彭建華

【摘 要】 目的：觀察個體化飲食治療對妊娠糖尿?。℅DM）患者妊娠結(jié)局的改善情況。方法：選取128例臨床確診為GDM的患者作為研究對象，按分層隨機(jī)分組法分為A、B兩組，各64例。A組患者行常規(guī)飲食指導(dǎo)及藥物治療。B組患者在A組基礎(chǔ)上給予個體化飲食指導(dǎo)。比較兩組GDM患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：B組GDM患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：個體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)攝入，還能降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高自然分娩率，改善母兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿??；個體化飲食治療；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714256 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0114-02

妊娠糖尿?。?GDM）是指懷孕女性在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝紊亂性疾病 [1]。若GDM得不到有效控制會影響母嬰健康，引起不良圍產(chǎn)結(jié)局。筆者對我院婦產(chǎn)科收治的32例GDM患者進(jìn)行個體化飲食治療，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

11 一般資料 選取2012年8月至2014年9月我院婦產(chǎn)科收治的GDM患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)葡萄糖篩查試驗確診為GDM；②年齡不超過40歲，單胎，孕齡不低于28周；③愿意并能積極配合本研究，依從較高；④剔除血糖控制差，有酮癥趨勢患者；⑤剔除心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他妊娠并發(fā)癥。所選患者隨機(jī)分組法分為A、B兩組，各64例。A組平均年齡（305±62）歲，體重指數(shù)（257±86）kg/m2，孕次（19±05）次，分娩孕周（387±71）周；B組平均年齡（298±73）歲，體重指數(shù)（263±54）kg/m2，孕次（20±03）次，分娩孕周（392±67）周。兩組患者的一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 A組GDM患者行常規(guī)的飲食指導(dǎo)及藥物治療。B組GDM患者在A組基礎(chǔ)上制定個體化飲食指導(dǎo)，步驟如下：①調(diào)查24h內(nèi)患者營養(yǎng)攝入狀況：應(yīng)用膳食調(diào)查表詳細(xì)記錄患者食物種類、數(shù)量及就餐次數(shù)；②評估患者營養(yǎng)狀況：應(yīng)用膳食調(diào)查表算出患者飲用食物的營養(yǎng)成分，推算出患者24h內(nèi)各種營養(yǎng)素的總攝入量，并與患者標(biāo)準(zhǔn)攝入量（按照體重指數(shù)計算）進(jìn)行對比分析；③飲食指導(dǎo)：由專業(yè)人員根據(jù)GDM患者營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，參考孕期營養(yǎng)素攝入種類與數(shù)量，并結(jié)合孕期膳食指南對患者進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)。此外還需考慮個體差異及患者的飲食習(xí)慣與經(jīng)濟(jì)承受能力來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量給出最為合理的膳食；④定期營養(yǎng)指導(dǎo)：GDM患者在進(jìn)行首次個體化飲食7d后，需再去醫(yī)院復(fù)診以評估血糖、體重指數(shù)、食物種類及數(shù)量、患者是否滿意飲食等，根據(jù)實際情況再次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時注意監(jiān)測GDM患者的血糖與體重。

13 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計軟件為SPSS170 for Windows，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組GDM患者母兒結(jié)局比較 B組GDM患者羊水過多、孕期感染、妊娠期高血壓及糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），具體見表1。

23 兩組GDM患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 B組GDM患者圍產(chǎn)期新生兒窒息、巨大兒、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），具體見表2。

3 討論

GDM患者的小血管管腔和內(nèi)皮細(xì)胞都有不同程度的變窄和增厚，因此容易誘發(fā)妊娠高血壓疾病[2]。羊水過多是因GDM患者羊水中糖的含量較高刺激羊膜，形成胎兒高糖血癥，最終誘發(fā)滲透性利尿而形成。羊水過多的不良結(jié)局是胎膜早破或早產(chǎn)。與此同時持續(xù)性的高糖血癥會使胎兒的胰島β細(xì)胞大量增生，生成可調(diào)節(jié)糖代謝的內(nèi)源性胰島素，而胰島素又促進(jìn)胎兒蛋白質(zhì)、脂肪的合成，但抑制其分解，最終形成巨大兒[3-4]。胎兒出生后血糖供應(yīng)則被中斷，容易引起反應(yīng)性低血糖。新生兒呼吸窘迫綜合征則多因胎兒肺表面活性物質(zhì)不足而致，進(jìn)而增加了新生兒死亡率及轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療率[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，B組GDM患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。提示個體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)攝入，在控制血糖、滿足營養(yǎng)的同時也能降低對胎兒生長發(fā)育造成的影響。通過積極監(jiān)測孕婦體重與血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自然分娩率，改善母兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]黃劍珍，許波.個體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的前瞻性研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 28（5）：494-499.

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[3]彭利平， 趙純.助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].中國性科學(xué)， 2013， 22（5）：50-52.

[4]梁若笳，姚志韜，蔣學(xué)祿，等.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（9）：698-702.

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（收稿日期：20141212）