李麗麗　李麗仙

【摘要】 目的：探討妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的護(hù)理措施及效果。方法：回顧性分析2013年8月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的58例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥孕婦的臨床資料，分為觀察組30例和對(duì)照組28例，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取筆者所在醫(yī)院制定的妊娠期合并甲狀腺功能減退癥系統(tǒng)性護(hù)理方案，比較兩組護(hù)理前后甲狀腺激素變化、妊娠結(jié)局等情況。結(jié)果：觀察組TSH水平隨孕周增加而持續(xù)上升，且上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)、死胎和畸形率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒 1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期合并甲狀腺功能減退癥危害性大，圍繞甲狀腺功能減退癥給予以系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)有助于改善孕婦甲狀腺激素狀況，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 甲狀腺功能減退癥； 甲狀腺激素； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0087-02

研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素對(duì)胎兒的骨骼、腦部發(fā)育有著重要的影響，由于胎兒在母體發(fā)育期間各器官功能始終處于不斷的適應(yīng)改變中，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥將可能出現(xiàn)較高的早產(chǎn)、死胎和剖宮產(chǎn)率[1-3]。本文探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年8月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的58例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，均符合美國甲狀腺協(xié)會(huì)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腎上腺功能減退、甲狀腺激素抵抗綜合征和促甲狀腺素瘤等患者。依據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組30例和對(duì)照組28例，其中觀察組年齡21～42歲，平均（27.1±2.4）歲；對(duì)照組年齡23～40歲，平均（26.9±2.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育等，觀察組實(shí)施筆者所在醫(yī)院制定的系統(tǒng)性護(hù)理方案，具體如下。

1.2.1 分期護(hù)理 （1）妊娠早期（孕13～27周）護(hù)理：根據(jù)妊娠早期甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)有無甲狀腺功能減退癥刺激因素的評(píng)估。產(chǎn)檢期間為患者進(jìn)行專題健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等，監(jiān)測(cè)期間評(píng)估患者有無不良反應(yīng)及影響因素。做好家屬心理護(hù)理，增強(qiáng)患者及家屬接受甲狀腺激素治療的依從性。（2）妊娠中、晚期（孕28～42周）護(hù)理：此階段患者已可進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，可指導(dǎo)孕婦記錄每日早中晚的胎動(dòng)，如出現(xiàn)異常立即就診。囑咐患者定期到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，遵醫(yī)囑是否用藥或變更劑量。妊娠晚期如出現(xiàn)見紅、破水、陣痛等先兆，立即前往醫(yī)院就診[4]。

1.2.2 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，常用藥為左旋甲狀腺素片，初始計(jì)量為25～125 μg，劑量增加幅度為原劑量的1/3，平均加量為66.4 μg。一般2周后復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)外周血TSH水平調(diào)整劑量，正常標(biāo)準(zhǔn)為TSH 0.3～2.5 mIU/L。

1.2.3 補(bǔ)碘干預(yù) 妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者對(duì)碘的需求量急劇增加，WHO建議孕婦應(yīng)在妊娠期增加碘的攝入，推薦標(biāo)準(zhǔn)為每日攝入200 μg碘，并鼓勵(lì)日常增加碘化鹽及含碘高的食物。必要情況下補(bǔ)充微量元素。

1.2.4 圍產(chǎn)期護(hù)理 （1）甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦多有腹直肌力量不足，常無力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，因此第二產(chǎn)程盡量縮短，必要時(shí)應(yīng)用器械助產(chǎn)，并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。胎兒娩出后注意產(chǎn)后出血的發(fā)生，給予宮縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)后即刻留臍血，測(cè)甲狀腺功能。（2）分娩方式選擇：妊娠期甲狀腺功能減退癥若沒得到良好的控制，不建議繼續(xù)妊娠，因?yàn)榉置鋾r(shí)可能并發(fā)黏液性水腫昏迷危及母兒生命。即使正常分娩，胎兒健康狀況可能欠佳。至于分娩方式選擇，與正常孕婦相似，以陰道順產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)為輔。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后產(chǎn)婦甲狀腺激素抗體會(huì)持續(xù)下降，使甲狀腺功能減退癥狀得到好轉(zhuǎn)，不過也會(huì)因分娩、營養(yǎng)等原因出現(xiàn)反彈。因此產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者甲狀腺功能，根據(jù)TSH水平補(bǔ)充甲狀腺激素。

1.2.6 出院前健康教育 出院前告知患者正確的用藥方法，特別是不能隨意更改藥物及劑量。叮囑其日常注意事項(xiàng)，如飲食、個(gè)人衛(wèi)生、作息等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組護(hù)理前和護(hù)理后不同階段（孕3、6、9個(gè)月）甲狀腺激素FT4、TSH等指標(biāo)變化；（2）妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、死胎和新生兒畸形率等情況；（3）評(píng)價(jià)產(chǎn)后1 min Apgar評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前和護(hù)理后不同階段甲狀腺激素指標(biāo)變化比較

兩組FT4孕3個(gè)月時(shí)達(dá)到峰值，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），之后趨于平穩(wěn)。TSH水平隨孕周增加而持續(xù)上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、死胎和畸形率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分情況比較

觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分為（9.34±0.13）分，對(duì)照組為（7.14±0.25）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺激素對(duì)促進(jìn)胎兒腦部功能發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥對(duì)胎兒正常發(fā)育威脅甚大[5]。一項(xiàng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期伴甲狀腺功能減退癥孕婦娩出的胎兒智力較正常孕婦生產(chǎn)的胎兒偏低[6]。做好妊娠期甲狀腺功能減退癥患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)正常分娩和母嬰生命安全具有重要的臨床意義。

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)合并甲狀腺功能減退癥妊娠患者甲狀腺激素水平的影響

甲狀腺功能減退癥典型癥狀是甲狀腺激素水平低下，甲狀腺素替代治療成為目前急癥孕婦甲狀腺功能減退癥的主要思路。大量研究表明，科學(xué)而必要的甲狀腺素替代治療能大大降低妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究選用常規(guī)藥左旋甲狀腺素片治療，根據(jù)外周血TSH水平適時(shí)調(diào)整劑量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著孕期的延長，兩組FT4水平均呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，至孕3個(gè)月時(shí)達(dá)到峰值，之后趨于平穩(wěn)。而兩組在TSH變化上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組TSH上升幅度優(yōu)于對(duì)照組，孕3、6、9個(gè)月時(shí)TSH水平均達(dá)到對(duì)應(yīng)的正常參考值，提示給予必要的甲狀腺功能替代治療能改善合并甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺功能。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)合并甲狀腺功能減退癥妊娠患者妊娠結(jié)局的影響

大量報(bào)道均指出妊娠期合并甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)聯(lián)性，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的孕婦并發(fā)貧血、子?jì)?、早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后大出血的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于未合并甲狀腺功能減退癥的孕婦[8]。而以上并發(fā)癥則嚴(yán)重威脅著母嬰的生存質(zhì)量及安全。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者妊娠結(jié)局有著明顯的影響，經(jīng)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的觀察組早產(chǎn)、死胎、畸形發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），且新生兒1 min Apgar評(píng)分要高于對(duì)照組（P<0.05），說明系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]田麗莉.62例妊娠期甲狀腺功能減退癥病例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，43（2）：45-46.

[2]王一玲，屈春曉，曲曉雪，等.妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的診治及護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：466-469.

[3]張曉蘭，段宇.妊娠與甲狀腺功能減退癥[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，37（1）：30-33.

[4]王苓珠，闞凱，盧逢娣.妊娠期甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，5（17）：1561-1562.

[5]劉莉，李琳，劉麗.妊娠合并甲狀腺功能減退的護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（12）：40-42.

[6]馬亞敏.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的治療分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）：87-88.

[7]楊黎明，僧雪雁，劉毅，等.妊娠期婦女甲狀腺功能減退的患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（16）：58-59.

[8]高原.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者甲狀腺激素治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：137-139.

（收稿日期：2016-06-13）