何永棠

【摘 要】 目的：觀察前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。方法：選取腹股溝疝患者135例，將所有患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各45例。A組采取傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；B組采取腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)；C組采取前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比觀察三組患者的治療總有效率、手術(shù)各項(xiàng)指征以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：C組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為444%（2/45），顯著低于A組的2000%（9/45）和B組的1333%（6/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)于腹股溝疝患者采取前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)能夠顯著提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少手術(shù)費(fèi)用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；腹膜外修補(bǔ)術(shù)；前入路

【中圖分類號(hào)】R6562+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0052-02

Extraperitoneal hernia repair clcnical Studies 45 cases of anterior groin

HE Yong-tang

Shenwan Hospital of Zhongshan city，Zhong shan 5284620，China

Abstract：Objective To analyze the clinical treatment effects of anterior approach inguinal hernia extraperitoneal prosthesis. Method Chosen 135 patients suffering from inguinal hernia， and they were divided into three groups， with 45 patients in each group. Patients in group A were treated by traditional inguinal hernia repair， patients in group B were treated by inguinal hernia extraperitoneal prosthesis under the laparoscope while the patients in group C were treated by anterior approach inguinal hernia extraperitoneal prosthesis. The whole effective rate， the different operation indications and the occurrence rate of complications of three groups of patients were compared. ResultThe bleeding volume， time of operation and time in hospital of patients in group C were evidently better than group A and B and the differences had statistical significance （P<005）. In addition， the occurrence rate of complications in group C was 444%， which was evidently lower than 2000% in group A and 13.33% in group B and the differences had statistical significance （P<005）. ConclusionThe effect of anterior approach inguinal hernia extraperitoneal prosthesis is good， which can decrease the complications after operations and decrease the operation cost. Thus， it should be widely promoted in clinical applications.

Keywords：Inguinal hernia；Peritioneal repair；Into the road

腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)器官通過缺損向體表突出形成疝，是臨床常見多發(fā)疾病。腹股溝疝主要分為兩種，一種為腹股溝斜疝，另一種為腹股溝直疝[1]。既往對(duì)腹股溝疝主要以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但是在術(shù)后會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，術(shù)后患者滿意度較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹股溝疝治療方法也得以改善和發(fā)展，采用前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)能夠顯著提高臨床療效[2-3]。在本次研究中選擇我院收治的腹股溝疝患者135例，對(duì)比分析采取傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)和前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果情況示下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院2013年3月到2015年3月收治的腹股溝疝患者135例，將所有患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各45例。A組男28例，女17例，患者年齡20～81歲，平均年齡為（443±37）歲。患者腹股溝類型如下：腹股溝斜疝38例，腹股溝直疝患者6例，復(fù)發(fā)性疝患者1例。B組男29例，女16例，患者年齡22～83歲，平均年齡為（456±31）歲患者腹股溝類型如下：腹股溝斜疝35例，腹股溝直疝患者8例，復(fù)發(fā)性疝患者2例。C組男27例，女18例，患者年齡24～80歲，平均年齡為（448±35）歲患者腹股溝類型如下：腹股溝斜疝33例，腹股溝直疝患者9例，復(fù)發(fā)性疝患者3例。各組患者在性別、年齡等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 A組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，主要進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁；B組患者采取腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，擴(kuò)大分離腹膜前間隙置入套管針，然后繼續(xù)擴(kuò)大分離，充分顯露恥骨上韌帶、腹股溝韌帶、精索、腹壁下血管和腹股溝內(nèi)環(huán)口，從而游離疝囊，直疝在直視下進(jìn)行分離；C組采取前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。取腹股溝韌帶平行切口，逐層進(jìn)入，找到疝囊后剝離，對(duì)于疝囊體積比較大的需要從中間斷開，不行高位結(jié)扎，保留2cm，從而方便推送入腹腔。然后切開腹橫筋膜，在內(nèi)環(huán)口處緊貼腹膜向外周圍分離出間隙，直徑大約為10cm，植入腹膜外補(bǔ)片，最后縫合腹橫筋膜，縫合關(guān)閉切口。

13 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并且比較兩組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 三組患者手術(shù)指征情況比較 C組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22 三組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 C組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3 討論

腹股溝疝是一種常見和多發(fā)疾病，目前手術(shù)治療是唯一具有顯著療效的治療方法[4]。對(duì)于此病的治療方法有很多，過去采用的傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法剝離范圍比較大，并且修補(bǔ)腹股溝管管壁，會(huì)產(chǎn)生比較大的張力，在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的疼痛感，所以傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法越來越不能夠滿足患者的需求[5]。采用腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療費(fèi)用高，而采取前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)不僅操作比較簡(jiǎn)單，切口小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，相比腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)手術(shù)費(fèi)用也很低，因此更容易得到基層患者的青睞[6]。

在本次研究中，A組采取傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，B組采取腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)，C組采取前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。C組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為444%（2/45），顯著低于A組的2000%（9/45）和B組的1333%（6/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。且C組的復(fù)發(fā)率也為最低。其結(jié)果與李校君[7]等研究結(jié)果相類似。這表明采取前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，改善治療效果，具有顯著臨床意義。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝患者采取前入路腹股溝疝腹膜外修補(bǔ)術(shù)能夠顯著提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7]李校君，柴嘉慧，張?jiān)娨?三種方法治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（11）：1414-1415.

（收稿日期：20150119）