羅照春

典型案例

告別午餐后的腹瀉危象

38歲的業(yè)務員黃先生，出差廣州與一家廠商談成了一大宗期貨買賣，簽訂銷售合同后對方經理非常感激，臨別時熱情誠懇地請他吃了午餐。晚上黃先生回到武漢，半夜突然腹部絞痛，上吐下瀉，體溫升高。妻子趕緊把他送到醫(yī)院急診科，此時病人已嚴重脫水，休克，血壓幾乎量不到。專家了解他腹瀉的起病方式與病程經過后，結合檢查化驗報告結果，認為是因為在廣州吃了生魚片之類的海鮮，感染致病性大腸桿菌后引起的急性胃腸炎。通過使用抗菌藥物復方磺胺甲基異惡唑對癥治療，快速輸液，補充生理鹽水，糾正水電解質紊亂，很快脫離了生命危險。

出門在外，飲食稍不注意就會“惹上”腹瀉。特別是出差和旅游等流動人員，腹瀉發(fā)生率可達50%～60%，甚至更高。近年來，出差和旅游出行人數“井噴”式上漲，防治差旅人員腹瀉的問題也越來越突出，已成為經常出差和旅游者關心的醫(yī)療保健焦點與熱門話題。

差旅人員腹瀉的主要原因

出差和旅游觀光的人員，一般都是在異地、異國，活動范圍廣，流動性大，居住環(huán)境變化大，生活無規(guī)律，易致機體抵抗力下降。

1.差旅人員外出乘坐各種不同的交通工具，長時間奔波，難免疲憊不堪；因時間倉促來不及就餐，經常以快餐、盒飯等食物充饑，從而使機體免疫功能下降；再加上有的人常以“旅行特殊”為借口，忽視個人清潔衛(wèi)生，或因旅途中條件所限，不能保證飲食安全。這些都為細菌、病毒等病原體入侵胃腸道造成腹瀉敞開了大門。

2.差旅人員經常來往于各地，環(huán)境、氣候變化，風土人情各異，生活飲食也不一樣，作為流動或外來者不能很快適應這些變化，水土不服，為感染性腹瀉創(chuàng)造了條件。

3.差旅人員往往要購買和品嘗當地土特產、水果、食品，在各種小吃攤點就餐。這為食源性腹瀉或食物中毒打下了基礎。

4.有些人出差時，要與當地同行朋友或客戶研究工作、談生意，或參加聯歡等飯局，聚餐中盡興飲酒、喝冰凍飲料，大量食用高脂肪、高蛋白食物，給腸胃增加額外負擔，給腹瀉以可乘之機。

5.還有部分旅客，因為趕乘火車、飛機等公共交通工具，就餐時間不固定，常常饑一頓、飽一頓，或精神緊張，使腸胃功能受損，會因胃腸動力不足而造成腹瀉。

如何預防差旅人員腹瀉

根據出差和旅游觀光人員生活特點和腹瀉的病機、病因與臨床癥狀表現，其預防主要應注意如下幾個方面。

1.做好出發(fā)前準備，重視旅行生活細節(jié)

出發(fā)前要把旅行生活中各方面的準備工作考慮得周全一些，準備好換洗衣服、洗漱用品、防護工具、旅行常用藥物等。

每到一地都要根據當地氣候變化，隨時更換衣服，避免受涼，防御太陽暴曬和風吹雨淋，以維護身體最佳狀態(tài)。

旅途生活中的所需用品，最好做到專人專用，不要隨便使用賓館提供的用具，以避免不明原因的病原體感染所致的腹瀉。

2.注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關

旅途中，無論在任何情況下，都不能忽視飲食衛(wèi)生。要盡可能做到便后和飯前洗手，特別是進食前要把手認真洗干凈，如條件有限，可用消毒濕巾清潔雙手。

要注意攜帶或途中購買的包裝食品是否有過期變質和污染現象，盡量不吃三無（無包裝、無商標、無出廠日期）食品；快餐應吃現做的；盒飯應注意是否新鮮且溫度較高（最好在60℃以上），有變質異味的不要吃。

飲食應做到按時、定量，不暴飲暴食，少食或避免大油大葷、辛辣刺激食物；盡量少吃或慎吃魚蝦海鮮等易引起過敏的食物和野生菇類，應選擇確認無毒、無害的食品。

盡量做到不食用生、冷食物，不要進食如生魚片等未加工成熟的食物；不要大量飲酒和冰凍飲品等，避免腸胃功能紊亂。

3.注意防止過度疲勞

應以輕松、享樂、健康的原則為前提，認真充分安排好旅行日程，不要把旅途安排得過于緊湊；出發(fā)前應提前預訂好交通工具、旅店，以免到時候忙亂而影響休息；途中感到疲倦、饑餓時，應及時安排就餐和休息。

如遇到特殊情況，如日程有變更時，寧可適當推遲時間，也要保證不可緊張慌亂，以免發(fā)生意外或過度疲勞。

差旅人員腹瀉的治療

出差和旅游過程中一旦發(fā)生腹瀉，無論在什么條件下都要及時采取相應的治療措施，以免延誤時機，發(fā)生不測。

癥狀較輕的腹瀉患者

補充電解質液體 如果腹瀉癥狀較輕者，每天大便不超過5～8次，需要口服鹽糖水電解質液，及時補充因腹瀉丟失的水分和電解質，以免發(fā)生水分和電解質紊亂；同時要注意休息，不要勞累。口服電解質液可按照如下配方制作：1 000毫升溫開水加1湯匙鹽、1湯匙蘇打及4湯匙糖；或1 000毫升溫開水加1湯匙鹽及8湯匙糖。這兩種配方，均可加少量蘋果汁、橙汁或蜂蜜等調味。

飲食調理 旅行者發(fā)生腹瀉時，應禁食8～12小時；若是嬰幼兒，應仍盡量以清淡、宜消化的食物喂食，并補充電解質液，不要喝牛奶，待癥狀改善后，可慢慢恢復正常飲食。若有胃腸痙攣疼痛者，可熱敷腹部，改善痙攣。

旅游者腹瀉一般都是自限性疾病所致的腹瀉，大多數癥狀較輕的患者，如果原來無其他慢性疾病，體質好，免疫力健全，通過以上方法處置就可自愈，無需到醫(yī)院進行化學藥物治療和其他特殊處理。

癥狀較重的腹瀉患者

到醫(yī)院診斷治療 腹瀉癥狀比較嚴重，大便次數頻繁，每日10次以上或伴有腹部劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，千萬不要拖延，必須及時到醫(yī)院感染科或消化內科診治。

積極對癥治療 對于中型或重型腹瀉者，需要做糞便病原菌檢測，經專家檢查確診，根據感染病菌種類和腹瀉癥狀、類型，進行對癥治療和病因治療。如果患者免疫功能健全，一般無需化學藥物治療，給予支持和對癥治療即可。總的治療方法是，分泌性腹瀉以補液療法為主，病因治療為輔；侵襲性腹瀉除補液外，尚需積極給予病因治療。對于細菌性腹瀉，現多選用氟喹諾酮類抗生素。真菌感染性腹瀉，在支持治療和對癥治療的同時應積極進行抗菌治療；小兒與衰弱者應注意糾正脫水。

微生態(tài)療法 微生態(tài)治療方法有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。此療法是給患者服用雙歧桿菌或嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌制劑等。

腸黏膜保護性治療 腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用，可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。一般給患者服用十六角蒙脫石（思密達）。止瀉藥物有腸蠕動抑制劑，鴉片類藥物（如洛哌丁胺），但有其嚴格的適應證和禁忌證，要在專家指導下用藥，此外還有收斂藥（如鉍劑、活性炭）和抗腸液分泌藥等。

旅途中腹瀉治療的自我用藥

需要到腹瀉高危地區(qū)的差旅人員，發(fā)病后需要進行自我藥物治療的藥品，應根據旅行的地區(qū)、季節(jié)和旅行者的年齡來決定。

（1）如果在腸致病微生物對甲氧芐啶（TMP）耐藥不常見的地區(qū)旅行，磺胺甲惡唑/甲氧芐啶片應作為首選的藥品；如果在腸致病微生物對甲氧芐啶（TMP）耐藥很常見的地區(qū)旅行（如南美洲和南亞等地），則需帶上喹諾酮類抗菌藥物。

（2）如果旅行者期望得到最滿意的自我治療，在便攜式藥品包中還應帶上洛哌丁胺（氯苯哌酰胺）、次水楊酸鉍和體溫計等。

（3）在特殊情況下使用的另外兩種藥物是呋喃唑酮和甲硝唑（滅滴靈）。呋喃唑酮對許多腸致病菌（如志賀菌屬、沙門菌屬、腸毒性大腸埃希桿菌、甲氧芐啶耐藥的細菌等）和藍氏賈第鞭毛蟲屬均有抑菌作用；不能服用片劑的嬰兒還可用混懸液代替。

（4）很多中醫(yī)藥丸藥和散劑，如藿香正氣丸/液、蓮花清瘟膠囊等對腹瀉都有很好的治療效果。在旅行或出差前可根據個人需要，到藥店咨詢藥師，酌情選購合適的防腹瀉中成藥。