范超

摘要：因為醫(yī)療服務的質(zhì)量較其他商品更加難于辨別，所以醫(yī)療服務市場就呈現(xiàn)出信息不對稱的明顯特征。醫(yī)療服務過程中的信息不對稱給患者增加了一定的經(jīng)濟負擔，也增加了醫(yī)生和患者之間的矛盾，破壞了和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過了解醫(yī)患雙方的信息不對稱，分析信息不對稱視角下看病貴的原因，提出緩解信息不對稱的可行性建議。

關(guān)鍵詞：信息不對稱;看病貴;醫(yī)患關(guān)系

一、醫(yī)療服務中的信息不對稱

信息不對稱，是指在不確定性、不對稱信息條件下如何尋求一種契約和制度安排來規(guī)范當事人雙方的經(jīng)濟行為，又稱為信息不對稱理論。我們可以這樣理解信息不對稱，因特定的社會活動發(fā)生聯(lián)系的雙方當事人，僅一方掌握相關(guān)信息且無法通過第三方簡單地驗證，這樣就導致了當事人雙方的信息不對稱。當然，所謂的驗證不是缺少驗證手段，只是需要消耗一定的人力和物力等因素，給缺乏信息的另一方造成驗證該事件的巨大阻礙。

醫(yī)療市場有別于其他商品市場的特點就是嚴重的信息不對稱。醫(yī)生作為整個醫(yī)療服務過程中的主導者，具有絕對的信息優(yōu)勢，他們決定了病人的治療方法，治療時機和藥品消費等等。這種醫(yī)療服務的信息優(yōu)勢以及患者對治療過程中治療信息的過度匱乏，使得部分醫(yī)生在缺乏有效地監(jiān)督和管理下，輕易利用該信息優(yōu)勢蒙蔽患者， 濫用高價藥品，亂作檢驗檢查，增開大處方等損害患者利益的現(xiàn)象比比皆是。這不但破壞了原本和諧的醫(yī)患關(guān)系，還抑制了醫(yī)療服務市場的健康發(fā)展。

二、信息不對稱在看病貴方面的體現(xiàn)

由于患者對醫(yī)療服務市場的信息匱乏，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源出現(xiàn)了嚴重的浪費。首先，很多患者的對自身病情無法進行很好的了解，一旦得病，多數(shù)人本著盡快得到最好和最有效治療的心態(tài)涌入所謂高水平的大醫(yī)院就醫(yī)。其實，很多等級較低的醫(yī)療機構(gòu)同樣可以進行很好地治療。因為醫(yī)療市場的信息不對稱，造成大醫(yī)院人滿為患，擁擠不堪，小醫(yī)院則業(yè)務萎縮，人浮于事。患者就醫(yī)的集中，造成了醫(yī)療資源集中式的過度利用，不但給醫(yī)療市場造成了混亂，也極大地增加了自己的經(jīng)濟負擔，造成了看病貴的現(xiàn)象出現(xiàn)。

在患者就醫(yī)的過程中，患者對醫(yī)療服務信息的缺乏，使得醫(yī)生在成為本次醫(yī)療服務的具體實施者的同時，也成為了今后一段時間內(nèi)治療上的引導者。從市場的角度來看，整個就醫(yī)的全過程就是具有信息優(yōu)勢的醫(yī)務人員為處于信息劣勢的患者提供醫(yī)療服務的過程。醫(yī)生具備分析、判斷疾病的危害程度，惡化情況等信息的專業(yè)能力，而患者在治療過程中只能是對病情發(fā)展和情況做簡單了解;同時，在與醫(yī)生的治療方案等達成一致時，及時支付相應的費用以獲取后續(xù)的治療。這種被動地、盲目地消費，很容易導致醫(yī)療服務市場價格的扭曲。雖然，通過治療，患者重獲健康，但治療費用使得患者的生活質(zhì)量急劇下降，看病貴也就成為社會大眾的共識。

高等級的醫(yī)院比較低等級的醫(yī)院的消費水平要高出一些，患者在高等級醫(yī)院治療時支付的醫(yī)療費用也就更多一些。由于患者對醫(yī)療市場的服務水平和具體情況不了解，以及盲目尋求高質(zhì)量醫(yī)療服務的心態(tài)，對多支出的治療費用不太關(guān)心，這樣就造成了總體醫(yī)療費用的浪費。隨著醫(yī)療成本的不斷提高，高等醫(yī)院醫(yī)療設備的更新、維護、檢查費用，一次性醫(yī)療用品費用，大量的檢測試劑和藥品費用都在不斷地攀升。醫(yī)院在追求更高的治療水平和最新治療技術(shù)的同時，增加的治療總費用大部分轉(zhuǎn)移到患者的治療費用中。通過增加的治療總費用來支付增加的醫(yī)療成本和未來發(fā)展需要。治療價格的逐漸提高，使得“有啥別有病”成為老百姓引申意義上的口頭禪。

三、信息不對稱背景下解決看病貴的對策和建議

（一）加強醫(yī)患溝通和緩解信息不對稱

醫(yī)生和患者要在誠信的原則下加強溝通和交流，通過共同協(xié)商的辦法，共同參與醫(yī)療方案的制定、實施。從醫(yī)生角度來說，可在治療過程中積極建立這種溝通和交流，以患者自愿為原則，以最優(yōu)化的治療方案為依據(jù)，做好患者從入院到出院全過程的溝通工作;依據(jù)患者的病情、患病性質(zhì)和患者經(jīng)濟能力等進行綜合的分析后，從維護患者利益的角度出發(fā)，選擇適合患者治療的最佳方案。從患者角度來說，要主動參與到治療的過程中，詳細介紹病情相關(guān)信息，積極了解病情發(fā)展、治療方式、檢查項目和藥品使用等，對與治療相關(guān)的重大信息不得進行隱瞞。

（二）完善激勵機制和分配制度

應建立起科學的激勵機制和信息公開制度。在就醫(yī)的過程中，醫(yī)生會受業(yè)績等因素影響，希望憑借自身的信息優(yōu)勢和技術(shù)水平追求利益的最大化;反之，患者則希望通過較低的治療費用盡快結(jié)束治療過程并恢復健康。從經(jīng)濟學的角度來說，這也是市場規(guī)律的體現(xiàn)。由于現(xiàn)有激勵機制的不完善，使得利益分配出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。醫(yī)生受診療費偏低，收入較少等因素影響，在監(jiān)管缺失的情況下，原本的信息優(yōu)勢演變出眾多收受紅包和藥品回扣的現(xiàn)象。要解決這個問題，我們就要從建立合理的收入分配制度下手，充分保證醫(yī)生正當?shù)慕?jīng)濟利益不受損失，在合理收入基礎上體現(xiàn)他們的技術(shù)價值。要明確他們的權(quán)利、義務和責任，建立起科學的激勵機制與約束辦法， 減少他們將這種合理的需求以不合理的方式轉(zhuǎn)嫁到患者的治療中去。

（三）加強醫(yī)德教育和執(zhí)法監(jiān)督

在就醫(yī)過程中，患者和醫(yī)生之間形成了一種契約關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系則是治療的前提和基礎。因為醫(yī)療服務的特殊性，需要醫(yī)生加強自身的醫(yī)德修養(yǎng)，從治病救人和救死扶傷的角度體現(xiàn)醫(yī)生的天職和素養(yǎng)。醫(yī)生在治療過程中，應將維護患者的健康放在前面，將維護公眾利益放在首位。醫(yī)院還應為醫(yī)生樹立正確的思想觀念，提倡愛崗敬業(yè)的精神，為了營造良好的醫(yī)療氛圍做出積極努力和大力宣傳。同時，政府有關(guān)部門還應加強對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管， 加大行業(yè)的整治力度，減少醫(yī)德敗壞的因素，健全醫(yī)療服務的評價機制等，為實現(xiàn)醫(yī)療服務的公平性提供一個良好的法律平臺和規(guī)范的服務準則。

（四）積極建立健康教育制度

為了確保患者和家屬能夠及時了解到必要的診療信息和醫(yī)學知識，有計劃地逐步開展健康教育也是十分必要的。作為醫(yī)院和醫(yī)療服務人員有責任和義務確保醫(yī)患溝通保持順暢，要建立起以宣傳服務宗旨和服務內(nèi)容為主體的健康教育計劃?？梢酝ㄟ^發(fā)放健康教育材料，組織患者及家屬觀看有關(guān)視頻和定期召開病情座談會等形式，讓患者和家屬能夠感受到醫(yī)院提供的醫(yī)療服務是對其的一種尊重而不是強制執(zhí)行。此外，治療期間醫(yī)療服務人員還應注意從健康飲食、情緒調(diào)控、設備使用安全等多方面進行科學的引導和幫助，避免不必要的醫(yī)療糾紛和緊張的醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)。此外，各醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)保、新農(nóng)合和社區(qū)衛(wèi)生服務的政策宣傳，提供必要的心理咨詢服務，解答患者及家屬的疑問，使其及時了解不同的醫(yī)療選擇產(chǎn)生的治療效果差異和所需費用差異，引導其正確認識和對待疾病，樹立恢復健康的信心，主動配合醫(yī)護人員的治療護理。

參考文獻：

[1]程曉明，羅五金.衛(wèi)生經(jīng)濟學[M].人民衛(wèi)生出版社，2003（08）.

[2]王曉京，朱士俊.醫(yī)療費用支付方式的比較[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006（07）.

[3]陳永升.醫(yī)療保險中醫(yī)療供方道德風險行為分析[J].新疆財經(jīng)學院學報，2002（04）.

[4]馬秋芳.醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2011（12）.

（作者單位：吉林醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生學院）