崔建峰

【摘 要】 目的：觀察踝關(guān)節(jié)骨折脫位采用克氏針、螺釘及鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：選取102例踝關(guān)節(jié)骨折脫位病例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各51例。對(duì)照組僅用螺釘與克氏針治療；觀察組給予螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療后優(yōu)良率為941%，明顯高于對(duì)照組706%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折脫位采用克氏針、螺釘及鋼板內(nèi)固定治療，可顯著促進(jìn)骨折端愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有良好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折脫位；克氏針；內(nèi)固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68342 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0054-01

踝關(guān)節(jié)主要包括距骨與內(nèi)外踝等所構(gòu)成的關(guān)節(jié)及其固定韌帶，是承擔(dān)人體負(fù)重的最主要的關(guān)節(jié)，盡管存在較好的穩(wěn)定性[1]，但踝關(guān)節(jié)在暴力沖擊下容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)骨折脫位，且多表現(xiàn)為內(nèi)脫位，損傷后不但存在明顯的局部腫痛，也會(huì)影響關(guān)節(jié)功能。外科手術(shù)治療是其最主要的治療方法，本研究在51例踝關(guān)節(jié)手術(shù)中采用了克氏針、螺釘以及鋼板內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，旨在探討最佳治療方式。

1 資料與方法

11 一般資料 102例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者均為本院2012年5月至2014年5月所收治，經(jīng)影像學(xué)檢查確診的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各51例。對(duì)照組男37例，女性14例；平均年齡為（448±72）歲；AO分型中A型者17例，B型者25例，C型者9例。觀察組男35例，女16例；平均年齡為（452±68）歲；AO分型中A型者15例，B型者24例，C型者12例。兩組患者以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 觀察組采用螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定治療措施，局麻下行骨折端復(fù)位，并對(duì)開(kāi)放性骨折病例行相應(yīng)的清創(chuàng)處理，應(yīng)用苯扎溴銨溶液對(duì)損傷部位進(jìn)行浸泡后給予合適的內(nèi)固定措施。其中外踝損傷者可應(yīng)用螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定；內(nèi)踝損傷行螺釘內(nèi)固定；后踝損傷者首先將切口延長(zhǎng)，有效復(fù)位后自脛骨下端向后采用螺釘內(nèi)固定。完成固定處理后，分離腓骨與脛骨使其自行復(fù)位。針對(duì)不穩(wěn)定型病例應(yīng)用皮質(zhì)螺釘在踝關(guān)節(jié)上方再行固定，存在韌帶與關(guān)節(jié)囊損傷者再行相關(guān)部位修復(fù)手術(shù)。術(shù)后給予石膏外固定，待外固定物移除后進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。對(duì)照組僅給予螺釘與克氏針固定，其余手術(shù)措施與觀察組一致。

13 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 手術(shù)后X線(xiàn)檢查示骨折完全愈合，功能恢復(fù)正常且無(wú)畸形者為優(yōu)；X線(xiàn)示骨折愈合良好，背屈與跖屈受限范圍≤15°且無(wú)畸形者為良；輕微畸形，背屈與跖屈受限范圍≤20°且關(guān)節(jié)部位偶爾存在疼痛及乏力者為可；嚴(yán)重畸形，背屈與跖屈受限范圍在30°以上且行走功能障礙者為差。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例手術(shù)治療后的優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最主要的承重關(guān)節(jié)之一，主要由內(nèi)外踝、后踝與周?chē)g帶所構(gòu)成，其關(guān)節(jié)部位所負(fù)重量通常為自身體重的2倍以上，在骨損傷后經(jīng)常會(huì)伴隨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，不但產(chǎn)生諸多不適癥狀，也會(huì)大大降低肢體功能，影響正常生活與工作。臨床治療該種骨折脫位患者時(shí)，需通過(guò)準(zhǔn)確的解剖復(fù)位與合理的固定措施來(lái)解除關(guān)節(jié)異常，促進(jìn)功能恢復(fù)。既往研究中認(rèn)為大多內(nèi)踝骨折者均為撕脫性骨折[3]，往往存在明顯的軟組織嵌入，臨床治療時(shí)以螺釘內(nèi)固定最為穩(wěn)定。而外踝與后踝骨折病例的手術(shù)治療措施較多，可應(yīng)用螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定等方案[4]。在本次研究中針對(duì)51例踝關(guān)節(jié)骨折脫位分別應(yīng)用了螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定等方式，通過(guò)與僅應(yīng)用螺釘與克氏針治療病例的治療效果進(jìn)行比較，來(lái)綜合判定最佳手術(shù)方法。結(jié)果顯示觀察組治療后臨床優(yōu)良率為941%，而對(duì)照組病例僅為706%，組間比較存在明顯差異，證實(shí)合理選用螺釘、克氏針與鋼板內(nèi)固定能夠確保骨折端更好的固定效果，可充分提升關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度。

綜上所述，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者依據(jù)其病情采用克氏針、螺釘及鋼板內(nèi)固定治療，可顯著促進(jìn)骨折端愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有良好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]金鵬.踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)療效分析[J].中國(guó)處方藥，2014，25（2）：102-103.

[2]石愛(ài)國(guó).踝關(guān)節(jié)骨折脫位108例手術(shù)內(nèi)固定治療體會(huì)[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2013，21（10）：992-993.

[3]劉斌.熏洗配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位28例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，28（8）：71-72.

[4]羅耀超，鄭永紅，王俊青.后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：67.

（收稿日期：20141202）