基本概述和流行狀況

（一）基本概述

艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（英文縮寫(xiě)AIDS），是由艾滋病病毒（HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病。感染艾滋病病毒的人（也稱(chēng)艾滋病病毒攜帶者），一般要經(jīng)過(guò)7～10年的時(shí)間（潛伏期）才發(fā)展成為艾滋病病人。在這一期間，他們可以沒(méi)有任何癥狀地工作和生活，但能夠傳染艾滋病病毒給其他人。艾滋病病毒的病死率極高，目前還沒(méi)有可以治愈的藥物和方法，如果得到恰當(dāng)?shù)闹委熆梢匝娱L(zhǎng)生命，但是艾滋病是可以預(yù)防的，應(yīng)采取綜合預(yù)防措施。

艾滋病可以通過(guò)性、血液和母嬰傳播三種傳播途徑傳播?？赡芨腥景滩〔《镜奈ｋU(xiǎn)行為主要有：輸入含有艾滋病病毒的血液或者血液制品；使用未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)的注射器、針頭、針灸針或侵入人體的醫(yī)療器械；與他人共享注射器靜脈吸毒；不安全的性行為；患有生殖道感染或者性?。话滩〔《靖腥镜膵D女可把艾滋病病毒傳染給胎兒或者嬰兒。

艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中將艾滋病病毒感染傳給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染的過(guò)程。研究表明，在未干預(yù)情況下，艾滋病母嬰傳播發(fā)生率達(dá)15%～50%，在歐美為16%～20%，泰國(guó)為19%～24%，非洲25%～40%。

（二）流行狀況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年全世界每天有6 000育齡婦女和2 000兒童感染HIV，截至2003年估計(jì)有1 850～2 000萬(wàn)育齡婦女感染HIV，其中受到母嬰傳播威脅的兒童有250萬(wàn)，新感染兒童為70萬(wàn)，有1 400萬(wàn)兒童因?yàn)榘滩〕蔀楣聝?，至今已?0萬(wàn)兒童因艾滋病死亡。艾滋病病毒感染使全球新生兒死亡率增加了75%。世界衛(wèi)生組織最新公布全球已有3 700萬(wàn)人感染了艾滋病病毒，其中近一半是女性。

近年來(lái)我國(guó)艾滋病疫情持續(xù)上升，專(zhuān)家估計(jì)截至2003年底艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)84萬(wàn)。中國(guó)艾滋病流行正處于快速增長(zhǎng)期，艾滋病流行從高危人群走向普通人群，表現(xiàn)在婦女感染比例增加，隨著育齡婦女感染艾滋病人數(shù)的增加，嬰兒感染艾滋病的人數(shù)必然會(huì)快速增加。近幾年，我國(guó)艾滋病相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，婦女感染艾滋病的比例有較大幅度的增長(zhǎng)，由1998年的15.3%上升到2004年上半年的39%。在部分高發(fā)地區(qū)研究顯示，孕產(chǎn)婦中艾滋病病毒抗體陽(yáng)性檢出率為0.3%～0.7%。艾滋病感染途徑中母嬰傳播的比率從1997年的0.1%增長(zhǎng)至2003年的0.5%。我國(guó)部分地區(qū)研究結(jié)果表明，在艾滋病高流行區(qū)，艾滋病母嬰傳播率為35%～50%左右，說(shuō)明我國(guó)艾滋病母嬰傳播的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播的主要內(nèi)容

世界衛(wèi)生組織提出了預(yù)防艾滋病母嬰傳播的4個(gè)措施：通過(guò)健康教育、避免危險(xiǎn)行為、安全性行為等方法，預(yù)防育齡婦女感染HIV；預(yù)防感染的孕產(chǎn)婦的艾滋病母嬰傳播；為感染艾滋病病毒的婦女和家庭提供綜合關(guān)懷和支持（PMTCT+）。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和研究證明，通過(guò)實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施，如開(kāi)展孕期自愿咨詢(xún)與檢測(cè)、應(yīng)用預(yù)防性抗病毒藥物、嬰兒人工喂養(yǎng)等，可有效降低艾滋病母嬰傳播率。

（一）預(yù)防育齡婦女感染

1.開(kāi)展積極的健康教育和咨詢(xún)服務(wù)，提供預(yù)防及治療HIV/AIDS的相關(guān)知識(shí)。

2.對(duì)普通人群和夫婦進(jìn)行健康行為倡導(dǎo)和干預(yù)。

3.積極治療性傳播疾病。

4.減少不安全輸血。

5.告知相關(guān)的可能給婦女帶來(lái)的不利因素，如歧視和暴力。

6.進(jìn)行安全的性行為，倡導(dǎo)避孕套的使用。

7.進(jìn)行婚前保健和艾滋病檢測(cè)，了解婚前感染狀態(tài)，以利于婚育選擇、采取有效預(yù)防措施，防止性伴感染。

（二）預(yù)防感染艾滋病病毒的育齡婦女非意愿妊娠

1.幫助育齡婦女了解其HIV感染狀態(tài)。

2.提供健康教育和咨詢(xún)服務(wù)，提供預(yù)防及治療HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)，包括母嬰傳播的預(yù)防。

3.向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢(xún)服務(wù)，使他們充分了解母嬰傳播對(duì)本人、孩子和家庭的危害，對(duì)于今后妊娠能做出知情的選擇。

4.提供避孕咨詢(xún)，避免非意愿妊娠。

5.倡導(dǎo)使用避孕套作為避孕、計(jì)劃生育和防病的理想工具。

（三）預(yù)防感染的孕產(chǎn)婦艾滋病母嬰傳播

1.向孕產(chǎn)婦提供充分的自愿咨詢(xún)與檢測(cè)（VCT）。

2.確保HIV感染孕產(chǎn)婦能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的相關(guān)服務(wù)。

3.讓孕產(chǎn)婦和家庭充分了解母嬰傳播的危害，知情選擇終止妊娠（孕早期）。

4.對(duì)終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)。

5.對(duì)繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供咨詢(xún)、孕期保健、預(yù)防性服用抗病毒藥物等服務(wù)。

6.提倡住院分娩，提供安全分娩服務(wù)，避免產(chǎn)時(shí)感染。

7.為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢(xún)服務(wù)。

（四）預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合關(guān)懷和支持（PMTCT+）

為感染艾滋病病毒的婦女和家庭提供綜合關(guān)懷和支持，主要是在對(duì)感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其家庭提供預(yù)防干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，提供綜合的支持和關(guān)懷，其中又以社區(qū)提供產(chǎn)后支持和關(guān)懷為主。提供綜合的關(guān)懷和支持使服務(wù)范圍擴(kuò)大和延伸，可以使孕產(chǎn)婦和家庭得到更多的健康保證，進(jìn)而使更多的孕產(chǎn)婦自愿接受此項(xiàng)服務(wù)，同時(shí)可以最大限度地保護(hù)感染艾滋病的孕產(chǎn)婦和他們的新生兒以及家庭。關(guān)懷和支持包括以下內(nèi)容：

1.治療和關(guān)懷護(hù)理，主要有自愿咨詢(xún)與檢測(cè)、預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染、抗病毒治療和姑息治療。

2.社會(huì)心理支持，包括提供咨詢(xún)服務(wù)、精神和心理支持、隨訪咨詢(xún)和社區(qū)支持。

3.人權(quán)和法律支持，以保障艾滋病患者的基本人權(quán)，包括HIV/AIDS患者的參與，使艾滋病患者能夠得到基本的尊重，減少侮辱與歧視的發(fā)生。

4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的支持，主要是物質(zhì)支持、多種渠道提高艾滋病家庭的經(jīng)濟(jì)收入和多方面的支持。

目前我國(guó)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作僅在試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展，大部分地區(qū)尚未開(kāi)展規(guī)范的預(yù)防工作，預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作較其他艾滋病防治工作相對(duì)滯后。為此，國(guó)家提出將預(yù)防母嬰傳播作為艾滋病綜合防治重要工作之一，明確了孕產(chǎn)婦、婚前保健人群為預(yù)防工作的目標(biāo)人群。國(guó)家為這一人群提供免費(fèi)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢(xún)，為孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)的艾滋病病毒抗體檢測(cè)，為艾滋病感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費(fèi)的抗艾滋病病毒預(yù)防藥物。預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作正在得到各級(jí)政府的高度重視，通過(guò)加強(qiáng)組織管理和社會(huì)動(dòng)員，形成多部門(mén)積極參與的良好社會(huì)氛圍，逐步建立一個(gè)完善高效的預(yù)防體系。

衛(wèi)生行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作要納入婦幼保健的常規(guī)工作，通過(guò)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健，提高住院分娩率，產(chǎn)后隨訪等促進(jìn)預(yù)防措施的落實(shí)。婦幼保健機(jī)構(gòu)要在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導(dǎo)、組織培訓(xùn)、信息收集、匯總等工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦，并將情況報(bào)告疾病控制部門(mén)。疾病控制部門(mén)要對(duì)新婚人群和孕產(chǎn)婦的HIV篩查試驗(yàn)及確認(rèn)試驗(yàn)給與積極的配合和指導(dǎo)，對(duì)符合治療條件的艾滋病孕產(chǎn)婦給與積極的抗病毒治療。承擔(dān)助產(chǎn)服務(wù)及婚前保健的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，均要承擔(dān)預(yù)防工作，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施并做好信息的收集工作。

現(xiàn)階段預(yù)防艾滋病母嬰傳播的工作主要包括：在各地區(qū)開(kāi)展針對(duì)育齡婦女及孕產(chǎn)婦家庭的廣泛的、形式多樣的、多部門(mén)參與的健康教育，以提高群眾的預(yù)防意識(shí)；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該為婚前保健的男女雙方、所有孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供有關(guān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢(xún)；為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供HIV檢測(cè)服務(wù)；幫助艾滋病感染的孕婦知情選擇妊娠結(jié)局，并提供安全的終止妊娠手術(shù)或者助產(chǎn)服務(wù)；開(kāi)展咨詢(xún)、心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)；為陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和所生嬰兒免費(fèi)提供抗艾滋病病毒預(yù)防用藥；提供安全助產(chǎn)；指導(dǎo)陽(yáng)性產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)；為嬰兒免費(fèi)進(jìn)行HIV檢測(cè)等。

為做好預(yù)防工作，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作時(shí)還應(yīng)該注意嚴(yán)守職業(yè)道德，做好保密工作，在工作中注意職業(yè)暴露的保護(hù)。