3 體會(huì)

發(fā)生羊水栓塞的主要原因是羊水進(jìn)入母體血循環(huán),而導(dǎo)致羊水進(jìn)行血循環(huán)的原因比較復(fù)雜,比如子宮收縮過(guò)強(qiáng)、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、分娩創(chuàng)傷、子宮收縮切口等。產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等均有可能發(fā)生羊水栓塞;典型的重型患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸悶、氣急、煩燥不安等癥狀,比較易于識(shí)別。羊水栓塞是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因,致死率在5.4%左右,而孕產(chǎn)婦病死率是反映一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平的重要指標(biāo),降低孕產(chǎn)婦病死率也是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作人員的重要責(zé)任。因此,針對(duì)羊水栓塞患者,醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)救護(hù)意識(shí),提高護(hù)理責(zé)任心,發(fā)生突發(fā)事件要密切配合主治醫(yī)生,加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)

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