王麗

【摘要】如何最大限度地幫助孕婦發(fā)揮其潛能，爭取自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。同時(shí)在分娩過程中，第二產(chǎn)程時(shí)間長短對(duì)胎兒的影響較大，故對(duì)在我院分娩中常見的處理方法介紹幾點(diǎn)體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】分娩；問題

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0222-02

1.常用催產(chǎn)方法的合理選擇

產(chǎn)程中常用的催產(chǎn)方法有催產(chǎn)素靜脈滴注，人工破抹，安定靜脈滴注、乳頭按摩等。催產(chǎn)素靜脈滴注是目前最有效的催產(chǎn)方法，可用于產(chǎn)程不同階段，為維護(hù)其安全性，在使用時(shí)必須遵守低濃度，慢速度，專人守護(hù)的原則，多采用催產(chǎn)素2.5IU加入5%葡萄糖500ML內(nèi)，使成0.5IU%濃度，即每滴含催產(chǎn)素0.33MIU，從每分鐘8滴開始，根據(jù)需要逐漸增加，其最大用量不超過10MLU/分鐘，亦即每分鐘不超過30滴，即使在已調(diào)整適當(dāng)之后，守護(hù)者也不能撤離，以免有時(shí)因產(chǎn)婦體位改變或肢體伸屈活動(dòng)影響低速的變化。至于催產(chǎn)素通過穴位注射，肌肉注射，滴鼻先等途徑使用，因其效果難以控制，也不適宜的。

1.1 人工破膜增加宮縮頻率與強(qiáng)度對(duì)加速產(chǎn)程進(jìn)展效果亦非常顯著，但最好在宮頸開大3CM后實(shí)行。因?yàn)?CM后已進(jìn)入活躍期，此刻破膜，胎頭恰好代替前羊膜囊梆入作用，直接壓迫宮頸及子宮下段，促進(jìn)局部蛻膜前列腺素及內(nèi)源性催產(chǎn)素解放。同時(shí)，通過直接喝全面觀察羊水形狀，有無糞染及羊水水量，可了解胎兒安危情況。

對(duì)胎膜已自破或潛伏期延長者，我們多選用催產(chǎn)素靜脈滴注，活躍期延長者則先行人工破膜，對(duì)活躍早期宮口開大小于6CM者，人工破膜后先觀察2小時(shí)，若產(chǎn)程進(jìn)展不滿意時(shí)再加催產(chǎn)素靜脈滴注，然后繼續(xù)觀察4小時(shí)左右，活躍晚期宮口開大大于7CM者在行人工破膜同時(shí)開始催產(chǎn)素靜脈滴注，觀察4小時(shí)左右。

1.2 安定催產(chǎn)：安定通過其選擇性作用于宮頸平滑肌使肌纖維松弛從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，效果已被公認(rèn)。國內(nèi)普遍采用安定10MG靜脈緩?fù)?。按其作用機(jī)制應(yīng)在正常產(chǎn)力作用下方能有效加快宮縮擴(kuò)張速度。當(dāng)原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力時(shí)，安定應(yīng)與催產(chǎn)素靜脈滴注，人工破膜等方法互相配合使用，效果當(dāng)更理想。

1.3 乳房按摩：通過近幾年催生按摩器臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)程各階段均可增加宮頸擴(kuò)張率，證實(shí)乳房按摩是一種安全，有效，簡便的方法，尤其在基層單位更為適宜。通過胎心監(jiān)護(hù)儀觀察，在開始按摩時(shí)，有時(shí)可引起過強(qiáng)宮縮及高漲性宮縮，股仍應(yīng)密切觀察，調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，避免發(fā)生不良后果。

2 兩種頭位助產(chǎn)手術(shù)的評(píng)價(jià)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及優(yōu)生學(xué)的要求，如何恰當(dāng)評(píng)價(jià)產(chǎn)鉗及胎助產(chǎn)術(shù)的問題已引起廣泛關(guān)注。問題的中心是在頭位難產(chǎn)已具備助產(chǎn)指征和必要條件時(shí)怎樣合理選用這兩種常用的助產(chǎn)手術(shù)。

2.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的操作較復(fù)雜，應(yīng)用具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的產(chǎn)科醫(yī)師操作，尤其是在持續(xù)性枕橫位，產(chǎn)鉗的安放牽引則更加困難，除具有產(chǎn)科手術(shù)豐富經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡檬謱⑻ヮ^轉(zhuǎn)正者外，不要輕易試行，使用產(chǎn)鉗牽引時(shí)，對(duì)胎頭有保護(hù)作用，胎頭顱內(nèi)出血。產(chǎn)鉗在牽引最好與宮縮同步，但在情況緊急伴宮縮乏力時(shí)，亦可迅速娩出胎兒，但是，產(chǎn)鉗牽引不當(dāng)較易引起母體軟組織損傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

2.2 胎吸助產(chǎn)術(shù)操作較為簡便，通常需在宮口開全時(shí)施行，但必要時(shí)亦可在宮口近開全時(shí)施行，胎吸器吸引力較之產(chǎn)鉗為小，必須與宮縮同步牽引，有時(shí)，還需催產(chǎn)素靜脈滴注以加強(qiáng)產(chǎn)力，牽引方能成功。由于胎吸器附于胎頭，負(fù)壓可以造成頭皮血腫活顱內(nèi)出血，在產(chǎn)瘤形成顱骨骨縫重疊明顯時(shí)，應(yīng)避免采用。

3 預(yù)防產(chǎn)后出血的幾項(xiàng)有效措施

在產(chǎn)后出血原因中，胎盤因素所致者占首位，約為一半，其中胎盤粘連造成的部分剝離最常見。其次為子宮收縮乏力所致者，約占1/3-1/4.針對(duì)上述主要原因，臨床時(shí)我們采用了幾項(xiàng)預(yù)防方法。其一是在胎兒前肩娩出后，常規(guī)靜脈滴注麥角新堿0.2MG，有禁忌癥者改用催產(chǎn)素5-10IU注射，其二是采用臍帶牽引法積極處理第三產(chǎn)程，加速胎盤娩出，本方法的操作要點(diǎn)是在胎兒娩出后宮縮再現(xiàn)時(shí)施行，實(shí)際上與第三產(chǎn)程中胎盤自然剝離和排出的生理過程相一致。我們?cè)诙唐谠囆械?00例中有93例在10分鐘內(nèi)排出，伴有數(shù)毫升出血，其中4例甚至不伴出血，即在牽引手法幫助下，使胎盤剝離和排出過程出血減少為0。另7例試行牽引2-3次不成功后即行人工剝離胎盤，均證實(shí)為胎盤粘連。

此外，據(jù)全國產(chǎn)后出血量調(diào)查結(jié)果，產(chǎn)后2小時(shí)陰道失血量是產(chǎn)后24小時(shí)失血量的3/4.提示產(chǎn)后2小時(shí)是預(yù)防出血的關(guān)鍵時(shí)刻。自此5年以來凡在我院陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后均需繼續(xù)留在產(chǎn)婦密切觀察，并精確測(cè)量陰道失血量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)予以相應(yīng)處理，這對(duì)減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血率發(fā)揮了重要作用，近5年中，我院產(chǎn)后出血率保持在3.5%左右，并且一直未發(fā)生因產(chǎn)后出血引起的死亡。