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北海市婦幼保健院剖宮產(chǎn)術(shù)指征變化的臨床分析

2015-05-30 23:08:25鐘慶
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)率臨床分析

鐘慶

【摘 要】 目的:分析北海市婦幼保健院8年間剖宮產(chǎn)術(shù)指征變化情況,為指導(dǎo)臨床提供科學(xué)依據(jù)。方法:回顧性的分析本院住院分娩的患者臨床資料,總結(jié)出行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者手術(shù)指征情況。結(jié)果:在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中,胎兒窘迫一直是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中第一指征,而頭盆不稱(chēng)、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發(fā)癥等均有明顯的上升趨勢(shì),應(yīng)引起注意。結(jié)論:應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查力度,積極采取有效的治療措施,對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;剖宮產(chǎn)率;臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7198 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0124-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)方法之一,是指將產(chǎn)婦子宮下段切開(kāi)取出胎兒與胎盤(pán)的一種手術(shù),主要適用于高齡產(chǎn)婦、妊娠期并發(fā)癥和合并癥患者、產(chǎn)力產(chǎn)道異常、胎兒異常等[1]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及社會(huì)因素的影響,剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率有逐年增高的趨勢(shì),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖宮產(chǎn)率標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文通過(guò)回顧性的分析我院8年間剖宮產(chǎn)術(shù)指征變化情況,采取可行性的措施來(lái)降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2006年1月至2014年1月住院分娩的患者15748產(chǎn)婦,年齡21~45歲之間,平均33歲,其中初產(chǎn)婦為12254例,經(jīng)產(chǎn)婦為3494例。其中4351例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù),剖宮產(chǎn)率為276%。

12 方法 對(duì)所有資料剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行分析,計(jì)算出各個(gè)剖宮產(chǎn)指征占所有剖宮產(chǎn)的百分比,總結(jié)出剖宮產(chǎn)指征變化趨勢(shì),提出預(yù)防措施,從而降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL的頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

21 剖宮產(chǎn)率變化情況分析 我院在這8年間每年分娩人數(shù)從1800人升高至2300人,行剖宮產(chǎn)分娩的人數(shù)從414人升高至736人,剖宮產(chǎn)率為23%~32%之間,有明顯增高的趨勢(shì)。

22 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變化分析 在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中,每年均有不同程度的變化,但總體來(lái)說(shuō),胎兒窘迫始終是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中第一指征,而社會(huì)因素、臍帶因素等有明顯下降的趨勢(shì),頭盆不稱(chēng)、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發(fā)癥等均有明顯的上升趨勢(shì)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率在15%以下,但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,各國(guó)剖宮產(chǎn)率均有明顯上升趨勢(shì)[3]。主張自然分娩在我院開(kāi)展以來(lái),近幾年剖宮產(chǎn)率每年仍均保持在23%~32%之間,剖宮產(chǎn)率仍然超過(guò)世界衛(wèi)生組織規(guī)定范圍,剖宮產(chǎn)第一指征為胎兒窘迫,其次是頭盆不稱(chēng)、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。

胎兒窘迫始終為我院剖宮產(chǎn)第一手術(shù)指征,主要是由于持續(xù)性的缺氧,導(dǎo)致無(wú)氧糖酵解增加,發(fā)展為代謝性的酸中毒,乳酸堆積并出現(xiàn)胎兒重要器官尤其是腦和心肌的進(jìn)行性的損害,如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù),則可能造成嚴(yán)重及永久性的損害,甚至缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致胎死宮內(nèi)[4],因此,要積極采取剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。而我院頭盆不稱(chēng)、妊娠期合并癥和并發(fā)癥有逐年增高的趨勢(shì),主要是由于生活條件的逐年提高和對(duì)孕婦的重視程度,導(dǎo)致產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,吸收和消耗不成正比,導(dǎo)致產(chǎn)婦肥胖、胎兒巨大,進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。瘢痕子宮已上升至剖宮產(chǎn)指征的前五位,瘢痕子宮再次受孕時(shí)各種并發(fā)癥均有所增加,由于剖宮產(chǎn)后子宮肌的改變,造成子宮收縮性改變,因此再次陰道分娩的成功率很低,如果強(qiáng)行進(jìn)行自然分娩,可能由于宮腔壓力增高會(huì)導(dǎo)致子宮破裂,因此要在嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試產(chǎn)。羊水過(guò)少?lài)?yán)重時(shí)可影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后,從而增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),因此,許多產(chǎn)婦為了避免不必要的風(fēng)險(xiǎn),而直接選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。社會(huì)因素和臍帶因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)有下降的趨勢(shì),主要是由于優(yōu)生優(yōu)育的開(kāi)展和鼓勵(lì)自然分娩的大力宣傳,以及醫(yī)護(hù)人員的健康宣傳教育,使孕婦分娩前緊張、焦慮的心情消失,同時(shí)產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥而自然分娩對(duì)母嬰都大有好處,因此產(chǎn)婦大多先進(jìn)行陰道試產(chǎn),陰道自然分娩失敗后再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨著經(jīng)濟(jì)條件的提高,大多數(shù)產(chǎn)婦均能按照醫(yī)囑及時(shí)做產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、繞頸等臍帶因素問(wèn)題,及早進(jìn)行糾正。因此社會(huì)因素和臍帶因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率有下降的趨勢(shì)。

綜上所述,行剖宮產(chǎn)手術(shù)前要做好產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,采取預(yù)防措施,才能夠有效的降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃靖冰,劉娟.科學(xué)分析管理剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率[J].國(guó)際婦產(chǎn)科雜志,2014,41(1):80-81.

[2]梁云泰,張國(guó)華,王菊榮,等,10年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷因素分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(14):2197-2198.

[3]王娜,丁焱.無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦行剖宮產(chǎn)相關(guān)原因的研究現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):751-754.

[4]施文瑤,徐虹,王麗琴,等,無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(6):875-877.

(收稿日期:20141206)

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