呂傳彬

用雙腿直立行走的人類，有三處關(guān)節(jié)在一生中一直承受很大的壓力，也因?yàn)椴粩嗷顒?dòng)而表面可能耗損，即髖關(guān)節(jié) （腿股之間）、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。因此，人過中年，便很容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。最常見的癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛無力、活動(dòng)度縮小和關(guān)節(jié)變形。骨性關(guān)節(jié)炎患者都希望找到有效的藥物或是補(bǔ)充劑，使關(guān)節(jié)退化的過程減緩、停止甚至完全康復(fù)。但市面上補(bǔ)充劑的種類很多，有效性卻有很大爭議。

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)由大腿骨的下端和小腿骨 （有兩根）的上端加上相連的組織所構(gòu)成，包括前方的膝蓋骨和相互連接的韌帶。整個(gè)關(guān)節(jié)由一層滑液膜包裹成囊，其內(nèi)有滑液。韌帶和滑液使大、小腿骨之間保持一定的距離，并維持正確的相對(duì)位置。大、小腿骨的頭部都有一層軟骨包被，軟骨表面十分光滑。發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，軟骨變薄，表面可能有磨損，滑液也減少。從X光影像上可以看出大、小腿骨間的距離變窄，可能發(fā)生直接摩擦，軟骨下的硬骨也可能有病變。但膝關(guān)節(jié)痛的程度未必和影像可看出的結(jié)構(gòu)變化成正比，在衡量膝關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度時(shí)，還是以痛的程度、能活動(dòng)的范圍，加上影像可看到的骨間距離共同來決定。

軟骨、韌帶和滑液都由很長的分子構(gòu)成，這些分子是糖分子的聚合物或是這些聚合物再和不同蛋白質(zhì)結(jié)合成的更復(fù)雜的分子，它們具有拉力又有伸縮性，賦予關(guān)節(jié)正常功能所需要的物理性質(zhì)。軟骨和韌帶中含有“硫酸軟骨素”，是“葡萄糖醛酸”和“硫酸基乙酰氨基半乳糖”交替結(jié)合而成，與軟骨、韌帶和滑液的形成和分解有關(guān)，因此被發(fā)展成藥劑或補(bǔ)充劑。

吃葡萄糖胺和

硫酸軟骨素有效嗎

在2000～2001年間，含硫酸葡萄糖胺（又稱硫酸氨基萄萄糖）及硫酸軟骨素的藥劑開始受大眾注意，認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)炎的“靈丹”。在2001年，著名的英國醫(yī)學(xué)刊物刊登了一篇評(píng)論，標(biāo)題是“用葡萄糖胺治骨關(guān)節(jié)炎是魔法，還是夸張或混淆”，結(jié)論說關(guān)于葡萄糖胺的有效性、使用的原理既不清楚，最佳用量和用法也不知道，無法從發(fā)表的試驗(yàn)報(bào)告中給予肯定的結(jié)論，建議進(jìn)一步做大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，但要避免廠家的干擾。此后的十多年不少科學(xué)家做了許多臨床試驗(yàn)，卻仍然沒有一致的結(jié)論。

在這些研究里，經(jīng)常被強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是要用高品質(zhì)的葡萄糖胺和硫酸軟骨素來提高療效，但是沒有說明如何區(qū)分品質(zhì)高低。最近幾年里，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎給予治療指引的幾個(gè)重要的醫(yī)學(xué)組織 （美國的 ACR、英國的 NICE、歐洲的 EULAR和國際性的 OARSI）對(duì)萄萄糖胺和硫酸軟骨素適用性的態(tài)度變得更不確定，主要的原因就是藥劑的成分和受測病人的病情等級(jí)劃分有太多不確定性，使許多臨床試驗(yàn)的結(jié)果不足采信。英國的 NICE 在2014年的治療指引中更明確的說“調(diào)理骨關(guān)節(jié)炎病患不要用葡萄糖胺和軟骨素制劑”。

目前市面上宣稱有助于改善膝關(guān)節(jié)痛的補(bǔ)充劑的種類很多，長期服用的花費(fèi)也很大。但這些制劑是否有效，卻沒有人能說得清楚。

葡萄糖氨的品牌差異

作藥劑或補(bǔ)充劑用的葡萄糖胺以幾丁質(zhì)為原料。蝦蟹的甲殼和真菌的細(xì)胞壁含幾丁質(zhì)，幾丁質(zhì)是乙酰氨基葡萄糖的聚合物。乙酰氨基葡萄糖并無藥效，經(jīng)完全分解及除去乙?；?，便成為葡萄糖胺。葡萄糖胺需要加工以增加其穩(wěn)定性。在治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)中有一些效用的只有硫酸葡萄糖胺。

硫酸葡萄糖胺以意大利Rotta藥廠生產(chǎn)的最有名，在歐洲國家 （除英國） 是治膝關(guān)節(jié)炎的處方藥之一，有多種商品名 （維骨力是其中之一）。如決定服用硫酸葡萄糖胺（通常和硫酸軟骨素一同服用），在3～6個(gè)月后如果癥狀沒有減輕，就不用繼續(xù)，否則只是浪費(fèi)錢。

對(duì)蝦或蟹過敏的人也許會(huì)擔(dān)心對(duì)葡萄糖胺過敏，這是不會(huì)的，因?yàn)橐疬^敏的是蝦或蟹的肉，用甲殼制造的葡萄糖胺并不含肉的成分。

膠原蛋白和其他補(bǔ)充劑

膠原蛋白也是軟骨、硬骨以及皮膚和筋的重要成分。依照中國傳統(tǒng)“吃啥補(bǔ)啥”的道理，常吃豬蹄、牛筋應(yīng)該對(duì)關(guān)節(jié)有益，但其實(shí)不然。蛋白質(zhì)要分解為氨基酸以后才能被小腸吸收，身體把吸收的氨基酸統(tǒng)一分配作各種用途，不會(huì)依特定來源配作特定用途。膠原蛋白中含量最高的三種氨基酸是甘氨酸、脯氨酸、和羥脯氨酸，都是我們身體自己能合成的。倒是在合成羥脯氨酸時(shí)需要充足的維生素C，所以多吃水果蔬菜才能制造功能正常的膠原蛋白，對(duì)皮膚和筋骨都有益。

因?yàn)榱蛩崞咸烟前泛土蛩彳浌撬睾喜⑹褂脮r(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的療效仍然有限，現(xiàn)在又有加入MSM （甲基磺酰基甲烷）這個(gè)成分的。使用 MSM治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)還很少，仍是實(shí)驗(yàn)性使用。又因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎也是一種發(fā)炎和氧化傷害的病變，現(xiàn)在也有試驗(yàn)加入抗氧化劑或歐米加-3不飽和脂肪酸作為補(bǔ)充劑的，效果還不知道。

非藥物康復(fù)

減肥 肥胖向來被認(rèn)為和膝關(guān)節(jié)炎有關(guān)，最簡單的解釋就是體重給膝關(guān)節(jié)額外的壓力，也使關(guān)節(jié)內(nèi)的腿骨偏離正位，兩者都會(huì)增加軟骨的磨損。但是額外的壓力并不是病因的全貌，詳細(xì)的生理研究發(fā)現(xiàn)一些與肥胖有關(guān)的新陳代謝調(diào)控因子影響到軟骨的合成與分解，所以肥胖者軟骨的流失早于因體重而引起的磨損。在已知的骨關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因子中，肥胖是可改變的。所以減肥雖不易，還應(yīng)努力去做。

適度運(yùn)動(dòng) 調(diào)理膝關(guān)節(jié)的一項(xiàng)核心工作就是適度的運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)在強(qiáng)化腿部的肌肉，幫助膝關(guān)節(jié)承受重量，也幫助關(guān)節(jié)內(nèi)的骨頭不偏離正位。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也保持和增進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。平時(shí)和做運(yùn)動(dòng)時(shí)都要避免沖擊和扭曲膝關(guān)節(jié)，因此要少蹲、少跪、少盤腿、少上下樓梯、避免坐下時(shí)兩腿交又。

走路和游泳是很好的運(yùn)動(dòng)。還有兩個(gè)簡便的運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化大腿和小腿肌肉。一是坐在有靠背的椅子上，將一腿向前平伸，腳底板與腿成直角，維持幾秒鐘后將腿放下，重復(fù)15～20次，然后換另一條腿來做。這一動(dòng)作也可仰臥著做，就是一腿弓起休息，另一條腿伸直，慢慢抬起3～4英寸高，保持幾秒鐘后放下，重復(fù)15～20次，然后換另一條腿來做。

另一個(gè)動(dòng)作是像背兒女騎馬那樣用雙手雙腳趴在地上，然后將一腿向后伸直，保持離地3～4英寸，幾秒鐘后回歸原位，重復(fù)15次，然后換另一條腿來做，這一動(dòng)作也可俯臥著做。

運(yùn)動(dòng)前可以熱敷膝蓋。如果膝蓋腫脹，運(yùn)動(dòng)后可以冷敷。

結(jié)語

目前，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎最有效的調(diào)理方法還是適度運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)化腿部肌肉、維持健康體重、避免對(duì)膝關(guān)節(jié)造成過分沖擊的動(dòng)作和姿勢，飲食平衡。中年以后，行動(dòng)慢一些不要緊，只要站得穩(wěn)、走得穩(wěn)，還是能走長遠(yuǎn)的路。