摘 要：本文簡要回顧了我國大學生醫(yī)保政策的變化，說明了新的大學生醫(yī)保政策的多重意義；對大學生醫(yī)保知曉率的問卷調(diào)查進行了梳理，分析了大學生醫(yī)保知曉率偏低問題的具體原因；針對大學生醫(yī)保政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，提出了提升大學生醫(yī)保知曉率的具體措施。

1 大學生醫(yī)保政策的確立及現(xiàn)實意義

我國自1952年起，為統(tǒng)招大學生的實行公費醫(yī)療制度，在當時的國情下，保障了大學生的身體健康和高校的順利運行。隨著市場經(jīng)濟體制的建立和完善，原有的醫(yī)療保障制度所帶來的信息不對稱性、缺乏對不可預知的醫(yī)療經(jīng)費的管理以及缺乏公開性等弊端逐漸顯現(xiàn)，原公費醫(yī)療費用支出愈來愈不可預知、愈來愈大，導致財政和高校的壓力也隨之增加。借助新的醫(yī)改方案實施的東風，大學生被納入醫(yī)保范圍。2008年10月25日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國發(fā)《2008》119號）決定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。國務(wù)院辦公廳于2011年2月13日發(fā)出《醫(yī)療衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發(fā)【2011】8號）明確提出將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，標志著新的大學生醫(yī)保政策的確立。

大學生醫(yī)保政策的確立和實施具有重大的現(xiàn)實意義。將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，具有涵蓋范圍大、個人繳費低、門診醫(yī)療同步進行的特征，保證了國家覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的無縫銜接。不同類別高校（包括公辦高校、民辦高校、獨立學院）、在校各類大學生均可參保，凸顯了教育醫(yī)療的公平。中央、省和所在市財政按規(guī)定的標準實行分類補助，改進了原有公費醫(yī)療模式，拓寬了籌資渠道，緩解了高校及政府的財政壓力。

2 大學生醫(yī)保政策知曉率的調(diào)查分析

據(jù)中國統(tǒng)計年鑒顯示：我國2012年普通本?？粕?391.3萬人，2012年畢業(yè)624.73萬人；研究生在校生1719878人，2012年畢業(yè)486455人。面對如此之多的在校學生，大學生對現(xiàn)行醫(yī)保政策的了解就尤為重要，否則，就一個學校僅有的1—3個大學生醫(yī)保工作人員是遠遠應(yīng)付不過來的。

據(jù)作者用自擬的問卷對300名（165名女生、135名男生）大學生進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)：知道有大學生醫(yī)保的占70.3%，不愿意到校醫(yī)院就診的學生占45.2%；從大學生獲取醫(yī)保信息的渠道調(diào)查發(fā)現(xiàn)：來自本校有關(guān)網(wǎng)頁的29.6%（研究生居多），來自同學間信息交流的占32%，從各學院輔導處獲知的醫(yī)保信息僅占4.5%，從校醫(yī)院的展板了解信息的占23.1%，通過《學生手冊》了解的占7.6%。

在大學生門診報銷過程中，知道校醫(yī)院為首診醫(yī)院的占34.8%，知道大學生醫(yī)保報銷比率為70%的占65.1%，但了解大學生門診醫(yī)保統(tǒng)籌支付有上限的僅占21.2%。對門診轉(zhuǎn)院理解的占35.7%。就醫(yī)時一定要索要病歷的占28.9%。

在送交大學生住院報銷資料過程中，知道住院費用的起伏標準、個人支付比例及一個年度最夠支付限額的占報銷住院人數(shù)的13.5%，對住院費用報銷周期長存在埋怨情緒的占64.7%。

湖北大學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)：64%的大學生知道大學生醫(yī)療保險，有44%生病會首選校醫(yī)院就診，90%學生經(jīng)常在校外藥店購藥。[1]

西安市大學生醫(yī)療保險制度是一項特殊的社會醫(yī)療保險制度，《大學生醫(yī)療保險實施辦法》的制定來源于居民醫(yī)保，但又不同于居民醫(yī)保。此制度將大學生群體納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度后，實行“屬地管理”。 由于不了解報銷流程等，大學生的假期異地就醫(yī)報銷因為資料的缺失導致醫(yī)療費用報銷周期延長。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生對現(xiàn)行醫(yī)保政策知曉率低，了解大學生醫(yī)保政策詳細內(nèi)容的更少，對自己擁有信息的關(guān)注度低，缺乏自我生活能力、維權(quán)能力的學生更值得我們擔憂。

3 提高大學生對現(xiàn)行醫(yī)保政策知曉率的對策

3.1 舉辦輔導員醫(yī)保政策培訓 很多的輔導員老師不了解、不重視大學生醫(yī)保政策的學習，導致很多大學生在報銷費用過程中走很多彎路，浪費了人力、物力、財力。大學生絕大多數(shù)都是第一次離開父母，以前醫(yī)療就醫(yī)皆是父母包辦，對就醫(yī)流程等知之甚少，因此就需要輔導員老師要告知學生們什么是大學生醫(yī)保、什么時候門診報銷、什么是定點醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例多少，就醫(yī)時索要病歷等生活常識。

3.2 巧用現(xiàn)代媒體及傳統(tǒng)媒體 學校通過網(wǎng)頁、學生手冊的宣傳是一個方面，但現(xiàn)在的學生對這些信息不在意、不敏感或很麻木，這方面的宣傳顯然效果一般；而通過輔導員、各班班長口頭傳達信息會有明顯的效果。

3.3 加大校醫(yī)院硬件和軟件建設(shè) 校醫(yī)院應(yīng)具備基本的診療手段和醫(yī)療器械。X光機、心電圖機、彩超等儀器，其次，從大學生門診報銷的病種統(tǒng)計，11%的學生存在口腔科問題，建議有口腔科設(shè)置（每個校區(qū)皆有）。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高診療水平、增強服務(wù)意識?！洞髮W生醫(yī)療報銷實施辦法》規(guī)定，校醫(yī)院作為首診醫(yī)院，校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的診療水平就尤為重要，首診醫(yī)生的診斷直接決定了學生就醫(yī)的及時和有效性。在診療行為中的工作態(tài)度、工作熱情、服務(wù)意識是醫(yī)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)。耐心普及醫(yī)學知識和醫(yī)保政策是每個醫(yī)務(wù)人員的職責所在，因為只有醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學名詞、醫(yī)學診斷更能闡述清楚。

3.4 普及大學生健康教育和生活常識 在大學生報銷過程中，有網(wǎng)絡(luò)成癮而導致精神疾病的、有連續(xù)一個月喝飲料患上糖尿病的、有酗酒的等生活不規(guī)律、飲食不合理的不良生活習慣，肆意摧殘自己身體的行為，將會對其未來的健康產(chǎn)生不可估量的影響。大學生醫(yī)保政策規(guī)定由于打架、酗酒、醫(yī)療糾紛、健康咨詢、心理咨詢等產(chǎn)生的費用是不予報銷的。加強大學生在衣食住行等方面的健康知識普及意義深遠。

3.5 提高大學生醫(yī)療保險代辦機構(gòu)效率和政策的合理化 大學生停保時間規(guī)定為每年5月份，而這個時間段，各高校確切的畢業(yè)生名單尚未明確，續(xù)保也是同樣的道理。有學生因為掛科清考未過、因病休學等需要延期畢業(yè)學生在學期末才可知曉，建議大學生按學年制參保、停保，續(xù)保只限定為畢業(yè)學生。這樣減少了我們的工作量，你們的工作量也相應(yīng)減少。

其次，住院報銷周期太長，至少需三個月甚至更長時間，為我們的工作增加了難度。

以上規(guī)定均未在實施辦法中明文規(guī)定，給我們增加了極大工作量。

參考文獻：

[1]夏斌，《大學生醫(yī)保知曉及應(yīng)用的調(diào)查研究》，湖北第二師范學院學報，2013，30（8）.

作者簡介：馬碧俠，女，1975年生，碩士，助理工程師，醫(yī)保專干，主要從事大學生醫(yī)保工作。