沈春峰

摘 要 目的：觀察丹參酮、血塞通、中風(fēng)回春丸、銀丹心腦通軟膠囊序貫療法對(duì)腔隙性腦梗死的治療效果。方法：選擇2013年5月—2014年3月診治的腔隙性腦梗死患者60例，在其頭暈、耳鳴、肢體麻木等癥發(fā)作時(shí)先每天靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉50 mg及血塞通（凍干）0.4 g，連續(xù)14 d，停用補(bǔ)液后每日3次口服中風(fēng)回春丸1袋（1.8 g）及銀丹心腦通軟膠囊2粒（0.4g/粒），連用6個(gè)月。比較治療前后患者的癥狀變化。結(jié)果：治療總有效率為81.7%（49/60），有效患者癥狀均有不同程度減輕，有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)。51例（85%）患者服藥依從性良好。結(jié)論：丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、血塞通（凍干）、中風(fēng)回春丸、銀丹心腦通軟膠囊序貫療法具有明顯緩解腔隙性腦梗死患者癥狀的作用，是安全有效的臨床治療手段之一。

關(guān)鍵詞 腔隙性腦梗死； 序貫療法； 中成藥

中圖分類號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0023-03

Observation of the effect of the Chinese patent medicine sequential therapy in the treatment of lacunar cerebral infarction

SHEN Chunfeng

（Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of the sequential therapy of tanshinone， xuesaitong， zhongfenghuichun pill， and yindanxinnaotong capsule in the treatment of lacunar cerebral infarction. Methods： From May 2013 to March 2014， 60 cases of lacunar cerebral infarction that had been diagnosed and treated were selected. When they had the attacks of dizziness， tinnitus， limb numbness and other symptoms， they were intravenously infused with sodium tanshinone II A sulfonate 50 mg and xuesaitong（freeze-drying） 0.4 g once a day for 14 days. After cessation of fluid infusion， the patients took 1 bag of zhongfenghuichun pill（1.8g）and 2 soft capsule of yindanxinnaotong（0.4g/g）tid orally for six months. The changes of symptoms were compared before and after treatment in the patients. Results： The total effective rate was 81.7%（49/60）， the symptoms of the patients were effectively reduced to varying degrees， and there were 3 cases of adverse reactions. Fifty cases（85%）had good compliance. Conclusion： The sequential therapy of tanshinone， xuesaitong， zhongfenghuichun pill， and yindanxinnaotong capsule has the role of relieving the symptoms of the patients with lacunar cerebral infarction and is one of the safe and effective clinical treatments.

KEY WORDS lacunar cerebral infarction； sequential therapy； Chinese patent medicine

目前，腦血管病已成為我國第一大致死疾病，其中腦梗死是發(fā)病率、致殘率、死亡率都很高的疾病。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，這一疾病對(duì)人們的危害更為嚴(yán)重。近5年來，青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)地區(qū)患腔隙性腦梗死的患者明顯增多，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。由于練塘鎮(zhèn)地處上海比較偏遠(yuǎn)的郊區(qū)，很多腦梗死患者就診時(shí)已過了溶栓時(shí)間窗，因此一般以保守治療為主。如果患者能在發(fā)病早期給予積極合理的治療，減輕癥狀，控制病情，延緩疾病的進(jìn)展，就能大大改善患者的生存質(zhì)量，降低致殘率和致死率。本文報(bào)道采用中成藥序貫療法治療腔隙性腦梗死患者取得的較好療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2014年3月在青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腔隙性腦梗死患者60例，其中男性28例，女性32例，年齡43～91歲，平均（74.52±10.30）歲。患者均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院頭部CT或磁共振成像檢查明確診斷，且有反復(fù)頭暈或眩暈、頭痛、耳鳴、乏力、肢體麻木、精神不振、記憶力減退等癥狀，無偏癱、二便失禁、神志不清、呼吸困難、其他出血性疾病（如支氣管擴(kuò)張、血友病等）。60例中，高血壓55例，占91.7%，冠心病18例，占30%，糖尿病15例，占25%，慢性支氣管炎2例，占3.3%，無慢性病病史者5例，占8.3%。

1.2 治療方法

采取自身對(duì)照研究，首次就診時(shí)記錄患者的主要癥狀，先靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海第一生化藥業(yè)有限公司）50 mg和血塞通（凍干，昆明制藥集團(tuán)股份有限公司）0.4 g，每天1次，連續(xù)補(bǔ)液14 d；之后每天3次口服中風(fēng)回春丸（廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司）1袋（1.8 g）和銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司）2粒（0.4 g/粒），連用6個(gè)月，在第2、4、6、8周和3、6個(gè)月時(shí)分別記錄患者的主訴情況，比較治療前后患者的癥狀變化，包括頭暈、眩暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木、乏力、精神不振、記憶力減退、發(fā)音模糊等；觀察有無不良反應(yīng)。患者主訴癥狀明顯減輕為有效，癥狀有所減輕為顯效，癥狀無變化為無效?？傆行?有效率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后不同時(shí)間患者主訴、不良反應(yīng)及治療有效率見表1。60例患者在補(bǔ)液期間無癥狀加重或不良反應(yīng)發(fā)生，口服藥物期間均無癥狀加重情況發(fā)生，在第6周和第3個(gè)月時(shí)顯效者中分別有1例和2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為舌部出血、皮下瘀斑，經(jīng)藥量減半后不良反應(yīng)數(shù)天后消失，以后未再出現(xiàn)類似癥狀。隨訪期間有51例患者的服藥依從性良好，占85%，9例患者只在感覺癥狀明顯時(shí)服藥，占15%。

6個(gè)月后，治療總有效率達(dá)81.7%，除無效者外，其余患者癥狀均有不同程度減輕，頭暈或眩暈改善最明顯；頭痛、耳鳴、肢體麻木乏力、精神不振、記憶力減退癥狀在用藥后有不同程度緩解；1例伴發(fā)音模糊，用藥后無改善；11例患者自覺用藥前后癥狀無改善也無加重（表2）。

3 討論

腦梗死包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死[1]，是由于高血壓、糖尿病、血脂異常等引起的動(dòng)脈粥樣硬化及小動(dòng)脈纖維玻璃樣變所致，血液成分改變可引起血液粘稠度增加，血液凝固性加強(qiáng)，導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成，使血管腔變窄或閉塞，局部腦組織缺血、缺氧、充血水腫、變性壞死，引起一系列臨床癥狀[2]。目前，西醫(yī)治療腦梗死最有效的方法是溶栓、抗凝和介入治療，但溶栓時(shí)間窗在6 h內(nèi)，限于農(nóng)村地區(qū)的條件和資源，很多患者就診時(shí)都已錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗。本病在中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為瘀血阻絡(luò)壅竅是中風(fēng)基本病機(jī)之一[3]，臨床上已證實(shí)活血通絡(luò)藥治療腦梗死有效[4]，如應(yīng)用丹參酮[5]、血塞通[6]、中風(fēng)回春丸[7]、銀丹心腦通軟膠囊[8]任何一種治療腦梗死均有效。腦梗死是慢性病，很多患者都需長期服用活血化瘀藥。序貫療法是患者在癥狀明顯來院就診時(shí)，先給予靜脈滴注活血化瘀藥，等癥狀穩(wěn)定后改為口服藥，這樣能減緩腦梗死的發(fā)展，本研究采取序貫療法治療取得明顯效果，且應(yīng)用十分安全，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量、減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)有益，可作為農(nóng)村地區(qū)臨床治療腦梗死的有效保守治療手段之一。

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