吳躍剛 辛娜

[摘要] 目的 探討 PDCA 循環(huán)法在檢驗科危急值管理中的應(yīng)用及效果。 方法 對檢驗科2014年4～6月未應(yīng)用PDCA循環(huán)管理前的2291例次危急值進(jìn)行質(zhì)量現(xiàn)狀分析，檢查管理后（2014年9～11月）發(fā)生危急值1801例次，對兩組危急值進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 經(jīng)過PDCA 循環(huán)管理后，危急值產(chǎn)生的總數(shù)有所下降，尤其是白細(xì)胞、血小板和B型腦鈉肽（BNP）在危急值項目中所占比例有明顯下降。干預(yù)后，檢驗人員對危急值的內(nèi)容及處理流程的知曉率有了明顯提高，危急值上報登記率由 39.2% 提高至 74.5%。 結(jié)論 應(yīng)用 PDCA 循環(huán)管理法不僅能糾正檢驗科危急值制度在執(zhí)行中存在的問題，而且能夠促進(jìn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；危急值；管理；質(zhì)量控制；臨床檢驗

[中圖分類號] R446.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）28-0115-03

Application of PDCA cycle in critical values management in clinical laboratory

WU Yuegang1 XIN Na2

1.Department of Respiratory Medicine，Huashan Center Hospital of Xi'an City， Xi'an 710043，China； 2.Department of Clinical Laboratory， the First Hospital Affiliated to Xi'an Medical University， Xi'an 710077，China

[Abstract] Objective To discuss the application and effect of PDCA circulation in the management of critical values of clinical laboratory. Methods Analyzed the quality status of 2291 cases of critical value reports in clinical laboratory from April to June 2014 before the application of PDCA management. There were 1801 cases of critical value reports after the use of PDCA circle from September to November 2014. The critical values of the two groups were compared and analyzed. Results After the application of PDCA cycle management， the total number of critical values was declined， the proportion of white blood cells， platelets and B type natriuretic peptide（BNP） in critical values was significantly decreased. After the intervention， the awareness rate of the content and the treatment scheme of critical values among medical technicians was significantly improved. The registration rates of critical value reports increased from 39.2% to 74.5%. Conclusion The application of PDCA cycle management could not only correct the existing problems of the critical values system of clinical laboratory in the implementation， but also can promote the continuous improvement of quality department.

[Key words] PDCA circulation； Critical values； Management； Quality control； Clinical laboratory

危急值（critical values）出現(xiàn)時，說明患者生命可能正處于有危險的邊緣狀態(tài)，此時，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會[1]，所以這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果。危急值管理是臨床檢驗科質(zhì)量管理的非常重要的一項內(nèi)容[2]。PDCA循環(huán)法又稱戴明環(huán)[3]，是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種工作方式，是一種全面有效的質(zhì)量管理方法。檢驗科從2007年開始制定并執(zhí)行《檢驗危急值報告制度》，但在具體的執(zhí)行過程中存在一些問題，如檢驗科漏報，向臨床科室電話通知后未及時登記或記錄漏項，醫(yī)師應(yīng)答不及時等。本文擬將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床檢驗危急值管理，加強檢驗危急值的上報和登記，探討本科室危急值管理的方法，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究起止時間為2014年4～11月，采集本科室檢驗危急值報告檢索系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[4]。引入PDCA管理前數(shù)據(jù)采集于2014年4～6月共2291例次危急值；引入PDCA管理后數(shù)據(jù)采集于2014年9～11月，共1801例次危急值。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 現(xiàn)狀分析 對2014年4～6月危急值管理進(jìn)行現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)的問題主要有：①危急值產(chǎn)生數(shù)量偏高，占危急值項目檢測總量的3.57%，每天電話通知工作量大。②現(xiàn)有的危機值制度和流程相對完善，落實不到位。③危急值登記本格式不規(guī)范，填寫欠規(guī)范。如漏記臨床科室接聽人員的姓名，通知時間沒有具體到分鐘等。

1.2.2 原因解析 ①現(xiàn)行的危急值產(chǎn)生數(shù)量偏高，其中白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、B型腦鈉肽（BNP）等項目所占比例較高，主要與這幾個危急值項目的范圍設(shè)置有關(guān)。②檢驗工作人員危急值意識不強，常因工作繁忙而忽視對危急值及時上報，未及時書寫記錄。③現(xiàn)有的危急值登記內(nèi)容繁瑣，除患者基本信息及危急值項目外，還需填寫危急值處理過程，不方便工作人員填寫。④科室對危急值管理控制力度不強，人員的定期培訓(xùn)不到位。⑤醫(yī)院職能部門對危急值的上報和登記未做到全面監(jiān)控，沒有一個具體的措施對其進(jìn)行監(jiān)管及處理。

1.2.3 對策擬定 ①開展檢驗與臨床聯(lián)席會議，對現(xiàn)行危急值項目及范圍進(jìn)行修訂，在LIS上對危急值進(jìn)行相應(yīng)設(shè)定；②重新設(shè)計危急值登記本；③對危急值的上報和登記制度進(jìn)行全員培訓(xùn)；④質(zhì)量管理小組加強檢查；⑤同醫(yī)院質(zhì)量管理科協(xié)調(diào)加強危急值的全院監(jiān)管。

1.2.4 具體實施 ①向臨床科室發(fā)放危急值項目及范圍征求意見表共30份，充分征求臨床科室的意見和建議，同時參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5，6]對科室的危急值項目及范圍進(jìn)行修訂。修訂后的危急值項目及報告范圍見表1。主要變化項目見表2。②新設(shè)計的危急值登記表包括以下信息：報告日期、患者姓名、臨床科室、患者住院號、檢測項目、檢測結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床接聽人員及報告時間（時、分）、報告人員、備注。③對全科人員進(jìn)行危急值項目和范圍以及危急值報告制度和流程的培訓(xùn)。④質(zhì)量管理小組檢查培訓(xùn)落實情況，隨機抽查危急值制度相關(guān)內(nèi)容；檢查危急值是否及時報告和登記，記錄的內(nèi)容是否規(guī)范統(tǒng)一，有無漏項等。⑤充分利用信息系統(tǒng)，在院內(nèi)建立危急值預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，使醫(yī)院職能部門可時時監(jiān)控危急值處理情況，同時，通過HIS系統(tǒng)，建立危急值報警提示與電話報告同時進(jìn)行，使臨床醫(yī)師能及時知曉患者危急值情況，提示醫(yī)師及時處理，避免處理遺漏。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA管理前后危急值質(zhì)量比較

引入PDCA管理前數(shù)據(jù)采集于2014年4～6月共2291例次危急值；引入PDCA 管理后數(shù)據(jù)采集于2014年9～11月，共 1801例次危急值。引入 PDCA 循環(huán)管理后科室的部分危急值質(zhì)量有了明顯提高。見表1～2。在及時上報、上報登記、登記合格率等方面均較PDCA管理前有所提高（P<0.05），見表3。

表3 引入PDCA循環(huán)管理前后危急值質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 PDCA管理前后部分危急值項目所占比例比較

引入PDCA管理對檢驗危急值項目和范圍進(jìn)行重新設(shè)定后，相關(guān)危急值項目所占的比例明顯下降，見圖1。檢驗人員對危急值內(nèi)容及處置流程知曉率也有了明顯的提高。

圖1 引入PDCA循環(huán)管理后部分危急值項目所占比例的變化

3 討論

危急值關(guān)系到患者的生命安全，是醫(yī)療事故處理條例重要的部分，也是實驗室在等級評審被認(rèn)可的重要條件之一。危急值報告制度在臨床診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用[7]。目前，許多醫(yī)院都建立了臨床實驗室“危急值”報告制度。但由于檢測系統(tǒng)、方法學(xué)、臨床認(rèn)知及臨床能力的差異，危急值報告程序及步驟一直未能實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。因此，需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)來保證對危急值的全程管理，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全[8，9]。危急值能否及時上報與處理，需要醫(yī)、技、護(hù)等多方面多部門的溝通與配合，是一個醫(yī)院整體醫(yī)療效率和技術(shù)水平的體現(xiàn)[10]。國內(nèi)許多研究表明將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于危急值管理中可取得較理想的效果[11，12]。用PDCA方法對危急值管理的流程進(jìn)行梳理，針對各個環(huán)節(jié)加強管理，使危急值管理制度更好地落實，為臨床診治提供正確信息，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

自2007年科室按照《2007年患者安全目標(biāo)》開始執(zhí)行危急值報告、登記以來，由開始未登記到零星登記，到部分遺漏，經(jīng)過2011年、2012年全院危急值制度及流程的出臺，以及2013年實驗室LIS系統(tǒng)的建立和危急值網(wǎng)絡(luò)回報平臺的開通，再到加強科室人員對相關(guān)制度的嚴(yán)格遵循及落實，檢驗科危急值上報已取得長足進(jìn)步。尤其是在2014年運用PDCA理念管理后檢驗危急值的漏報率有了大范圍下降，危急值的及時上報、危急值記錄的規(guī)范性和信息完整性以及檢驗人員對危急值內(nèi)容及處置流程知曉率有了明顯的提高。說明PDCA管理是成功而有效的。其中危急值上報及時率及登記合格率經(jīng)過PDCA管理后均大于90%。尤其是對部分危急值項目的范圍重新設(shè)定后，白細(xì)胞、血小板、BNP等項目所占的比例明顯下降，危急值產(chǎn)生總數(shù)較前減少，有效緩解了危急值數(shù)量過多給實驗室人員以及臨床醫(yī)護(hù)人員帶來的工作壓力。經(jīng)過PDCA管理后，危急值上報登記率由39.2%提高至74.5%，雖然升高顯著但上報登記率較其他指標(biāo)偏低，這是由于在LIS系統(tǒng)中無法對同一患者在短時間內(nèi)連續(xù)監(jiān)測重復(fù)出現(xiàn)的危急值項目進(jìn)行識別，實驗室人員只是對同一患者相同項目首次出現(xiàn)的危急值進(jìn)行了登記，對于同一患者連續(xù)監(jiān)測重復(fù)出現(xiàn)的危急值只在LIS系統(tǒng)上進(jìn)行了上報，并未在危急值登記本上進(jìn)行登記。

PDCA循環(huán)通過對整體和細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷總結(jié)分析，將其中的優(yōu)勢和不足均分析研究，將優(yōu)勢繼續(xù)推廣，將不足進(jìn)一步提出解決方案并實施，藉此干預(yù)模式的改進(jìn)在不斷循環(huán)的過程中，使效果得到最優(yōu)化。通過在檢驗危急值的管理過程中可以看出：所有問題不可能在一個PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的問題會自動轉(zhuǎn)進(jìn)下一個PDCA循環(huán)，如此周而復(fù)始，螺旋上升。對于下一步科室將形成常態(tài)化嚴(yán)格監(jiān)管，對危急值上報和登記情況進(jìn)行定期檢查；對危急值相關(guān)制度及流程不清楚的人員繼續(xù)培訓(xùn)；充分開展檢驗與臨床聯(lián)席會議，定期評估危急值的項目及范圍[13]，必要時對現(xiàn)有的危急值項目和范圍進(jìn)行修訂；條件允許的情況下開通危急值短信回報平臺；本階段做的不好的地方，對存在的問題和出現(xiàn)的新問題將繼續(xù)按照PDCA循環(huán)法整改，以達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

總之，PDCA循環(huán)法在檢驗危急值管理中的應(yīng)用實踐表明，PDCA循環(huán)管理在不斷糾正檢驗科在危急值制度執(zhí)行中存在的問題以保證制度執(zhí)行到位和促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面取得了較好效果。今后還可以把PDCA循環(huán)應(yīng)用到檢驗工作的其它領(lǐng)域中，如提高患者滿意度[14]、提高實驗室急診檢驗報告時間符合率[15]等方面，不斷持續(xù)改進(jìn)，提升檢驗質(zhì)量及服務(wù)水平。

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（收稿日期：2015-06-24）