陳丹丹等

【摘 要】 張仲景是中醫(yī)理法方藥的奠基者，其所著的《傷寒論》和《金匱要略》一直被歷代醫(yī)家奉為臨證圭臬。同時，這兩本書中記載的方藥服用方法，對于疾病的治療和康復(fù)所起的作用亦是舉足輕重。服用時間運用的目的，在于其扶正祛邪和輔助藥力，使藥物在發(fā)揮治療作用時不損傷機體正氣，促進邪氣的祛除和機體正氣的恢復(fù)。筆者從書中方藥服用時間等方面進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 張仲景；傷寒論；金匱要略；服用時間

【中圖分類號】R222 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0043-02

張仲景是中醫(yī)辨證論治的開創(chuàng)者，其著作《傷寒論》及《金匱要略》體現(xiàn)了理法方藥的思想。通過對這兩本著作的學(xué)習(xí)研究，筆者發(fā)現(xiàn)其中記載的方藥服用方法對疾病的治療、轉(zhuǎn)歸以及康復(fù)起著重要的作用。正如《醫(yī)學(xué)源流論》中所說：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也”[1]?？梢娭倬胺剿幏梅椒ê苤档煤髞碚哒J真學(xué)習(xí)、研究和運用。筆者將從藥物服用時間進行論述，以期為臨床選用和研究提供參考。

在時辰醫(yī)學(xué)里，人體生理在不同的時間段里會有不同，就像中醫(yī)的“子午流注”，還有一些疾病自身的特點。這些因素就導(dǎo)致不同疾病有不同的服藥時間要求，所以張新萍[2]認為服藥的最佳時間須順應(yīng)臟腑的生旺時?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》中主要有：日服、平旦服、先食服、食后服、日夜連服等[3-4]。

1 日服

日服就是白天將藥物服完，雖然《傷寒論》和《金匱要略》中沒有對日服作直接具體的描述，但是其中有“入夜服完”、“日三夜幾服”等夜服的提示來作為鑒別其意義的依據(jù)。這種普遍的方法可能是根據(jù)日屬陽、人體以陽氣為根本的認識，在白天陽氣旺盛時服藥有利于借助白天陽氣祛除病邪。

2 平旦服

在兩書中有多個“平旦服”的方劑記載，如十棗湯“平旦服、若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)”。平旦之時是一天之中陰陽交會之際，接下來陽氣漸長，陰氣漸弱。基于人與自然界是統(tǒng)一整體，人體陽氣也漸生，那么此時服藥就可以外借自然、內(nèi)依陽氣來祛除水飲陰邪以及耐受攻伐。同時，由于平旦之后有較長的白天，可以為服藥后觀察提供便利。朱發(fā)萍[5]認為，平旦之時服用十棗湯逐水峻劑，一方面此時經(jīng)過一夜的休息，病人形氣俱實；另一方面，平旦為一天之始，有利于服藥后的觀察。王惠君[6]認為清晨服藥，即在人體陽氣逐漸增長時服藥，不僅有增強吸收的作用，也能增強人體對于峻攻之劑的耐受能力。經(jīng)過一夜的睡眠，人體基本沒有攝食，胃腸道處于排空狀態(tài)，可增加對經(jīng)過的湯液的吸收，加快藥物進入機體的速率。曾繁平[7]認為清晨服藥，基于胃腸處于排空狀態(tài)，不易使藥物被稀釋而使藥物的吸收更加充分，血藥濃度更高。江淑安[8]則認為有利于藥物快速發(fā)揮藥效。在張仲景諸多方藥里，除十棗湯的攻伐之外，一些補虛的藥物也采用晨服，像薯蕷丸。王鳳杰[9]認為補腎陰腎陽的薯蕷丸早晨服可以提高藥效，減少不良反應(yīng)。

3 先食服

“先食服”是指在吃飯前服用，由于食前胃腸處于空虛狀態(tài)，可以使藥物的吸收更加容易，且吃后可以通過食物來減低或修護藥物對胃氣的損傷，保護正氣，如烏頭赤石脂丸治療心痛重癥。陳楚為[10]認為飯前服藥可以保證藥物順利驅(qū)邪，邪去正安，顧護胃氣。張光霽[11]認為由于飯前是空腹，這樣可以加強腸道對于藥物的吸收，易于到達病位；由于服后進食，又可以防止毒副作用的發(fā)生，顧護正氣。同樣，在吃飯前服藥可以使藥物借助食物的下壓作用到達下焦，發(fā)揮對于下焦的治療作用，如桃核承氣湯治療太陽蓄血癥。潘金波[12]則認為這樣服用藥物有利于藥物下達下焦病位，如桃核承氣湯，可以發(fā)揮泄熱逐瘀的作用。臨床實踐證明扶正祛邪、滋補類的藥物也應(yīng)該空腹服。

4 食后服

即在吃飯之后服用藥物，這樣一方面胃內(nèi)已經(jīng)有些食物，可以降低藥物對胃腸道刺激；另一方面由于藥物是在食物之后進入體內(nèi)，藥物就會作用在相對較上的位置，如大建中湯治療脾虛寒盛所致腹?jié)M。李春婷[13]對于有胃腸道刺激的藥和脾胃虛弱者建議先吃飯、后服藥，以降低藥物對胃腸道的損傷。

5 日夜連服

此類服法是白日和夜晚都按照一定的規(guī)律服用一定劑量的藥物。陳祥康[14]認為這種服法是從整體考慮，順應(yīng)人體日夜陰陽變化。韋詩云[15]認為晝?nèi)挂恢饕糜谥T虛逆氣，可以補而不壅、邪不傷正；晝?nèi)?、四夜二服用于以寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失調(diào)為主要病機的癥候；日再夜一多是大腸傳導(dǎo)失司，如此服用可以協(xié)調(diào)陰陽、恢復(fù)升降。鄢圣英[16]認為黃連湯的日三夜二服在藥效持久的基礎(chǔ)上，具有交通陰陽、調(diào)理脾胃的作用。另外，根據(jù)人體代謝規(guī)律，通過日夜連服可以獲得持續(xù)藥力，使藥物在相當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)在體內(nèi)維持有效藥物濃度，是藥物的最佳時間延續(xù)。即夜間服藥可以使藥力銜接，持續(xù)起效。潘秀玲[17]發(fā)現(xiàn)理中丸（湯）夜連服可以使陽氣得到溫補，持久不衰。同樣“七方”里復(fù)方也有日夜連服的記載，但應(yīng)與本處區(qū)別，復(fù)方是早晚、晝夜均服藥，但所服之藥并不一定相同，本處所談日夜連服為服用同樣的藥物。

6 其他

除上述有規(guī)律的服法外，還有一些沒有規(guī)律的服法，如：試服、不拘于時服、頻頻進服、先其時等。此類服法多是為了達到治療目的而逐漸加量服用，增加治療過程中對于藥物安全性的控制，把握對于治療過程的控制。而桂枝湯“先其時”則在正邪相爭較平緩時服藥，有利于發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)的作用。

7 小結(jié)

總之，不論選用怎樣的服用時間，都以扶正祛邪和輔助藥力的作用為目的，以及借天地陰陽變化來調(diào)節(jié)人體陰陽變化，使藥物在發(fā)揮治療作用時不損傷機體正氣，促進邪氣的祛除和機體正氣的恢復(fù)。通過對張仲景服用方法進行研究、運用，以期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供參考，使“效如桴鼓”不再是古籍中的玄奧。

參考文獻

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（收稿日期：2015.01.13）