王陽 王巖

【摘 要】 目的 觀察靜脈注射半量替羅非班聯(lián)合倍量氯吡格雷治療NSTEMI的臨床療效。方法 收集我院住院的NSTEMI且患者116例，隨機(jī)分為兩組，觀察組61例，靜脈注射半量替羅非班持續(xù)48小時，聯(lián)合口服氯吡格雷150mg/d；對照組55例，口服氯吡格雷75mg/d，兩組常規(guī)均予阿司匹林，低分子肝素鈣及擴(kuò)冠、調(diào)脂等藥物，治療1周后觀察兩組臨床療效：用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時心電圖ST段變化、血cTNI及出血等藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果 觀察組病人治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作持續(xù)時間縮短，心電圖ST段壓低改善，血cTNI值較對照組低，有明顯差異（P<0.05）。齒齦出血等并發(fā)癥無明顯增加。結(jié)論 靜脈注射半量替羅非班聯(lián)合倍量氯吡格雷治療NSTEMI，療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】 替羅非班；氯吡格雷；NSTEMI

【中圖分類號】 R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）多由于冠狀動脈多支病變，且基礎(chǔ)病變較嚴(yán)重，發(fā)生斑塊破裂，血小板激活、粘附聚集，血栓形成或冠脈急劇痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重者可危及生命[1]?？寡“寰奂?、抑制血栓形成治療成為治療NSTEMI的重要手段之一，我科采用半量替羅非班聯(lián)合倍量氯吡格雷治療NSTEMI，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2012年3月至2014年5月住院的NSTEMI患者共116例，其中男69例，女47例，年齡52-75歲，平均年齡60.5歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南》[1]；合并高血壓病39例，糖尿病49例，陳舊心肌梗死9例。除外下列條件： ①年齡>75歲；②出血傾向；③嚴(yán)重肝腎功能不全。隨機(jī)分為觀察組61例，對照組55例，兩組病人入院一般狀況年齡，性別，體重，血壓，血糖，發(fā)病時間等均無明顯差異，具有可比性。

1.2 用藥方法 兩組病人入院后均常規(guī)均予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg立即嚼服，低分子肝素鈣皮下注射抗凝，ACEI類藥物控制血壓，抑制心室重構(gòu)，β-受體阻滯劑減少心肌耗氧，阿托伐他汀調(diào)脂等藥物治療。觀察組病人給予靜脈注射半量替羅非班起始30分鐘0.2ug/Kg/min，繼續(xù)以0.05ug/kg/ min持續(xù)48小時靜點(diǎn)，聯(lián)合口服氯吡格雷150mg/d。對照組口服氯吡格雷75mg/d。治療1周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無心絞痛發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常者；有效：心絞痛癥狀減輕50%以上，心電圖發(fā)作后恢復(fù)正常者；無效：心絞痛癥狀改善<50%，心電圖未恢復(fù)者。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效；治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及心絞痛發(fā)作時心電圖ST段動態(tài)變化；1周時血cTNI值；藥物不良反應(yīng)（齒齦、皮膚粘膜、消化道、顱內(nèi)等重要臟器出血）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1周后，觀察組顯效46例，有效12例，總有效率95.08%，無效3例，占4.92%；對照組顯效31例，有效15例，總有效率83.64%，無效9例，占16.36%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.71；P<0.05）。

2.2 癥狀比較 用藥1周后，觀察組病人心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間縮短，發(fā)作時ST段壓低改善，有明顯差異（P<0.01），見表1。

2.3 出血不良反應(yīng) 用藥過程中觀察組出現(xiàn)牙齦出血3例，皮下出血1例，對照組出現(xiàn)牙齦出血2例，便潛血陽性1例，兩組均無顱內(nèi)等重要臟器出血。

3 討論

NSTEMI發(fā)生主要由于冠狀動脈粥樣易損斑塊病變[2]，血小板激活，血栓形成，其血栓多為富含血小板的白色血栓，纖溶藥物治療不能獲益，抗凝、抗血小板聚集治療是最有效的治療途徑。目前抗血小板聚集藥物臨床應(yīng)用主要有3類[3]，代表藥物即阿司匹林、氯吡格雷及Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班，其各自抗血小板聚集作用機(jī)制不同，其中阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用已成冠心病治療常規(guī)，但阿司匹林抵抗及氯吡格雷抵抗成為目前抗血小板聚集治療的新挑戰(zhàn)。倍量氯吡格雷150mg每日一次口服已被越來越多心內(nèi)科醫(yī)師采用[4]，仍有部分病人療效欠佳。替羅非班作為血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可以阻斷血小板聚集的最后通路[5]，有效防止血栓形成。研究證實(shí)[6]，靜脈注射替羅非班注射液5分鐘，血小板抑制率可達(dá)93%以上，替羅非班與阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用抗血小板聚集更有效、更徹底。我科應(yīng)用半量替羅非班與倍量氯吡格雷及阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療NSTEMI，可以有效控制臨床癥狀，減少缺血胸痛發(fā)作，減輕缺血發(fā)作程度，并可以明顯減少心肌細(xì)胞壞死，從而改善病人預(yù)后。抗血小板藥物應(yīng)用的主要副作用即出血，我科觀察半量替羅非班與倍量氯吡格雷及阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用并未增加消化道大出血，顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，證明該應(yīng)用安全有效。當(dāng)然，該應(yīng)用的合理性尚有待大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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