么元超 謝鳴

摘要：《方劑學(xué)》總論是關(guān)于學(xué)科概念、內(nèi)涵特征、核心理論及基本技術(shù)的概括性論述。其內(nèi)容不僅是方劑學(xué)的核心理論，也是課程知識邏輯化的基礎(chǔ)，在教材編寫中具有重要地位。本文試圖以全國統(tǒng)編《方劑學(xué)》教材主要版本中的上篇總論為考察對象，通過對其內(nèi)容進(jìn)行比較分析，了解方劑學(xué)理論的演變與發(fā)展，探討目前教材在學(xué)科理論建設(shè)方面存在的問題。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué)；教材；總論

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.037

中圖分類號：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0118-04

Comparison of Overviews in All Versions of Textbooks of Formulas of Chinese Medicine YAO Yuan-chao， XIE Ming （National Key Formulary Department， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Abstract：The overview of textbooks of formulas of Chinese medicine is a general discussion， which is about the concepts of the discipline， characteristics of the connotation， the core theories， and the basic technique. The content of the text books is not just the core theory of formulas of Chinese medicine， but also the foundation of logicalization of curriculum knowledge， which has an important position in textbook compilation. This article tried to make the overviews in the main versions of textbooks of formulas of Chinese medicine as the object of study to understand the evolution and development of the theory of formulary science and to explore the existing problems in the construction of discipline theory for textbooks by comparing and analyzing the relevant contents.

Key words：formulas of Chinese medicine；textbook；overview

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（81173193）

通訊作者：謝鳴，E-mail：xieming603@263.net

中醫(yī)方劑的出現(xiàn)和運(yùn)用有著數(shù)千年的歷史，始于宋·成無己的方論雖然開辟了方劑理論探討的領(lǐng)域，但方劑學(xué)作為一門學(xué)科，其獨(dú)立分化和理論體系的建

立較晚，且與課程及教材的發(fā)展緊密相關(guān)[1]?！斗絼W(xué)》是中醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程之一，通常包括上篇總論和下篇各論兩部分內(nèi)容，其中總論為方劑學(xué)課程的基本理論，涉及學(xué)科的基本概念、核心理論及內(nèi)涵特征等內(nèi)容，是學(xué)科課程體系構(gòu)成和各論闡述的理論基礎(chǔ)?？傉搩?nèi)容在一定程度上可以反映學(xué)科的理論化程度。本文試圖通過對全國統(tǒng)編《方劑學(xué)》教材主要版本[2]中總論內(nèi)容的分析比較，探討學(xué)科理論的發(fā)展及其內(nèi)涵的變化，并為今后方劑學(xué)教材的編寫提供參考。

1 總論內(nèi)容的設(shè)置

歷版《方劑學(xué)》教材中的總論主要包括緒言、方劑與治法、方劑的組成變化、方劑的分類、劑型用法及古方藥量考證幾個部分。整體上看，除七版（人民衛(wèi)生出版社，以下簡稱“人衛(wèi)版”）教材總論的設(shè)置及內(nèi)容與其他各版有較大區(qū)別外，其余各版結(jié)構(gòu)基本相似。不過，篇幅已由最初的第1版4000余字增至七版數(shù)萬字，內(nèi)容不斷拓展與豐富。

2 緒言及方劑發(fā)展史

緒言在第1～3版教材中均未設(shè)立；第4～6版教材始有專門設(shè)置，內(nèi)容涉及方劑概念和方劑發(fā)展簡史，通常被置于上篇總論之前；七版（中國中醫(yī)藥出版社版，以下簡稱“中醫(yī)藥版”）教材將其內(nèi)容分為“緒言”和“方劑學(xué)發(fā)展簡史”兩部分，其中“緒言”側(cè)重于方劑與方劑學(xué)的概念闡釋，仍置于篇首，“方劑學(xué)發(fā)展簡史”則是對方劑學(xué)發(fā)展脈絡(luò)的敘述，歸入上篇總論；七版（人衛(wèi)版）教材則將緒言和簡史內(nèi)容合并為“緒論”專章，其中增加了“方劑學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系”“方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法及要求”“方劑學(xué)研究范圍”“方劑學(xué)研究方法”4節(jié)，較為系統(tǒng)介紹了學(xué)科概念、學(xué)科發(fā)展簡史、研究范圍、研究方法、前沿領(lǐng)域及進(jìn)展等內(nèi)容。

3 方劑與治法

二版教材始設(shè)“方劑與治法”章，介紹治則與治法的基本內(nèi)容。三版教材在介紹治則與治法內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加了辨證論治中法與方的關(guān)系討論，并設(shè)有“方劑與其他療法相結(jié)合”一節(jié)，簡述方藥治療與針灸、按摩等療法相結(jié)合的必要性及精神因素、體育鍛煉與飲食對疾病防治的意義。四版教材該章重點(diǎn)介紹了八法、治法與方劑的關(guān)系，之后各版均仿之。七版（中醫(yī)藥版）教材本章中增設(shè)“治法概述”專節(jié)，對治法的概念及其特性進(jìn)行了理論闡述，其余內(nèi)容與前版類同。七版（人衛(wèi)版）教材本章易名為“方劑與辨證論治”，內(nèi)設(shè)有“方劑與病證”“方劑與治法”“方劑與中藥”3節(jié)，分別就方劑學(xué)中的方與證、方與法、方與藥的關(guān)系做了詳細(xì)論述，其“方劑與治法”中還增加了關(guān)于“治法內(nèi)涵”的討論，對治法的層次性、抽象性、系統(tǒng)性特征進(jìn)行闡述。

方劑是臨床辨證論治的產(chǎn)物，“據(jù)證立法，依法選方”反映了方劑與治法的密切關(guān)系。從上述該章內(nèi)容的演變可以看出，二版教材總論中始設(shè)“方劑與治法的關(guān)系”一章，標(biāo)志著治法在學(xué)科中地位的確立。之后各版教材通過對治法概念、內(nèi)涵及其與方劑關(guān)系的不斷深入探討，逐漸明確了以法統(tǒng)方、以法釋方、據(jù)法選方或組方，即“法主方從”的理論意義。不過，在辨證論治“證-法-方-藥”體系中，方劑作為其中的一個環(huán)節(jié)，不僅與治法有關(guān)，而且與病證、藥物也有密切關(guān)系[3]。鑒于此，七版（人衛(wèi)版）教材于總論中首設(shè)“方劑與辨證論治”章，在方劑與治法認(rèn)識基礎(chǔ)上，增加方劑與病證、方劑與中藥關(guān)系的闡述，并概括出“法主方從”“方證關(guān)聯(lián)”“方藥離合”3個重要議題，大大豐富和深化了學(xué)科內(nèi)涵，為下篇各章方劑的敘述奠定了堅(jiān)實(shí)的學(xué)理基礎(chǔ)。

4 組成和變化

“組成與變化”是上篇總論中的核心內(nèi)容，歷版教材對此均設(shè)有專章，其中第1～6版教材分為“組成原則”與“組成變化”兩節(jié)論述；七版（中醫(yī)藥版）教材還增設(shè)了“方劑的配伍目的”一節(jié)，對方劑的藥物配伍關(guān)系、形式進(jìn)行了敘述；七版（人衛(wèi)版）教材則將本章更名為“方劑的組方理論”，下設(shè)“藥物的配伍”“方劑的組成”“方劑的變化”3節(jié)，在“藥物的配伍”一節(jié)中對配伍概念、目的及配伍的基本形式進(jìn)行了闡述。

“組成原則”在第1～6版教材，均是關(guān)于“君臣佐使”理論的敘述，即將“君臣佐使”作為組方原則。其中一版教材在引用《內(nèi)經(jīng)》原文的同時，敘述君、臣、佐、使的含義，并舉麻黃湯為例以分析說明；二版教材對君、臣、佐、使的表述進(jìn)行了調(diào)整，如將臣藥“方中協(xié)助君藥治療主病或主證的藥物”修改為“輔助君藥和加強(qiáng)君藥功效的藥物”，突出了君臣的協(xié)同增效關(guān)系，在使藥“引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所”的敘述上增加了“調(diào)和諸藥的功用”；三版教材因“文革”背景，將“君臣佐使”改稱“主輔佐使”，內(nèi)容上并無差別，增加了“方中的主、輔、佐、使四部分不一定都要俱全，而應(yīng)根據(jù)辨證立法的需要來定”的敘述；四版教材沿用三版教材“主輔佐使”的提法，提出以藥量多寡作為確定主、輔、佐、使的重要依據(jù)；五版恢復(fù)“君臣佐使”的使用，進(jìn)一步明確以藥量定君臣及引述何柏齋“以治效定君臣”的論述，以及增加了臣藥“針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物”、佐藥“直接治療次要癥狀”的含義，并提出佐助、佐治、反佐藥的概念；六版教材沿用了五版教材君臣佐使的定義，提出由藥力大小來判斷君臣佐使，即君藥“藥力居方中之首，用量較臣、佐藥大”的主張。值得注意的是，七版（中醫(yī)藥版）教材將之前體現(xiàn)“組成原則”的君臣佐使內(nèi)容調(diào)整為“方劑的基本結(jié)構(gòu)”，在介紹君臣佐使內(nèi)容的同時，增加了“以法統(tǒng)方”與“君臣佐使”理論之間關(guān)系的探討；七版（人衛(wèi)版）教材在“方劑組成”一節(jié)下設(shè)立了“組成原則”“組成結(jié)構(gòu)”“病證癥結(jié)合的組方思路”3節(jié)，提出“依法選藥，主從有序，輔反成制，方證相合”的組方原則，將“君臣佐使”作為組方結(jié)構(gòu)進(jìn)行敘述，同時增加了病-證-癥結(jié)合的現(xiàn)代組方思路。

“組成變化”在一版教材中分為“組成的變化”（即藥量比例變化）、“藥物的變化”（包括“藥味的增減”與“藥量的變化”）、“劑型的變化”3個部分，顯然這里的“藥物變化”與“組成變化”在內(nèi)容上相互重疊。二版對此進(jìn)行了調(diào)整，分為“藥味加減的變化”“藥物配伍的變化”“藥量加減的變化”“劑型更換的變化”4個部分，由于配伍本身包含了藥味和藥量2個方面，其劃分顯然也不很合理。三版教材繼承二版教材的內(nèi)容，在敘述上有所改進(jìn)，如對“藥味加減的變化”限定為“在主證不變的情況下，隨著病情的變化，加入某些與病情相適應(yīng)的藥物，或減去與病情不適應(yīng)的藥物，亦叫做隨證加減”。四版教材將三版教材中的藥味加減與藥物配伍合并為“藥味變化”，保留“藥量變化”“劑型變化”，如此克服了三版教材與四版教材中節(jié)劃分的邏輯問題，簡潔清晰，為之后的各版遵從。五版教材于每節(jié)后增加了概括性敘述以突出重點(diǎn)。六版教材基本沿襲了五版教材內(nèi)容并稍有擴(kuò)展，如對“藥味增減變化”確定為對方中佐使、臣藥的加減。七版（中醫(yī)藥版）教材在“藥量增減的變化”中增加了有關(guān)藥量比例變化的討論。七版（人衛(wèi)版）教材則在藥味增減和藥量變化2節(jié)中強(qiáng)調(diào)了藥味和藥量變化對原方君臣佐使角色、功用及適應(yīng)證引起的不同程度的影響，在“劑型變化”中增加了劑型的變化可能會引起包括效用強(qiáng)度和作用緩急在內(nèi)的甚至涉及質(zhì)的改變，即出現(xiàn)完全不同的新作用或毒副作用的敘述。

5 方劑的分類

一版教材設(shè)有“七方和十劑”章，內(nèi)容主要是介紹歷史上的“七方”和“十劑”概念，且涉及張景岳、汪昂等所采用的方劑分類方法。二版教材開始設(shè)“方劑的分類”一章，在前版基礎(chǔ)上對歷史上的主要分類法進(jìn)行了梳理，增加了對程鐘齡“八法統(tǒng)方”及現(xiàn)行教材分類法的介紹。三版教材則取消了本章內(nèi)容，四版教材重新恢復(fù)，但篇幅大為縮減，其內(nèi)容與一版教材相近。五版教材以歷史時序?yàn)榻?jīng)，以分類方法為緯，采用綜述的形式對方劑的主要分類方法進(jìn)行了較為全面的介紹，其中增入“病證分類”“祖劑”及“綜合分類法”等內(nèi)容。六版教材提出了“病證分類”“臟腑分類”“組成分類（包含七方分類、祖方分類）”“治法分類（含十劑分類、八陣分類）”“功能分類”等劃分。七版（中醫(yī)藥版）教材將六版教材“臟腑分類”歸入“病證分類法”，將治法分類與功能分類合并為“治法分類”，增設(shè)“綜合分類法”，將“組成分類”中的七方分類提出設(shè)為“七方說”一節(jié)。七版（人衛(wèi)版）教材則設(shè)為“方劑分類的理論”和“方劑分類的主要方法”2節(jié)，分別介紹歷史上有關(guān)方劑分類的主要觀點(diǎn)（如“七方”“十劑”“八陣”）和在對各種分類方法進(jìn)行整合基礎(chǔ)上，提出“按病癥分類”“按組成或主方分類”“按治法（功效）分類”及“綜合分類”4種方法。

分類不僅使學(xué)科知識得以邏輯化，也是各論內(nèi)容構(gòu)成的基礎(chǔ)。歷版《方劑學(xué)》教材中的“方劑分類”在分章及內(nèi)容增減上經(jīng)歷了一個逐步確立、分化及整合的過程。目前在方劑分類方法的劃分上尚存在差異，對“七方”“十劑”是否作為分類方法還存在不同的理解?？傮w上看，教材在方劑分類專章的設(shè)立和對各種分類方法邏輯整合方面日趨統(tǒng)一與合理。

6 劑型與用法

“劑型與用法”自一版教材開始即設(shè)為專章，但各版教材在其內(nèi)容的合章與分章上有所不同，如一、二版合章，三～七版（中醫(yī)藥版）教材分為“劑型”與“用法”兩章，七版（人衛(wèi)版）教材則又合并為一章。在劑型方面，歷版均保留了湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑、錠劑、條劑、線劑等9種傳統(tǒng)劑型，其中一、二版教材收載坐藥、導(dǎo)藥、熏劑等劑型，三版教材開始收入糖漿劑、片劑、沖服劑、針劑等現(xiàn)代制劑，之后各版教材中的劑型數(shù)量不斷增加，反映了劑型的現(xiàn)代發(fā)展。不過，有些教材中將單味中藥的制劑也納入介紹。七版（人衛(wèi)版）教材中設(shè)“劑型的概念”和“常用劑型”2節(jié)，對劑型的定義與源流進(jìn)行簡析，并按“傳統(tǒng)劑型”和“現(xiàn)代制劑”兩類分別介紹了臨床常用劑型及其特點(diǎn)。目前對于傳統(tǒng)方劑“劑型”與現(xiàn)代新藥“制劑”二者在概念上含混不清，對基于現(xiàn)代病種及以有效組分配方發(fā)展出的新制劑是否也應(yīng)收入尚待討論。

一版教材的本章內(nèi)容主要是對所收載的16種劑型及其使用進(jìn)行簡單介紹。二版教材開始涉及“煎藥法”和“服藥法”內(nèi)容。三版教材合并單立為“煎服法”專章，下設(shè)“煎藥法”與“服法”兩部分?jǐn)⑹?，涉及器具選擇、煎藥方式、服藥時間、冷服熱服等內(nèi)容。四版和五版教材易“煎服法”為“方劑的用法”章，內(nèi)容與前版基本相同。六版教材又改名為“煎藥法與服藥法”章，在服藥法中增加了“藥后調(diào)護(hù)”，內(nèi)容涉及飲食禁忌與調(diào)養(yǎng)護(hù)理。七版（中醫(yī)藥版）教材易名為“方劑的服法”章，內(nèi)容分為服藥時間與服藥方法2個方面，刪除了有關(guān)煎煮法的內(nèi)容。七版（人衛(wèi)版）教材將劑型與用法合為一章，分為“劑型”和“用法”2節(jié)，在“用法”節(jié)下分別按湯劑制備、服藥方法、服藥食忌等敘述，內(nèi)容上有所增加。由此可以看出，歷版教材在方劑用法內(nèi)容上雖有不斷充實(shí)，但目前對于“方劑用法”的外延尚無明確界定，以致各版教材在這部分內(nèi)容上多有出入。有關(guān)方劑用法與其臨床有效及安全性相關(guān)的敘述似嫌不夠。另外，湯劑作為方劑的一種重要運(yùn)用形式，其制備技術(shù)是否應(yīng)該介紹，其內(nèi)容是列入劑型還是列入用法更為合理，均有待進(jìn)一步討論。

7 關(guān)于古方藥量考證

“古方藥量考證”在一、二版教材中列為專章；三、四版教材列為上篇附錄而單設(shè)；在五～七版（中醫(yī)藥版）教材中均列為“方劑的用法/服法”章中的附錄內(nèi)容；在七版（人衛(wèi)版）教材中作為全書的附錄內(nèi)容而單設(shè)。一版教材本章內(nèi)容主要節(jié)錄了古代醫(yī)家關(guān)于度量衡考證的一些具有代表性的原文，即列述各家不同的觀點(diǎn)作為參考。二版教材在分析古今衡量制度差異的基礎(chǔ)上，對歷朝主要變化進(jìn)行列表，并重點(diǎn)介紹了古代刀圭、匕、一字等特殊計(jì)量，內(nèi)容較為全面，為其后的多版教材所沿用。三版教材則是以《傷寒論》方藥為對象，對其漢晉量衡與現(xiàn)代公制、市制進(jìn)行比較列表。四版教材開始增加了傳統(tǒng)十六進(jìn)制與公制單位間的換算內(nèi)容。七版（人衛(wèi)版）教材對古今用量標(biāo)注及換算原則給予了特別說明。總體上，目前多版教材有關(guān)該節(jié)內(nèi)容一直沿襲的是二版教材，較為陳舊，對相關(guān)領(lǐng)域新的研究進(jìn)展及成果給予的關(guān)注不夠。眾所周知，配伍用量是決定方劑效用的重要因素，學(xué)習(xí)古方必然涉及其古今用量的換算問題。因此，提供一個較為權(quán)威的古今用量換算規(guī)則對于古方的學(xué)研是必要的。而目前教科書中有關(guān)古今劑量的標(biāo)注原則尚待統(tǒng)一。

8 小結(jié)

通過對歷版《方劑學(xué)》教材中總論內(nèi)容的考察分析，可以發(fā)現(xiàn)方劑學(xué)課程的基本理論所經(jīng)歷的演變軌跡：早期以“方劑組成與變化、方劑分類和劑型用法”為主要內(nèi)容，側(cè)重于方劑運(yùn)用技術(shù)的介紹，間以增入“學(xué)科發(fā)展簡史”“方劑與治法關(guān)系”內(nèi)容的敘述，使學(xué)科的理論內(nèi)容得到加強(qiáng)；近年通過對方與法、方與證、方與藥關(guān)系的廣泛探討，對方劑分類方法的邏輯整合，對方劑組成原則、配伍結(jié)構(gòu)及變化運(yùn)用等理論的深化拓展，逐漸形成了目前以闡述方劑學(xué)科內(nèi)涵、理論特征、技術(shù)要點(diǎn)為主要內(nèi)容的課程總論體系。教材總論內(nèi)容所經(jīng)歷的變化基本上反映了方劑學(xué)學(xué)科理論的發(fā)展進(jìn)程，其中近年來學(xué)界圍繞方劑學(xué)發(fā)展史、方劑分類、學(xué)科核心理論等一系列問題所開展的研究及所取得的成果是教材內(nèi)容得以不斷充實(shí)的基礎(chǔ)。另外，教材在圍繞學(xué)科屬性及其特征的闡述、組方原則與方劑結(jié)構(gòu)的表述、方劑用法的范圍界定以及方藥劑量的古今換算規(guī)則等方面仍存在問題，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 么元超，謝鳴.歷版《方劑學(xué)》教材及其編寫體例考察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（4）：93-96.

[3] 謝鳴.試論方劑學(xué)課程內(nèi)涵及意義[J].中醫(yī)教育，2006，22（5）：21-23.

（收稿日期：2014-04-24；編輯：梅智勝）