張國(guó)江

【摘 要】 治療間斷性高熱1例，中醫(yī)辨證為濕溫，病機(jī)為濕邪蘊(yùn)伏三焦兼少陽(yáng)膽經(jīng)樞機(jī)不利，以清利三焦寒濕兼和解少陽(yáng)為法，方用三仁湯合小柴胡湯加味治療而收全功。

【關(guān)鍵詞】 疏利三焦；和解少陽(yáng)；間斷性高熱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0163-01

筆者應(yīng)用疏利三焦兼和解少陽(yáng)之法治療1例間斷性高熱患者，取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

王某，女，72歲，退休干部，唐山市人。2013年3月9日初診。主訴：間斷性發(fā)熱4個(gè)月?，F(xiàn)病史：自訴4個(gè)月前無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)間斷性發(fā)熱。4個(gè)月來(lái)，每月發(fā)作4～6次，發(fā)作前無(wú)先兆，發(fā)熱時(shí)呈往來(lái)寒熱，體溫高時(shí)39～41℃，伴口苦、咽干，頭暈，頭沉重，全身肌肉痠痛，困倦，不思飲食等癥狀，舌質(zhì)淡，苔白略厚膩水滑，脈濡數(shù)。曾經(jīng)多家醫(yī)院診治，診斷為發(fā)熱原因待查，由于療效不佳，故來(lái)我院就醫(yī)。

理化檢查：血常規(guī)：WBC 7.6×109/L，N：67%，L：33%；谷草轉(zhuǎn)氨酶45μ/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶51μ/L，黃疸指數(shù)38，HBSAg（+）；胸片示：未見(jiàn)異常。

2 診斷辨證

中醫(yī)診斷：濕溫（濕重），病機(jī)：濕邪蘊(yùn)伏三焦兼少陽(yáng)膽經(jīng)樞機(jī)不利；西醫(yī)診斷：發(fā)熱原因待查。辨證分析：患者平素脾虛，水液代謝失常，水濕不化，致生痰生濕，痰濕之邪蘊(yùn)于三焦，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故出現(xiàn)頭暈，頭沉重，全身肌肉酸痛，困倦，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔白略厚膩水滑，脈濡數(shù)等癥狀。手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相連，濕邪蘊(yùn)伏三焦影響膽經(jīng)之疏泄，故出現(xiàn)口苦、咽干癥狀；邪在手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)皆可出現(xiàn)往來(lái)寒熱之癥，因此辨證為濕邪蘊(yùn)伏三焦兼少陽(yáng)膽經(jīng)樞機(jī)不利。

治療方法：疏利三焦寒濕兼和解少陽(yáng)。方藥：三仁湯合小柴胡湯加味。處方：杏仁10g，薏苡仁12g，白蔻仁10g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，柴胡12g，黃芩12g，黨參10g，半夏10g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，茵陳10g，大黃6g，焦三仙各10g，仙鶴草10g，郁金20g，佛手10g，香櫞10g，藿香10g，佩蘭10g。7劑，水煎服，1劑/d。

二診：2013年3月16日。服藥一周后，未發(fā)熱，其余諸癥明顯好轉(zhuǎn)，效不更方。再服藥7劑，諸癥消失。查：谷草轉(zhuǎn)氨酶26u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶33u/L，黃疸指數(shù)17以下，HBSAg（+）。藥后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

《溫病條辨》上焦篇43條“頭痛，惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄；潤(rùn)之則病深不解。長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之”[1]?！秱摗?63條“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”。96條“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，……或咳者，小柴胡湯主之[2]?！被颊吲R床表現(xiàn)是三仁湯兼小柴胡湯合證無(wú)疑。此病案患者臨床表現(xiàn)為濕邪蘊(yùn)伏三焦兼少陽(yáng)膽經(jīng)樞機(jī)不利證。故治宜疏利三焦寒濕兼和解少陽(yáng)，應(yīng)用三仁湯合小柴胡湯加味。又《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》第21條“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯[3]”?；颊唠m然癥狀表現(xiàn)未見(jiàn)黃疸，但理化檢查黃疸指數(shù)偏高，亦屬于黃疸，此為中醫(yī)望診的延伸。況此方中有茵陳10g，大黃6g，加大利濕退黃之功，故功效更速，七劑而收全功。此典型病案中醫(yī)治法為葉天士所言和解表里之半與分消上下之勢(shì)共用之法。

參考文獻(xiàn)

[1]孟澍江.溫病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：196.

[2]李培生.傷寒論講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：137.

[3]李克光.金匱要略講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：186.

（收稿日期：2015.01.06）