肖斯婷 王璞 王亞旭 王嘉倫

摘要：目的 探討中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥用藥規(guī)律。方法 檢索中國知識資源總庫（CNKI），時間設(shè)定為2000年1月1日-2013年12月31日，篩選中醫(yī)藥治療甲狀腺功能減退癥的文獻并建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，采用Excel軟件對所納入文獻中主要藥物的頻次、組方規(guī)律及新藥味組合進行分析。結(jié)果 篩選治療甲狀腺功能減退癥方劑150首，涉及中藥178味。其中單味藥茯苓出現(xiàn)頻次最高；藥對出現(xiàn)頻次最高的為白術(shù)-茯苓。演化得到核心組合14組，新組合7組。結(jié)論 多數(shù)醫(yī)家治療甲狀腺功能減退癥方劑組方以益氣健脾、溫補腎陽、利水滲濕為主。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥；數(shù)據(jù)挖掘；組方規(guī)律

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.013

中圖分類號：R2-05；R259.812 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0044-03

Study on Medicine Using Regularity of TCM Treatment for Hypothyroidism Based on CNKI XIAO Si-ting1，2， WANG Pu2， WANG Ya-xu2， WANG Jia-lun2 （1.Beijing Institute for Drug Control， Beijing 100035， China；2.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Abstract：Objective To discuss medicine using regularity of TCM treatment for hypothyroidism. Methods Articles in the CNKI from Jan. 2000 to Dec. 2013 were searched. Articles about TCM treatment for hypothyroidism were screened for the establishment of database. Microsoft Excel was used to analyze the frequency of main medicine， composing principle， and combination of new medicine in the articles. Results Totally 150 cases of prescriptions about hypothyroidism were screened， which involved 178 Chinese herbal medicines. Poria in the prescriptions appears with the highest frequency；Atractylodis Macrocephalae Rhizoma and Poria have the highest frequency of medicinal pair. 14 core combinations and 7 new combinations were obtained through evolution. Conclusion Most doctors TCM treatment for hypothyroidism in CNKI is to replenish qi to invigorate the spleen， warm the kidney to tonify yang， and excrete water and dampness.

Key words：hypothyroidism；data mining；composing principle

甲狀腺功能減退癥（以下簡稱“甲減”），是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，屬以甲狀腺激素的生物效應(yīng)不足為特征的內(nèi)分泌疾病。中醫(yī)學(xué)認為本病主要病機為脾腎陽氣不足，臟腑功能衰減，導(dǎo)致虛勞、水腫。筆者通過收集中醫(yī)治療甲減的相關(guān)文獻，分析其組方規(guī)律，挖掘用藥特點，為甲減的中醫(yī)臨床治療和新藥的開發(fā)提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI），檢索時間范圍為2000年1月1日-2013年12月31日，檢索詞

通訊作者：王璞，E-mail：wys2010wys@163.com

為“甲狀腺功能減退”。檢索項選“主題”，匹配選“模糊”，排序方式選“時間”，其余為默認。共檢索到“甲狀腺功能減退”相關(guān)文獻記錄4994條。

1.2 納入與排除標準

選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床辨證治療甲減的有效文獻，以及專家學(xué)術(shù)思想研究等文章中對甲減進行辨證論治并提供治療方劑的文獻。排除診斷為甲減伴有其他合并癥者，文獻綜述、實驗研究中重復(fù)出現(xiàn)相同方劑的文章，少數(shù)民族醫(yī)藥等治療甲減的文獻。共篩選出150條方劑，記作150條數(shù)據(jù)記錄。

1.3 中藥名稱規(guī)范

參考2010年版《中華人民共和國藥典》（一部）[1]，對納入文獻中的中藥名稱進行統(tǒng)一規(guī)范，如生黃芪、生芪等統(tǒng)稱黃芪，丹皮記作牡丹皮等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將納入的方劑中方劑和藥物名稱由專人逐一錄入，2人核對，建立關(guān)于甲減的方劑數(shù)據(jù)源。采用Excel軟件對藥物頻次、組方規(guī)律及新藥味組合進行分析。

2 結(jié)果

2.1 單味藥頻次統(tǒng)計

150首方劑中共使用藥物計178味，使用頻次≥10次的藥物有41味（見表1），對其藥味類別進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其中補虛藥21味（黃芪、白術(shù)、熟地黃、山藥、當歸、黨參、甘草、炙甘草、菟絲子、淫羊藿、白芍、枸杞子、巴戟天、肉蓯蓉、益智仁、仙茅、人參、杜仲、大棗、鹿角膠、補骨脂），占51.2%，溫里藥（附子、肉桂、生姜）、活血化瘀藥（川芎、牛膝、丹參）、清熱涼血藥（生地黃、牡丹皮、赤芍）、利水滲濕藥（茯苓、澤瀉、砂仁）各3味，占7.3%[2]，見表1。

2.2 高頻藥物組合統(tǒng)計

150首方劑中使用頻次≥30次常用藥對39個，其中包括茯苓、白術(shù)、黃芪、附子、山萸肉、熟地黃、山藥、肉桂、澤瀉、黨參、菟絲子、當歸12味中藥，見表2。在178味高頻藥物的基礎(chǔ)上，分析歸納出3～4味高頻藥物組合39個，見表3。

2.3 提取精煉新組合

在上述3～4味藥物組合基礎(chǔ)上，將其與高頻藥物和藥對進行比對，并從中篩選，提取出高頻藥物和藥對對應(yīng)的3～4味藥物高頻核心組合14組，見表4。這些組合中對應(yīng)的2個組合經(jīng)排列組合獲得治療甲減的7組新處方，見表5。

3 討論

甲減在中醫(yī)學(xué)中沒有明確與之對應(yīng)的病名，根據(jù)甲減患者具有食少、倦怠、嗜睡、等臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)“癭病”“水腫”“虛損”范疇，其病因多為情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、體質(zhì)因素等。

用藥頻次分析結(jié)果顯示，使用頻次10次以上的藥物以補虛藥為首，其中補陽藥（菟絲子、鹿角膠、仙茅、杜仲、淫羊藿、補骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁）9種，其次為補氣藥（黃芪、白術(shù)、山藥、黨參、甘草、炙甘草、人參、大棗）8種，補陰藥（枸杞子）1種。這與“首以溫陽、輔以滋陰、健脾和中、行氣化瘀”的治療原則一致[3]。腎陽虛患者T3、T4水平明顯降低，而溫腎助陽藥可以促進甲狀腺合成、分泌甲狀腺素，穩(wěn)定調(diào)節(jié)血液中T3的含量，故治療以溫腎助陽為主，意在“益火之源，以消陰翳”?！盁o陰則陽無以生”，故在溫陽為主的組方中酌配滋補腎陰之品，防溫燥傷陰之弊，具有顧正糾偏之功。脾為后天之本，氣血生化之源，故需健脾以固后天之本。由于甲減患者陽氣不振，氣機推動無力，血液運行不暢，且病程日久，故化為瘀滯，需佐以活血化瘀的藥味進行治療。

通過對組方規(guī)律的分析，使用頻次最高的中藥為茯苓。在150首處方中，使用頻率高達59.3%，發(fā)揮其利水滲濕、健脾安神的功效。白術(shù)-茯苓藥對的出現(xiàn)頻次最高，達到60次，占總處方量的40.0%。白術(shù)既可補氣健脾，又能燥濕利水，為治療痰飲、水腫之良藥。甲減患者臨床表現(xiàn)多脾虛濕盛，常見面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫，動作遲緩、反應(yīng)遲鈍。白術(shù)-茯苓藥對，體現(xiàn)了針對脾虛濕盛標本兼治的治療思想。其次為白術(shù)-黃芪。黃芪白術(shù)合用的經(jīng)典方劑為補中益氣湯，以黃芪為君，白術(shù)、人參、炙甘草為臣，治療脾胃氣虛引起的體倦乏力、少氣懶言等。有醫(yī)家認為治療甲減當遵循補氣、溫陽、養(yǎng)精三大法則，兼濕者利之，兼瘀者化之[4]。分析結(jié)果與之相吻合。脾胃為后天之本，有學(xué)者認為，甲減病機為七情內(nèi)傷或稟賦薄弱，導(dǎo)致精明失養(yǎng)，其病程冗長，從而心脾陽氣虛衰，氣血虧虛，氣滯血瘀阻絡(luò)，水道不通，經(jīng)脈不暢，形神失養(yǎng)而發(fā)病[5]。累及至腎陽虛衰，進一步精明失養(yǎng)，形成惡性循環(huán)。茯苓-白術(shù)及茯苓-黃芪使用頻次高，一定程度上表明了甲減初期治療當從健脾入手，疾病其他各期也要注重補益脾氣、振奮脾陽的重要治療作用，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的思想。

在治療甲減方劑中使用頻次30次以上的藥物組合中包含的12味中藥包含了經(jīng)典補腎助陽方劑金匱腎氣丸及益氣補脾方劑補中益氣湯中的主藥，更加體現(xiàn)了中醫(yī)治療甲減的從脾腎陽虛入手的治療思想[6-8]。

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析得到的核心組合方中以補虛藥物為主，利水滲濕藥為輔?？梢姡委熂诇p主要以益氣健脾、溫補腎陽、利水滲濕為法則，與中醫(yī)臨床對甲減的用藥規(guī)律相一致[9-10]。分析形成的核心組合和候選新方尚需要通過臨床應(yīng)用、實驗研究等進一步評判，可為甲減的臨床選藥提供有益的幫助。

參考文獻：

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（收稿日期：2014-08-03；編輯：華強）