李曉芬

【摘 要】 目的 探討分析左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林序貫療法治療幽門螺桿菌的臨床療效。方法 選取我院2013年1月-2013年12月間收治的120例胃炎或消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各60例，觀察組給予左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林序貫療法治療，對(duì)照組給予三聯(lián)法治療，觀察比較兩組幽門螺桿菌根除率、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 在幽門螺桿菌根除率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在臨床療效（總有效率）、不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，觀察組與對(duì)照組，P>0.05，具有可比性。結(jié)論 左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林序貫療法治療幽門螺桿菌的臨床療效顯著，幽門螺桿菌根除率高，不增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星；阿莫西林；序貫療法；幽門螺桿菌；臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

臨床研究證實(shí)，胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病發(fā)生的主要致病因子為幽門螺桿菌（HP）感染，可見幽門螺桿菌感染對(duì)患者健康構(gòu)成的危害。臨床治療幽門螺桿菌主要采用三聯(lián)法，但隨著幽門螺桿菌耐藥菌株的不斷增加，幽門螺桿菌根除率也開始下降[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2013年12月間收治的120例胃炎（幽門螺桿菌陽性）或消化性潰瘍（幽門螺桿菌陽性）患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各60例。觀察組中男24例，女36例。年齡23歲-75歲，平均45.0±7.5歲。病程4周-6周，平均4.5±0.5周。其中26例為胃炎，34例為消化性潰瘍。對(duì)照組中男23例，女37例。年齡22歲-74歲，平均44.0±7.6歲。病程4.2周-6.5周，平均4.7±0.6周。其中25例為胃炎，35例為消化性潰瘍。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者給予左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林序貫療法治療（給予阿莫西林+奧美拉唑治療5天，再給予左氧氟沙星+克拉霉素+奧美拉唑治療5天），即治療前5天給予阿莫西林：口服，1000mg，2次/天。奧美拉唑，口服，20mg，2次/天。治療后5天給予左氧氟沙星：口服，500mg，2次/天?？死顾兀嚎诜?00mg，2次/天。奧美拉唑，口服，20mg，2次/天。

1.2.2 對(duì)照組 給予阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑三聯(lián)法治療，即給予阿莫西林：口服，1000mg，2次/天?？死顾兀嚎诜?，500mg，2次/天。奧美拉唑，口服，20mg，2次/天，連續(xù)進(jìn)行10天治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效，即患者的臨床癥狀完全緩解；有效，即患者的臨床癥狀改善，臨床癥狀評(píng)分較治療前減少大于等于50%；無效，即患者的臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀評(píng)分較治療前減少小于50%。治療后30天行13 CUBT試驗(yàn)，幽門螺桿菌陰性者為幽門螺桿菌清除[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幽門螺桿菌根除率比較，詳見表1：

由表1可見，在幽門螺桿菌根除率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床療效比較，詳見表2：

由表2可見，在臨床療效（總有效率）方面比較，觀察組與對(duì)照組無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5/60），其中2例為皮疹，2例為消化道反應(yīng)，1例為皮疹。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60），其中2例為皮疹，1例為消化道反應(yīng)，1例為皮疹。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，觀察組與對(duì)照組無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

3 討論

幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃炎、消化性潰瘍的主要原因，同時(shí)也是引發(fā)胃癌的首要致病因子。臨床治療幽門螺桿菌以三聯(lián)療法為主，但由于抗生素耐藥性、胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量、治療時(shí)間偏短等原因影響，導(dǎo)致三聯(lián)療法臨床幽門螺桿菌清除率逐漸降低，臨床延長(zhǎng)治療時(shí)間可以提高臨床療效，但也增加了不良反應(yīng)發(fā)生率及治療費(fèi)用。研究顯示，復(fù)發(fā)再治療患者的幽門螺桿菌清除率比初次治療患者低。該藥的殺菌作用較強(qiáng)，細(xì)胞膜的穿透能力較強(qiáng)。阿莫西林能夠穿透細(xì)胞膜殺滅幽門螺桿菌，并可使患者的胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量減少，并可對(duì)克拉霉素從通道流出進(jìn)行阻止，可使克拉霉素敏感性提高，使藥效增強(qiáng)?？死顾貙儆诩t霉素衍生物，主要用于治療卓-艾綜合征（胃泌素瘤），反流性食管炎，十二指腸潰瘍、胃潰瘍是通過對(duì)DNA依賴蛋白合成抑制來起到殺菌的作用，克拉霉素通過和核糖體結(jié)合，對(duì)多肽轉(zhuǎn)移酶活性進(jìn)行抑制，使核糖體移位阻止，延伸抑制肽鏈，使細(xì)菌和蛋白質(zhì)不能合成，該藥在酸性條件下較為穩(wěn)定。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ杆岬姆置谶M(jìn)行有效抑制。左氧氟沙星屬于一種喹諾酮類藥物，廣譜抗菌的作用較好，對(duì)于多數(shù)的腸桿菌科的細(xì)菌、革蘭陰性菌等有較好的殺滅效果[3]。近年來，幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素所產(chǎn)生的耐藥性越來越強(qiáng)，耐藥菌株可產(chǎn)生流出通道，將克拉霉素轉(zhuǎn)送到細(xì)胞外，使三聯(lián)法治療幽門螺桿菌感染的根除率下降。同時(shí)阻止流出通道形成，對(duì)增加克拉霉素的敏感性和藥效有利[4]。治療的后5天以左氧氟沙星代替阿莫西林，左氧氟沙星能夠?qū)NA旋轉(zhuǎn)酶進(jìn)行抑制，對(duì)染色體產(chǎn)生不可逆的損害，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞的分裂進(jìn)行阻止，對(duì)DNA的合成、復(fù)制進(jìn)行抑制，能夠發(fā)揮更好的滅菌作用[5]。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林序貫療法治療幽門螺桿菌的臨床療效顯著，幽門螺桿菌根除率高，不增加不良反應(yīng)[6]，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅玲玲，張磊，許建明，等.左氧氟沙星三聯(lián)7d方案和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)10d方案初次根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（7）：845-848.

[3] 張雙霞，李光迪，于曉輝，等.根除幽門螺桿菌對(duì)慢性胃炎和胃潰瘍組織中M FI 蛋白表達(dá)的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30（6）：724-728.

[4] 王榮欣，秦儉.10日序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，22（18）：235-236.

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[6] 王曉景，萬同己.幽門螺桿菌耐藥防治新進(jìn)展[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，14（03）：362-363.