陸海濤

【摘要】 目的 針對(duì)甲狀腺疾病患者在手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥（甲減）癥狀的情況， 探究其臨床治療方法。方法 68例甲狀腺手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀的患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組34例。對(duì)照組使用西醫(yī)療法治療， 研究組組使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。對(duì)比兩組患者甲減治療情況。結(jié)果 研究組總有效率為88.24%， 對(duì)照組為41.18%；研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)在甲狀腺手術(shù)的術(shù)后發(fā)生的甲減癥狀， 使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療， 要比單純西醫(yī)療法更具療效， 更適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退癥；甲狀腺疾病；術(shù)后并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.135

以甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺癌以及甲狀腺結(jié)節(jié)為代表的甲狀腺疾病也通常選擇手術(shù)進(jìn)行治療。甲狀腺手術(shù)的不斷發(fā)展使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性明顯降低， 但并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)依然存在， 術(shù)后發(fā)生的甲減便是最常見的并發(fā)癥。甲減必須及時(shí)進(jìn)行處理， 否則患者生活質(zhì)量將會(huì)受到影響。本文就其治療方法進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在作者所在醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀的患者68例， 其中男24例， 女44例， 年齡20～74歲， 平均年齡（47.14±10.37）歲， 全部符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)， 三碘甲狀原氨酸（T3）， 四碘甲狀腺原氨酸（T4）低于正常水平， 促甲狀腺激素（TSH）激素高于正常水平。臨床有嗜睡、便秘、反應(yīng)遲鈍、體重增加、食欲不振等典型甲減表現(xiàn)。排除患有內(nèi)科疾病的患者。按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組34例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)數(shù)值等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組使用西醫(yī)療法， 按照病情由醫(yī)師開具處方進(jìn)行治療。每日口服甲狀腺素， 單日劑量≤100 ?g。

研究組使用中西醫(yī)結(jié)合療法， 西醫(yī)用藥參照對(duì)照組的具體療法， 用法用量相同。中醫(yī)用藥分主方與加減方。主方為：①炙甘草湯及四逆湯， 包括炙甘草和干姜各9.999 g， 肉桂和附子各6.666 g， 石柱參9.999 g， 砂仁、半夏以及茯苓各6.666 g。②加減方：便秘患者加用大黃與火麻仁[1]。以上中草藥取3碗水煎煮成1碗， 在飯后溫服1劑/d。需注意：中藥和西藥在服用時(shí)， 中間需相隔20 min左右。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：甲減癥狀及相應(yīng)的體征全部消失， 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素和TSH激素恢復(fù)正常；有效：甲減癥狀及相應(yīng)的體征顯著改善， 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素和TSH激素趨近于正常水平；無效：甲減癥狀稍有減輕但不明顯， 實(shí)驗(yàn)室檢查沒有改善表現(xiàn)?？傆行?有效率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組顯效26例（76.47%）， 有效4例（11.76%）， 無效4例（11.76%）， 總有效率為88.24%（30/34）；對(duì)照組顯效9例（26.47%）， 有效5例（14.71%）， 無效20例（58.82%）， 總有效率為41.18%（14/34）。研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.48， P=0.00<0.05）。

3 討論

患有甲狀腺疾病的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 可能會(huì)將雙側(cè)的甲狀腺全部予以切除， 部分患者即使未全部切除雙側(cè)的甲狀腺， 也可能因?yàn)槭中g(shù)操作原因使得雙側(cè)甲狀腺受到損傷?？傊?， 甲狀腺切除或受損的范圍越大， 甲減癥狀就越加明顯。通過賴水青等[2]在《甲狀腺手術(shù)后甲旁減和甲減的診斷和治療》一文中的研究可知， 術(shù)后隨訪時(shí)間越久， 患者出現(xiàn)甲減的幾率也就越高， 若在術(shù)后3.6年進(jìn)行隨訪， 則有近乎50%的患者要補(bǔ)充甲狀腺素。而導(dǎo)致手術(shù)中波及甲狀腺功能的疾病， 主要有甲亢與分化型的甲狀腺癌。

本文選擇西藥甲狀腺素以及中西醫(yī)兩種藥物聯(lián)合治療兩種方式進(jìn)行甲減治療效果的對(duì)比。單用甲狀腺素的治療總有效率僅有41.18%， 這是因?yàn)榛颊咝枰K身服用甲狀腺素， 且其用藥劑量必須由患者的體重、年齡以及病情等個(gè)體化信息來決定， 這會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素的用藥劑量難以精確控制， 若患者患有缺血性心臟病， 用藥不合理則會(huì)誘發(fā)心臟病或使心臟病加重。

與甲狀腺素相比， 中醫(yī)的辨證加減方更加符合臨床治療目標(biāo)。在中醫(yī)看來， 甲減可以歸屬到“虛勞”和“水腫”這兩個(gè)范疇。其病機(jī)之本為脾腎兩虛導(dǎo)致的陽(yáng)氣不足， 甲減患者畏寒怕冷、肢體浮腫、精神不振、機(jī)體乏力等機(jī)能代謝減退便是陽(yáng)氣不足的典型體現(xiàn)；其病機(jī)之標(biāo)則是血瘀水阻導(dǎo)致的濁邪內(nèi)停， 患者病情長(zhǎng)期得不到良好的治療， 就會(huì)造成痰濕瘀血等情況， 進(jìn)而導(dǎo)致肝郁氣滯， 濁邪之氣無法排出體外， 于是患者氣虛無力， 血道無法通行， 最終導(dǎo)致氣血虧虛、肝失條達(dá)[3]。而炙甘草湯可以起到益氣養(yǎng)陰、修復(fù)脈絡(luò)、使機(jī)體正常行血的作用；炙甘肩胛方中的大黃則可以瀉火清熱、緩解便秘。故中藥的辨證加減方對(duì)于甲減的各種臨床癥狀均有非常針對(duì)性的治療效果。研究組在中藥辨證施治的基礎(chǔ)上加以西藥提高患者的甲狀腺功能， 其治療效果（88.24%）要高于單用西藥的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 甲狀腺手術(shù)使患者甲狀腺功能受到影響， 患者因此出現(xiàn)甲減癥狀， 臨床使用中西醫(yī)結(jié)合療法可以更加顯著地緩解癥狀， 治療更加有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔敏， 周里鋼.甲狀腺功能減退癥的診斷與治療.上海醫(yī)藥， 2015， 36（7）：12-15.

[2] 賴水青， 李延兵.甲狀腺手術(shù)后甲旁減和甲減的診斷和治療.國(guó)際外科學(xué)雜志， 2013， 40（2）：131-134.

[3] 趙文娟.甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下的內(nèi)科治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)）， 2012， 27（2）：92-93.

[收稿日期：2015-10-12]