艾爾肯·蘇來(lái)曼　尼加提·鐵里瓦爾迪

【摘 要】 目的：觀察高齡股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果。方法：選取60例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的高齡患者，其中32例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，28例行雙極人工股骨頭置換術(shù)，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果：患者經(jīng)治療后，術(shù)后2～5周恢復(fù)行走能力，隨訪半年發(fā)現(xiàn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，優(yōu)良率達(dá)95%。結(jié)論：對(duì)高齡股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有明顯幫助。

【關(guān)鍵詞】 高齡；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R68342 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0109-01

老年人隨著年齡的增大，骨質(zhì)流失速度加快，最易出現(xiàn)骨折。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷顯現(xiàn)，高齡股骨頸骨折患者越來(lái)越多，加上患者自身常合并多種疾病，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不積極進(jìn)行治療，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。但高齡股骨頸骨折患者在治療過程中，由于年紀(jì)較大，身體承受能力變差，需要根據(jù)患者的身體狀況選擇最佳手術(shù)方案[1]。當(dāng)前，針對(duì)高齡股骨頸骨折的治療，主要采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此術(shù)具有良好的效果。本次研究選取60例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的高齡患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

11 一般資料 隨機(jī)選取我院于2011年11月至2013年11月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的60例高齡患者，其中男33例，女27例；年齡在67～89歲之間，平均年齡（783±21）歲；患病原因：車禍20例，跌倒40例；根據(jù)骨折Garden方法進(jìn)行分類，Garden分類方法主要是根據(jù)骨折損傷程度進(jìn)行劃分，具體分類為：①不完全骨折為I型；②完全骨折但未發(fā)生骨骼移位為Ⅱ型；③完全骨折且有部分移位，并且在部分骨折端出現(xiàn)嵌插現(xiàn)象。骨折端出現(xiàn)輕微的往上偏移和往外旋轉(zhuǎn)為Ⅲ型；④骨折完全移位，且骨折端嚴(yán)重往上偏移且出現(xiàn)明顯的外旋，關(guān)節(jié)囊和滑膜破壞較為嚴(yán)重為Ⅳ型。按照上述方法分類Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型18例。患者于入院3d后進(jìn)行手術(shù)。

12 方法

121 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后，行常規(guī)心電圖、胸片、心臟彩超等檢查，對(duì)患者身體進(jìn)行全面評(píng)估，做好并發(fā)癥處理，使用廣譜抗生素預(yù)防感染，同時(shí)積極和患者進(jìn)行溝通，向患者家屬講解治療方案以及術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者及其家屬同意。

122 手術(shù)方法 根據(jù)患者病情， 42例行連續(xù)硬膜外麻醉，18例行全身麻醉?；颊呷?cè)臥位，經(jīng)外側(cè)小切口入路，分離組織和肌肉，根據(jù)手術(shù)前的測(cè)量，在小轉(zhuǎn)子上方將股骨頸切斷，取出股骨頭[2]。選取合適的生物型金屬杯打入髖臼，用螺釘固定，在股骨頸的截肢端，根據(jù)患者的骨質(zhì)情況安放假體。32例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，28例行雙極人工股骨頭置換術(shù)；生物固定型34例，骨水泥型固定26例。術(shù)中密切觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，患者血糖應(yīng)控制在48mmol/L之間，此外，對(duì)失血過多患者進(jìn)行輸血治療。

123 術(shù)后處理 術(shù)后，行抗生素抗感染治療，適量補(bǔ)充血制品和蛋白質(zhì)，引流管在術(shù)后48h內(nèi)拔除，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者心律、血壓、血糖等指標(biāo)的變化，待患者各方面情況穩(wěn)定后，適當(dāng)進(jìn)行平步練習(xí)，動(dòng)作幅度不宜過大。

13 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后按Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評(píng)定，90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，70分以下為差。記錄術(shù)后感染情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及下床活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療后，均安全度過圍手術(shù)期，術(shù)后4～7d內(nèi)開始下床活動(dòng)，平均開始下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后（524±067）天； 術(shù)后2～5周恢復(fù)行走功能；住院時(shí)間在15～29d，平均住院時(shí)間（2212±325）d；無(wú)感染發(fā)生。2例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞，治療3d后，腫脹消失。出院后，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，結(jié)果顯示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果：優(yōu)25例，良32例，一般2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)95%。

3 討論

股骨頸骨折是高齡患者的常見骨折類型，患者由于年齡增大，其生理功能減弱，常伴有高血壓、糖尿病、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥狀。選擇傳統(tǒng)方法治療后，只能長(zhǎng)期臥床，易誘發(fā)心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥，極大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療股骨頸骨折的最佳選擇。通過手術(shù)，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)患肢行走能力，避免長(zhǎng)期臥床，延長(zhǎng)預(yù)期壽命，提高生活質(zhì)量[4]。對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能在早期重建髖關(guān)節(jié)功能，縮短臥床時(shí)間，使患者及早下床活動(dòng)，有利于高齡骨頸骨折患者的康復(fù)進(jìn)程[5]。在本次研究過程中，患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其臥床時(shí)間較短，優(yōu)良率高，不良反應(yīng)較少，有利于患者早期活動(dòng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，從本次研究結(jié)果來(lái)看，高齡股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，此外，充足的術(shù)前準(zhǔn)備，能夠大大提高患者的手術(shù)優(yōu)良率，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有明顯幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]張屹.高齡股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：103-104.

[2]韋良臣，謝笑宸，葉海明，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（10）：785-786.

[3]張輝，陳俊，田鵬，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：34-35.

[4]甄海濱，楊彩萍，甄海源，等.39例高齡患者股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：789.

[5]吳梅祥，白波，錢東陽(yáng)，等.高齡老年人股骨頸骨折人工全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（3）：315-319.

（收稿日期：20141204）