崔國蓮

【摘 要】 目的：觀察曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法：選取子宮腺肌病患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組給予曼月樂治療；對(duì)照組給予甲基睪丸素治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），兩組均無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌癥；曼月樂；甲基睪丸素

【中圖分類號(hào)】R71174 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0055-02

子宮腺肌癥是指伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)存在于子宮肌層，是生育年齡婦女較為難治的疾病之一，也是婦科常見疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。多發(fā)于30～50歲的育齡婦女，約70%有臨床癥狀[1]，以月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮增大及繼發(fā)性不孕為主要臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可伴有貧血、劇烈疼痛，甚至存在子宮切除的危險(xiǎn)[1]，嚴(yán)重危及育齡期婦女的身心健康。曼月樂是由德國先靈芬蘭子公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋藥物，是一種新型的避孕藥，將藥物放置于子宮腺肌癥患者的宮腔內(nèi)，緩慢而穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮，藥物直達(dá)病灶，引起蛻模樣變、上皮萎縮及產(chǎn)生直接的血管改變，促進(jìn)異位的子宮內(nèi)膜病灶的收縮，從而達(dá)到治療的目的。該方法已在醫(yī)學(xué)界得到共識(shí)。宮腔內(nèi)放置曼月樂不僅安全有效，還能保留生育功能，現(xiàn)已廣泛用于治療要求保留子宮的年輕子宮腺肌癥患者，本文旨在探討曼月樂治療子宮腺肌癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年1月至2014年6月收治的子宮腺肌癥患者100例，均已婚育，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中觀察組年齡27～45歲，平均年齡（34±25）歲，臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)20例，月經(jīng)量增多20例，子宮體積增大10例；對(duì)照組，年齡24～44歲，平均年齡（35±35）歲，臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)22例，月經(jīng)量增多17例，子宮體積增大11例。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具可比性。

12 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，指標(biāo)均正常；無使用曼月樂禁忌的患者；未采用任何激素治療；無宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查已排除宮頸惡性病變，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。所有患者經(jīng)B超提示為子宮腺肌癥征象，子宮均明顯增大，子宮肌層增厚并有團(tuán)塊狀雜亂回聲，無明顯邊界，且經(jīng)CA125（從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白，卵巢癌的特異性標(biāo)志物）值測(cè)定確診，均簽署知情同意書。

13 治療方法 觀察組在患者月經(jīng)干凈后5d開始子宮內(nèi)放置曼月樂（精華制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090144），放置后常規(guī)口服抗生素諾氟沙星（津潤(rùn)（天津）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字0220011H3，規(guī)格：01g/粒），每日2次，每次02g，共服用3天，隨訪觀察半年；對(duì)照組于患者月經(jīng)干凈后5d開始舌下含服甲基睪丸素片（河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字03020H174，規(guī)格：5mg/片））5mg，每日2次，每月共服20d，療程為半年。

14 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的痛經(jīng)程度，并根據(jù)B超測(cè)量子宮體積大小，同時(shí)比較兩組藥物不良反應(yīng)。

15 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] 痛經(jīng)程度評(píng)分：3分：有痛經(jīng)，需要服藥治療，嚴(yán)重影響日常生活，不能進(jìn)行工作；2分：有痛經(jīng)，需要服藥治療，對(duì)日常生活及工作稍有影響； 1分：有痛經(jīng)，不需服藥，不影響日常生活及工作；0分：無痛經(jīng)。

療效評(píng)定：顯效：給藥后，患者自覺癥狀、體征明顯減輕或消失，疼痛評(píng)分0分，無需服止痛劑，不影響日常生活和工作，B超顯示，子宮及病灶縮小或無明顯增大；有效：給藥后，患者自覺癥狀、體征改善，疼痛明顯，評(píng)分2分，需要用藥物緩解，對(duì)日常生活及工作稍有影響；B超顯示，子宮及病灶縮小或無明顯增大；無效：給藥后，患者自覺癥狀、體征無改善，疼痛評(píng)分3分，甚至繼續(xù)加重；需要藥物緩解，嚴(yán)重影響日常生活，無法工作，子宮及病灶無縮小或繼續(xù)增大?？傆行?顯效率+有效率。

16 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 120軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)法。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為100%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為72%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<005。見表1。

22 兩組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組患者有2例給藥后，陰道出現(xiàn)少量點(diǎn)滴樣出血，未給予特殊處理自行好轉(zhuǎn)。對(duì)照組有2例患者給藥后自覺頭暈，有1例患者伴有輕微流涎，兩組都無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

子宮腺肌癥是一種雌激素依賴性疾病，病因至今不明。目前的共識(shí)是由子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)侵入子宮肌層，伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而導(dǎo)致。患者均表現(xiàn)為痛經(jīng)，疼痛難以忍受，呈進(jìn)行性加重，經(jīng)量較前增多或周期延長(zhǎng)，月經(jīng)不調(diào)。B超顯示，子宮均呈不同程度增大，質(zhì)硬。目前臨床對(duì)子宮腺肌病的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。藥物治療相對(duì)較慢，所需時(shí)間長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)大，治療效果欠佳，停藥后多有復(fù)發(fā)。采用保守性手術(shù)治療，術(shù)后疼痛緩解率低，并且病灶不能得到徹底清除，復(fù)發(fā)率也很高[1]。根治性手術(shù)會(huì)導(dǎo)致育齡期婦女喪失生育能力，出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、失調(diào)，給患者帶來很大的心理壓力，僅適用于年齡較大或無生育要求的女性。對(duì)于年輕、希望保留生育功能的患者，該方案不適用。

近年來，曼月樂用于治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌逐漸被人們所關(guān)注。曼月樂為一個(gè)T形硅膠支架，主干外有一袖形容器，內(nèi)載有曼月樂含左炔諾酮52mg。曼月樂放入宮腔后可使痛經(jīng)程度明顯減輕，其主要作用機(jī)理為在宮腔內(nèi)形成一個(gè)高的孕激素水平從而抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，持續(xù)緩慢釋放的左炔諾孕酮，左炔諾酮是一種具有抗雌激素活性的孕激素，作用于異位病灶區(qū)域，每天緩慢釋放20μg的左炔諾酮。高效孕激素的局部作用可直接抑制子宮內(nèi)膜增生、肥大的平滑肌纖維萎縮，使子宮內(nèi)膜蛻膜化，使血液中的雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜失去敏感性，黏膜變薄，上皮失去活性，利于子宮體積縮小，使經(jīng)量明顯減少。左炔諾孕酮還可通過對(duì)病灶中腺體和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體的調(diào)節(jié)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，起到拮抗效果有效改善痛經(jīng)。同時(shí)，藥物直達(dá)病灶，降低全身不良反應(yīng)。但也少數(shù)患者可伴有頭痛、下腹痛、卵巢囊腫或乳房脹痛等情況的發(fā)生[2]。

甲基睪丸素又名甲睪酮，該藥口服易吸收，經(jīng)胃腸道和口腔粘膜吸收，可有效對(duì)抗雌激素，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及卵巢垂體的分泌。藥物通過肝臟進(jìn)行代謝，由尿液中排出。該藥物作用持久，可持續(xù)數(shù)日。該藥可以增強(qiáng)紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，對(duì)紅細(xì)胞干細(xì)胞也有直接刺激作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝、興奮骨髓造血功能，刺激血細(xì)胞的生成，與具有肝毒性的藥物合用時(shí)，會(huì)加重對(duì)肝臟的損害，因此，應(yīng)注意藥物禁忌癥。此次研究結(jié)果表明，曼月樂治療子宮腺肌癥優(yōu)于甲基睪丸素，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效顯著，對(duì)子宮腺肌癥的痛經(jīng)及經(jīng)量增多有明顯的治療作用，既能保留生育功能，又能有效提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小，安全、有效、簡(jiǎn)捷，易于被患者接受，有良好的應(yīng)用前景，價(jià)格相對(duì)便宜，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：123-292.

[2]尚艷紅，肖澤兵.曼月樂治療子宮腺肌病100例臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（5）： 69-71.

（收稿日期：20141203）