李寧

摘要：目的：探討切開內(nèi)固定和外固定聯(lián)合治療Tile C型骨盆骨折的效果。方法：將我院2009年12月至2014年12月收治的40例Tile C型骨盆骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者采用鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，而觀察組患者采用切開內(nèi)固定和外固定聯(lián)合應(yīng)用治療，最后分析兩組患者的恢復(fù)情況和患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者恢復(fù)情況明顯好于對照組；經(jīng)過調(diào)查，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：切開內(nèi)固定結(jié)合外聯(lián)合治療骨盆骨折效果好，安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：Tile C型，骨盆骨折，有限內(nèi)固定，外固定支架

【中圖分類號】R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0107-02

引言

骨盆骨折是骨科臨床治療中最常見的一種骨折之一，骨盆骨折約占臨床所有骨骼病例的5%左右。據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)，骨盆骨折患者中，不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者約占所有骨盆骨折患者的8%～21%[1]。本文就我院骨科2009年12月至2014年12月收治的40例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討骨科臨床上對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者采取切開內(nèi)外固定聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

骨盆骨折患者共40例，且均為C型骨盆骨折，按照隨機(jī)分組的方法分為對照組和觀察組，兩組各20例。對照組男11例，女9例；年齡25～62歲，平均36.4歲。致傷原因：高處墜落傷5例，車禍傷7例，重物砸傷8例。其他疾病情況：失血性休克患者5例，神經(jīng)損傷患者2例，腹腔臟器損傷患者5例，股骨干骨折患者4例，脛腓骨雙骨折患者1例，雙跟骨骨折患者3例。觀察組男10例，女10例；年齡24～64歲，平均35.9歲。致傷原因：高處墜落傷4例，車禍傷9例，重物砸傷7例。其他疾病情況20例。

1.2方法

患者于手術(shù)之前都進(jìn)行牽引、鎮(zhèn)痛、酸堿失衡糾正、輸血和治療合并癥狀的一些處理，等到患者生命體征趨向穩(wěn)定之后，實施手術(shù)治療。對照組的患者只采用鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，并采用連續(xù)的硬膜外麻醉的方法實施麻醉，患者進(jìn)行手術(shù)時取仰臥位，切開骨折部位皮膚和組織作為手術(shù)切口，內(nèi)固定中采用加壓鋼板，以加強(qiáng)對患者骨折部位的固定力度。可以選取患者的后方骨盆內(nèi)固定、前方骨盆內(nèi)固定和前后骨盆聯(lián)合內(nèi)固定這三種方法的任意一種方法對具體患者實施手術(shù)治療。觀察組患者則采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定的方法進(jìn)行治療，首先進(jìn)行跟對照組患者同樣的處理方法，然后據(jù)患者骨盆骨折的具體情況實施外固定手術(shù)治療，即使用專用的骨盆外固定器糾正后環(huán)復(fù)位后尚未完全復(fù)位的前環(huán)垂直移位，縫合肌肉、皮膚。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩方面[2-3]，一是臨床治療效果，主要通過患者術(shù)后切口愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來體現(xiàn)；二是患者滿意度，這是最能體現(xiàn)治療效果的一個側(cè)面，患者滿意度主要通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式獲得。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5術(shù)后工作

1.5.1術(shù)后注意事項

患者手術(shù)后服用抗生素3～5天。24～48小時后把引流管拔出[4]。對外固定釘?shù)捞幮枰M(jìn)行每日勤換藥，因為預(yù)防釘?shù)捞幤つw容易發(fā)生感染，需要進(jìn)行提前預(yù)防[3]。手術(shù)之后1天，患者可以在床上翻身以及活動下肢，3周后基本可以進(jìn)行下部分負(fù)重活動，但仍需注意感覺，如發(fā)現(xiàn)不對馬上進(jìn)行復(fù)診。12周去除外固定架，術(shù)后1年可去除內(nèi)固定鋼板。

1.5.2患者滿意度調(diào)查

在兩組患者手術(shù)完成后需要對其進(jìn)行跟蹤調(diào)查。主要向患者發(fā)放調(diào)查問卷，問卷主要包括手術(shù)后的恢復(fù)效果評價及護(hù)理效果評價?；颊邼M意度分為三個等級：非常滿意、滿意、不滿意。

2.結(jié)果

2.1治療效果

觀察組患者的手術(shù)切口愈合時間明顯少于對照組患者，且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)明顯少于對照組。具體比較情況如下表：

2.2患者滿意度

對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，對照組和觀察組患者的比較情況如下：

3.討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)學(xué)技術(shù)在新世紀(jì)以來飛速進(jìn)步，臨床醫(yī)生對不穩(wěn)定型骨盆骨折的認(rèn)識也比以往更加深刻。只采用內(nèi)固定方法難以徹底有效地治療不穩(wěn)定型骨盆骨折患者[5]。而一些國外醫(yī)院近些年來采取的內(nèi)外固定聯(lián)合方法進(jìn)行治療得到了患者滿意的評價，采用內(nèi)外固定聯(lián)合方法治療可以使患者的骨組織與機(jī)械應(yīng)力更接近于正常的生理狀態(tài)。臨床治療時在患者骨愈合后期通過手術(shù)方法取出外固定架從而保持正常的應(yīng)力足以刺激患者的骨組織產(chǎn)生適應(yīng)性骨從而進(jìn)行再造，從而利于患者正常骨密度的恢復(fù)

本文中40名患者采用切開內(nèi)外固定聯(lián)合的方法治療骨盆骨折患者獲得了高效的治療效果，不僅手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，而且手術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性小。經(jīng)過筆者對40例患者的隨機(jī)跟蹤調(diào)查，結(jié)果表明大部分患者術(shù)后恢復(fù)情況理想，無并發(fā)癥，恢復(fù)期過后無活動障礙，療效得到了患者本人及有關(guān)專家的肯定。所以，切開內(nèi)外固定聯(lián)合的方法治療骨盆骨折效果好，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 付恂.重建鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療Tile C型骨盆骨折的臨床研究[D].延邊大學(xué)，2012.

[2] 徐洲發(fā).后環(huán)經(jīng)皮鈦板結(jié)合前環(huán)外固定架治療Tile C型骨盆骨折的臨床療效觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3] 王紀(jì)亮，楊曉紅.外固定聯(lián)合經(jīng)皮骶髂螺釘治療Tile C型骨盆骨折療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，01：76-77.

[4] 熊家偉，劉國輝，楊述華，成德亮.外固定架聯(lián)合骶髂螺釘治療Tile C型骨盆骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，06：524-525.

[5] 李卉，楊曉霞，陳惠芬，李素云.外固定架聯(lián)合骶髂螺釘治療Tile C型骨盆骨折術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，20：20-21.