張秀娟 蘇學(xué)營

[摘要]隨著醫(yī)療事業(yè)的改革不斷深入，我國大部分醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)實(shí)體，與此同時(shí)，市場也對醫(yī)院提出了更高的運(yùn)營要求，面對經(jīng)營中的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制就顯得尤為重要。我國自2012年頒布《醫(yī)院會計(jì)制度》以來取得了不錯(cuò)的效果，這一變革為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有效的內(nèi)部控制提供了很好的制度保障。筆者便是根據(jù)工作實(shí)踐以新醫(yī)院會計(jì)制度為背景，分析其主要內(nèi)容以及在內(nèi)部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，并從多個(gè)方面闡述強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的具體策略，以供借鑒。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；管理；財(cái)會管理；內(nèi)部控制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536151

隨著新的《醫(yī)院會計(jì)制度》的問世，對于以往舊的醫(yī)院會計(jì)制度的不足之處做出了創(chuàng)新改進(jìn)，這為加快醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)提供了一個(gè)重要的支撐，以此為指導(dǎo)不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)，在提高醫(yī)院整體服務(wù)水平的同時(shí)，也能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。本文通過對新醫(yī)院會計(jì)制度的變革內(nèi)容以及內(nèi)部控制中薄弱環(huán)節(jié)加以分析，闡述了在這一制度下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制策略。

1新醫(yī)院會計(jì)制度的變革內(nèi)容

和以往的醫(yī)院會計(jì)制度相比較，新醫(yī)院會計(jì)制度引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制，這也成為了醫(yī)院會計(jì)賬目處理的記賬原則。這種記賬原則能夠清晰地反映會計(jì)期間的成本收益比，并且還對醫(yī)院對外的投資利息進(jìn)行計(jì)提等。在會計(jì)科目設(shè)置上多了固定資產(chǎn)累計(jì)折舊這一內(nèi)容，可以清晰體現(xiàn)出在醫(yī)院經(jīng)營的一定期限內(nèi)固定資產(chǎn)的損耗以及精準(zhǔn)的收支比信息。在醫(yī)療成本歸類與核算方面，新醫(yī)院會計(jì)制度重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理的職能和成本核算控制的重要性。在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方面，新醫(yī)院會計(jì)制度對其投資活動進(jìn)行了必要的限制，另外還規(guī)定了對低值易耗品進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)，要以成本來核算。

2醫(yī)院內(nèi)部控制容易出現(xiàn)的問題

21忽視內(nèi)部控制的重要性

醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性是一個(gè)容易被忽視的問題，首先是對其本身內(nèi)涵的重視上容易出現(xiàn)輕視的問題，僅僅把它當(dāng)作是一項(xiàng)財(cái)會工作，認(rèn)識不夠深入徹底容易流于形式，無法形成有效的執(zhí)行力。其次，即便對內(nèi)部控制有了深刻的認(rèn)識后，往往在執(zhí)行落實(shí)過程中容易松懈倦怠，內(nèi)部控制要想達(dá)到明顯的效果，必須始終按計(jì)劃執(zhí)行落實(shí)，稍有松懈便可能導(dǎo)致某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題進(jìn)而影響結(jié)果。

22內(nèi)部會計(jì)科目設(shè)置不符合新制度

雖然新的醫(yī)院會計(jì)制度在三年前已經(jīng)頒布，但是依然有些單位由于跟進(jìn)不及時(shí)或是工作方式滯后依然沒有理順，導(dǎo)致在會計(jì)項(xiàng)目的處理上仍停留在過往的水平，例如會計(jì)科目劃分太煩瑣或是缺失某些專項(xiàng)類目會計(jì)處理，這在一定程度上會造成會計(jì)信息準(zhǔn)確性的下降，不能形成真實(shí)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，從而影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策。

23預(yù)算管理不嚴(yán)格，職能缺失

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制容易出現(xiàn)預(yù)算不嚴(yán)格的狀況，這也是特別值得注意的一點(diǎn)。缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性的預(yù)算往往不具有合理性，以此完成的預(yù)算編制存在盲目性，同時(shí)在一定程度上大大削弱了預(yù)算管理的職能。預(yù)算工作好壞往往也與其直接工作人員的自身能力有關(guān)，業(yè)務(wù)能力差的往往會在執(zhí)行上大打折扣，另外，缺乏對預(yù)算工作的監(jiān)督也是當(dāng)前薄弱的地方。

24成本核算與控制不足

在成本核算和控制上，容易出現(xiàn)水平較低的現(xiàn)象，一方面是由于欠缺核算評價(jià)體系建設(shè)，只是單純的當(dāng)作一個(gè)記錄數(shù)據(jù)，并未深層次的演變成決策依據(jù)，使得財(cái)會職能未能有效彰顯。另一方面是在成本核算的制度執(zhí)行上容易產(chǎn)生誤解，對于進(jìn)行成本控制的目的缺乏深層次的認(rèn)知，容易忽略市場經(jīng)濟(jì)的導(dǎo)向作用，無法為提高經(jīng)營效率發(fā)揮應(yīng)有的制度作用。

25醫(yī)院固定資產(chǎn)管理容易失真

隨著醫(yī)院經(jīng)營擴(kuò)展，其規(guī)模也將越來越大，在這一過程中容易忽視固定資產(chǎn)損耗成本的核算，這就極其容易使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)的利用率大打折扣，無法凸顯其經(jīng)濟(jì)效益，此外對于醫(yī)院貨幣資金和庫存成本的會計(jì)處理容易出現(xiàn)遺漏或失真的問題，使得資金利用率降低，這些內(nèi)容將直接影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

3新醫(yī)院會計(jì)制度下如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制

31提高對加強(qiáng)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識

思想是一切行動的先導(dǎo)，可以說思想認(rèn)識在很大程度上會決定工作的最終結(jié)果。要想做好醫(yī)院內(nèi)部控制工作，沒有思想認(rèn)識上的重視和提高是很難有效完成這一具體戰(zhàn)略目標(biāo)的。為此要加強(qiáng)對相關(guān)人員的思想教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓其認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性：首先，嚴(yán)格的內(nèi)部控制能夠有效降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，使經(jīng)濟(jì)效益得以最優(yōu)化。其次，有效的內(nèi)部控制能夠合理保證醫(yī)院的資產(chǎn)安全、財(cái)務(wù)報(bào)告及相關(guān)信息的真實(shí)完整，可以讓財(cái)務(wù)部門獲得更加精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而為醫(yī)院的投資經(jīng)營提供決策依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展壯大。最后，建立完善的內(nèi)部控制體系能夠使醫(yī)院的資產(chǎn)得到優(yōu)化，增加其抗風(fēng)險(xiǎn)性，從而為醫(yī)院整體有效運(yùn)行提供基礎(chǔ)保障。

32結(jié)合新會計(jì)制度，完善醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)科目

從新醫(yī)院會計(jì)制度的內(nèi)容我們可以看出，在會計(jì)科目的設(shè)置里有資本累計(jì)折舊這一內(nèi)容，資本累計(jì)折舊能夠反映出固定資產(chǎn)的損耗，而醫(yī)院當(dāng)中許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備都是非常昂貴的，隨著使用設(shè)備的損耗成本如果沒有統(tǒng)計(jì)，那么便無法準(zhǔn)確評估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因此設(shè)立資本累計(jì)折舊賬戶能夠反映一定會計(jì)期間內(nèi)成本收益比。其次，即便設(shè)立了資本累計(jì)折舊賬戶，但是醫(yī)院這些固定資產(chǎn)的價(jià)值也并非一成不變的，而是隨著市場而波動的，為了保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全，可以通過設(shè)立固定資產(chǎn)價(jià)值準(zhǔn)備賬戶來應(yīng)對。

33加強(qiáng)預(yù)算管理，做好成本核算控制

新醫(yī)院會計(jì)制度強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理職能的發(fā)揮和成本核算控制的高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的管理者根據(jù)預(yù)算可以監(jiān)控醫(yī)院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度和經(jīng)營狀況；內(nèi)部控制的目的就是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體運(yùn)行的高效，以最低的經(jīng)營成本獲得最大化的效益，因而這兩個(gè)內(nèi)容是必須要重視和強(qiáng)化的。預(yù)算管理方面，首先可以從思想上要強(qiáng)化預(yù)算工作人員的主觀意識，從而使其在工作中能夠認(rèn)真的完成預(yù)算工作。其次，可以成立獨(dú)立的預(yù)算管理部門，專門制定醫(yī)院每一季度每一年的預(yù)算編制，并配備督導(dǎo)人員進(jìn)行監(jiān)督考核，突出預(yù)算部門的職能，提高預(yù)算工作的效率。另外還要建立信息反饋機(jī)制，及時(shí)將預(yù)算計(jì)劃的落實(shí)情況和計(jì)劃內(nèi)容相比較分析，從而使得預(yù)算計(jì)劃不至于失準(zhǔn)。成本核算控制方面，首先要強(qiáng)化市場經(jīng)濟(jì)意識，摒棄以往不注意節(jié)約成本的思想作風(fēng)。其次，要建立一套完善的成本管理和核算體系，以真實(shí)具體的投入產(chǎn)出等數(shù)據(jù)為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。

34強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理工作

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面容易出現(xiàn)的問題包括無形價(jià)值的損耗核算失真和貨幣資產(chǎn)以及庫存成本利用率低，針對此問題，一方面應(yīng)該對醫(yī)院的固定資產(chǎn)會計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行全面而合理的設(shè)置，加強(qiáng)核算工作，能夠及時(shí)地在財(cái)務(wù)信息上準(zhǔn)確的體現(xiàn)出來，并以真實(shí)的財(cái)會信息為依據(jù)，盤活固定資產(chǎn)的使用效率，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，針對醫(yī)院的貨幣資產(chǎn)以及庫存管理，也要完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)監(jiān)管和核算，從固定資產(chǎn)、貨幣資產(chǎn)以及庫存這三大主要內(nèi)容全方位的把控，做好核算工作，這也是作為一名財(cái)會管理人員在工作中應(yīng)當(dāng)具有的全局視野和基本職責(zé)。

4結(jié)論

總之，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院作為市場經(jīng)濟(jì)的實(shí)體所面臨的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)也是巨大的。在這樣一個(gè)大背景下，以新的醫(yī)院會計(jì)制度為基礎(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制就顯得尤為重要和迫切，這既是醫(yī)院積極適應(yīng)市場發(fā)展的外在要求，也是提高醫(yī)院經(jīng)營效率的內(nèi)在需求。

參考文獻(xiàn)：

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[作者簡介]張秀娟（1977—），女，山東壽光人，畢業(yè)于中共山東省委黨校，本科，經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者，會計(jì)師。研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)。