郭毅等

【摘 要】 目的：觀察食管術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療的療效及并發(fā)癥情況。方法：選取食管術(shù)后吻合口狹窄應(yīng)用內(nèi)鏡下擴張治療的75例患者作為本次研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組（40例）和對照組（35例）。對照組采用內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)治療；觀察組采用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療，分析比較兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組顯效34例，有效4例，總有效率為95%；而對照組總有效率為725%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=19479，P=00414）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）結(jié)論：食管術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療療效顯著，并發(fā)癥少，是食管術(shù)后吻合口狹窄患者進行治療的優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 食管術(shù)后吻合口狹窄；內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)；臨床觀察

【中圖分類號】R6554 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0060-02

食管術(shù)后吻合口狹窄是臨床上常見的疾病之一，根據(jù)狹窄的程度，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，食管狹窄的擴張方式已被廣泛應(yīng)用，方法不斷增多。為此，筆者欲探究食管術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療的療效及術(shù)后并發(fā)癥，為患者選擇適合的擴張術(shù)提供依據(jù)。

1 材料與方法

11 一般資料 選取于2011年2月至2014年4月前來我院接受食管術(shù)后吻合口狹窄應(yīng)用內(nèi)鏡下擴張術(shù)治療的患者75例作為本次研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組（40例）和對照組（35例）。對照組采用內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)治療，男性28例，女性7例；年齡44～78歲，平均年齡（551±63）歲。觀察組采用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療，男性25例，女性15例；年齡40～76歲，平均年齡（562±58）歲。所有患者都經(jīng)過鋇餐與胃鏡檢查，均符合食管術(shù)后吻合口狹窄的診斷標準，患有嚴重器官病變以及不能忍受治療的患者除外。兩組患者在性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在手術(shù)前都進行常規(guī)檢查和出、凝血時間的測定，以排除凝血障礙者。觀察組內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)的操作方法：①手術(shù)前12h禁食，術(shù)前半小時肌肉注射10mg安定，在插管擴張前實施利多卡因局部麻醉。②內(nèi)鏡下把導(dǎo)絲插入胃里，沿著導(dǎo)絲將水囊擴張器置入。③緩慢將水囊擴張，直到充分擴張后再關(guān)閉二通，然后保持擴張的狀態(tài)10min左右，若患者沒有疼痛，可以再加量，保持3min后抽空囊內(nèi)液體，最后拔管；對照組患者內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)采用探條擴張器和電子胃鏡的操作方法：①手術(shù)前12h禁食，術(shù)前半小時肌肉注射10mg安定，利多卡因行吞咽局部麻醉。②通過胃鏡觀察患者食管狹窄的部位，測量患者狹窄部位距離門齒的長度。③通過胃鏡活檢孔由狹窄部位插入導(dǎo)絲至胃腔的深處。④選擇適合的探條，沿著導(dǎo)絲將擴張器送入，在擴張到有阻力后，推入其圓柱體部分經(jīng)狹窄部到遠端，保留2min后，逐漸換用更大的探條擴張，擴張到適合的程度后再和導(dǎo)絲一起抽出。⑤胃鏡復(fù)查，再次插入胃鏡到已經(jīng)擴開的食管狹窄部遠端，觀察患者狹窄部位的擴張程度和有無并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者手術(shù)后都給予制酸劑和粘膜保護劑治療，術(shù)后4h給予進食少量流質(zhì)飲食。再次擴張需間隔1～2周。

13 觀察指標 根據(jù)患者吞咽困難癥狀的改善情況進行評定[3]，無效：管腔的直徑?jīng)]有改變，吞咽困難癥狀沒有改善或者加重；有效：管腔的直徑在06～11cm，吞咽困難癥狀沒有加重；顯效：管腔的直徑大于12cm，吞咽困難癥狀沒有復(fù)發(fā)。

14 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS180進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），當(dāng)P<005時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95%；而對照組患者總有效率為725%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=19479，P=00414）。詳見表1。

22 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。詳見表2。

3 討論

近年來，食管術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)病率在不斷上升，患者可出現(xiàn)進食后食物反流，進食硬食物時吞咽困難的癥狀更明顯。狹窄程度嚴重的會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和貧血等癥狀。

相關(guān)研究報道[4]，內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)與內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)相比有許多的優(yōu)勢：①安全性：水囊中的流體較柔軟、可塑性強、擴張充分、能確保狹窄部位受力均等，并且其發(fā)生穿孔的幾率低。而實施探條擴張會對管壁造成較大的剪力，使其發(fā)生穿孔的幾率增大。②在進行內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)時，出血都為黏膜淺表的損傷導(dǎo)致，其出血可以自行停止，幾乎不需對其進行處理。③內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)操作簡單、風(fēng)險性小、并發(fā)癥少，凡有電子胃鏡和普通胃鏡的醫(yī)院都可以進行手術(shù)，不需要其它的輔助設(shè)施，尤其對手術(shù)后狹窄有偏心、成角畸形、不規(guī)則等患者都可以進行擴張，治療效果同樣好[5]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<005），說明應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)治療食管術(shù)后吻合口狹窄的療效更為顯著。

綜上所述，食管術(shù)后吻合口狹窄患者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴張術(shù)療效顯著，并發(fā)癥少，是食管術(shù)后吻合口狹窄患者進行治療的優(yōu)先選擇。

參考文獻

[1]許豐，李紅亮，徐月梅，等.內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)與X線透視下水囊擴張術(shù)治療食管良性狹窄的回顧性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：181-183，186.

[2]柳慧，韓建京，王瑞，等.內(nèi)鏡下覆膜可回收食管支架與擴張器治療食管吻合口良性狹窄的療效與安全性比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（16）：3020-3024.

[3]周慧，戴彥苗，陸倫根，等.內(nèi)鏡下水囊擴張和肉毒毒素注射治療賁門失弛緩癥的療效比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，33（9）：1001-1005.

[4]李玫，林謙，練敏，等.胃鏡下食管擴張術(shù)治療小兒重度食管狹窄[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1443-1446.

[5]錢云.食管良性狹窄預(yù)防的研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27（5）：546-549.

（收稿日期：20141205）