駱國英,莫潘艷,譚衛(wèi)秀,余文潔,丁俊理清遠(yuǎn)市婦幼保健院外科，廣東清遠(yuǎn)　511500

麥默通行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期的健康教育

駱國英,莫潘艷,譚衛(wèi)秀,余文潔,丁俊理
清遠(yuǎn)市婦幼保健院外科，廣東清遠(yuǎn)511500

[摘要]目的探討健康教育在麥默通行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者圍手術(shù)期的作用。方法將整群選取的2014年1—12月該院收治的118例于超聲引導(dǎo)下行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各59例，觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理+健康宣教，對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者滿意度、舒適度、兩組患者對乳腺疾病知識掌握情況，并對患者進(jìn)行焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS進(jìn)行心理測評。結(jié)果觀察組患者滿意度、舒適度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組患者乳腺疾病相關(guān)知識掌握程度有大幅度提高，焦慮、抑郁程度得到明顯緩解(P< 0.05)。結(jié)論麥默通行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期的健康教育可以確保手術(shù)的效果，減輕病人焦慮、抑郁心理，提高患者乳腺相關(guān)知識的掌握程度，促進(jìn)手術(shù)的順利完成和病人術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]麥默通；乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)；健康教育

隨著社會發(fā)展，人們生存環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變，乳腺腫塊成為女性常見的疾病，并逐漸年輕化[1]。腫塊臨床以良性病變多見，多以手術(shù)為主，隨著人們生活質(zhì)量及審美要求的提高，對乳腺手術(shù)的要求也越來越高。傳統(tǒng)手術(shù)會在乳房周圍留下多處疤痕，患者常由于考慮到美觀問題而不愿意手術(shù)，以致延誤病情。麥默通（Mammotome）乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是近年開展的一項(xiàng)微創(chuàng)診治技術(shù)[2-3]，在B超或鉬靶引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)旋切，對乳腺多發(fā)性良性腫塊可徹底切除，乳腺可疑病變能及時確診，具有操作簡便，切口小、創(chuàng)傷少,安全，符合審美要求的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。該研究探討健康教育在麥默通行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者圍手術(shù)期的作用，為臨床提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料及分組情況

整群選取2014年1月—12月在該院于超聲引導(dǎo)下行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的女性患者118例，均經(jīng)經(jīng)彩色多普勒超聲或鉬靶X線檢查，初步診斷為乳腺良性腫瘤，年齡18～73歲，平均（34.3±4.8)歲；病程1～30個月，平均14個月；單側(cè)乳腺腫塊112例，單側(cè)單發(fā)101例，單側(cè)多發(fā)11例，雙側(cè)6例，腫塊直徑0.5～3 cm，平均直徑（1.20±0.53)cm，活動度好、無粘連。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各59例。察組與對照組患者平均年齡分別為（35.5±4.3)歲、（33.9±5.1)歲，腫塊大小分別為（1.6±0.5)cm、（1.7±0.6)cm，兩組患者年齡和腫塊大小比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均選用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國強(qiáng)生公司）進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。對照組給予常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康宣教。

1.2.1手術(shù)方法患者仰臥位，用B超定位穿刺點(diǎn)和穿刺方向，消毒敷單，2%利多卡因局麻，用刀片將穿刺點(diǎn)作0.2～0.3 cm切口，旋切刀凹槽在超聲引導(dǎo)下置于乳腺腫塊的下方，開啟系統(tǒng)，腫塊在真空負(fù)壓下被吸人凹槽內(nèi)，反復(fù)旋切抽吸，直至腫塊完全切除，超聲證實(shí)沒有腫塊殘留，將旋切刀拔出，積血擠干凈，切口無須縫合，將無菌紗布覆蓋于切口，加壓包扎，以減少術(shù)后出血及血腫等并發(fā)癥。

1.2.2常規(guī)護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能、血型、心電圖、乳腺彩超等，如有月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、出血傾向和糖尿病等情況應(yīng)禁忌。準(zhǔn)備好微創(chuàng)包1個、旋切刀1把、2%利多卡因、11尖刀片、10 mL注射器1個、無菌紗布、注射用水、準(zhǔn)備好急救藥品和心電監(jiān)護(hù)儀。檢查系統(tǒng)設(shè)備是否齊全，是否正確連接，引流管和引流瓶是否損壞、漏氣等。②術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者取仰臥位，患側(cè)肩背墊約20 cm厚的軟枕，患肢制動，以方便手術(shù)操作為原則。給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，建立下肢靜脈通路。檢查旋切抽吸系統(tǒng)是否正常，檢查各管道連接是否正確，有無漏氣，按術(shù)者要求進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)。給據(jù)腫瘤大小配合手術(shù)醫(yī)生選好合適的旋切刀，用無菌保護(hù)套包裹超聲探頭；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征。配合手術(shù)醫(yī)生留取腫塊標(biāo)本，觀察標(biāo)本質(zhì)地、顏色、是否有包膜，送病理科。手術(shù)結(jié)束，用無菌紗布覆蓋切口，對手術(shù)部位進(jìn)行壓迫20 min，用彈力繃帶加壓包扎48 h。③術(shù)后護(hù)理術(shù)后協(xié)助患者臥床休息，常規(guī)心電監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。注意觀察切口有無滲血，如有較多滲血，及時通知醫(yī)生；對彈力帶加壓包扎的松緊度進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)呼吸困難或胸悶等，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度[6]；手術(shù)的當(dāng)天如果感覺傷口痛可口服止痛藥。一般患者術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食易消化清淡軟食，24 h后進(jìn)普食。術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗生素3～5 d，防止感染。對標(biāo)本病理診斷及時查看和記錄，根據(jù)病理確定下一步診療方案。

1.2.3健康宣教術(shù)前患者對手術(shù)治療會產(chǎn)生一定的恐懼感，擔(dān)心其安全性及療效，容易出現(xiàn)忐忑不安、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者手術(shù)效果受到影響[7]。故我們護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極主動的溝通交流，利用自身掌握的專業(yè)知識對其進(jìn)行健康教育。觀察組通過口頭講授、發(fā)宣傳單張或手冊、小講座各種形式進(jìn)行健康教育，講解乳腺腫塊對人體的危害，使其明確進(jìn)行手術(shù)的必要性，向患者介紹麻醉方式、麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的大致原理及過程和術(shù)后效果，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂等放松療法以使患者的不良情緒減輕。告知患者此手術(shù)一般風(fēng)險較小，不用擔(dān)心，并告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理措施，使患者心理做好充分準(zhǔn)備，使患者避免因遇到意外情況而產(chǎn)生恐慌，以致延誤治療進(jìn)程，使患者堅(jiān)定治療的決心并能夠正確對待手術(shù)。因人宣教，使患者全面了解手術(shù)情況，解除其疑慮，使患者能與醫(yī)護(hù)人員密切配合，簽好手術(shù)知情同意書。術(shù)中詢問患者有無不適，過度精神緊張患者，為緩解緊張情緒與其交談以分散注意力。術(shù)后告知患者術(shù)后避免劇烈活動，以免引起切口出血?？蛇m當(dāng)活動患側(cè)上肢，以防止肢體麻木，促進(jìn)血液循環(huán)，防止制動過久[8]；告知患者切口未完全愈合勿沐浴，以防切口污染造成感染。術(shù)后1個月內(nèi)避免乳腺受到碰撞，穿戴稍緊內(nèi)衣支撐乳腺。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者滿意度、舒適度、兩組患者對乳腺疾病知識掌握情況，并對患者進(jìn)行焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS進(jìn)行心理測評。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

滿意度評價根據(jù)自制滿意度量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。問卷調(diào)查表包括20個項(xiàng)目，100分制，滿意和不滿意分別為5分、3分、0分?？偡郑?5分總評滿意，＜85分為不滿意。于患者出院前自行評分。舒適度評價：采用類似VAS評分法，應(yīng)用0～10數(shù)字的標(biāo)尺，并告知患者0分為極不舒適，10分為最舒適，讓患者評分。0～5為不舒適，6～10為舒適。乳腺疾病知識掌握情況：自制乳腺疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷，于出院時抽查患者對乳腺疾病相關(guān)知識的了解情況，該問卷主要由乳腺疾病基礎(chǔ)知識、乳房自我保健常識、乳腺自查時間和方法、與乳腺疾病相關(guān)的不良生活方式、飲食及心理情緒對乳腺疾病的影響組成，每個內(nèi)容均有若干條目，共計(jì)20分，滿分100分，得分越高說明病人知識掌握程度越好。焦慮、抑郁測評：采用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS對患者進(jìn)行心理測評。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資用以百分率（%）表示，行2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2　結(jié)果

2.1一般情況

兩組118例乳腺腫塊女性患者，乳腺纖維瘤78例，乳腺囊性增生24例，乳腺腺瘤16例，均將乳腺病灶準(zhǔn)確切除，手術(shù)順利完成，出血少，皮膚穿刺位置未出現(xiàn)活動性出血、切口感染和局部淤血等并發(fā)癥，小疤痕0.2～0.3 cm，術(shù)后B超復(fù)查和觸診局部均提示腫塊消失，患者術(shù)后恢復(fù)較好，痊愈出院。

2.2對比兩組患者對圍手術(shù)期滿意度、舒適度的評價

術(shù)后評價兩組患者對住院期間滿意度、舒適度滿意度的結(jié)果顯示如下觀察組圍手術(shù)期滿意度、舒適度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者對患者乳腺疾病相關(guān)知識掌握程度、焦慮、抑郁測評的比較

觀察組患者乳腺疾病相關(guān)知識掌握程度較對照組有大幅度提高，焦慮、抑郁程度與對照組比較得到顯著緩解，經(jīng)比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2-3)。

表1　2組患者滿意度與舒適度比較

表2　2組患者乳腺疾病相關(guān)知識掌握情況（±s）

表2　2組患者乳腺疾病相關(guān)知識掌握情況（±s）

對照組(n=59)觀察組(n=59) t值P值組別6.78±2.56 18.88±3.25 -8.21 0.032乳腺疾病基礎(chǔ)知識7.55±3.14 18.57±2.89 -7.83 0.024乳腺疾病保健常識5.41±3.12 19.45±2.32 -10.25 0.037乳腺自查方法時間6.35±3.04 18.32±2.34 -9.48 0.041 5.46±2.17 16.52±3.57 -8.65 0.028不良生活方式影響心理及飲食的影響

表3　2組患者SAS與SDS評分比較（±s）

表3　2組患者SAS與SDS評分比較（±s）

對照組(n=59)觀察組(n=59) t值P值組別65.25±8.79 32.57±5.41 9.21 0.014 60.63±8.52 35.61±5.37 10.17 0.017 SAS　SDS

6　小結(jié)

乳腺麥默通微創(chuàng)手術(shù)與各種有創(chuàng)手術(shù)操作相同，為人體生理及心理的應(yīng)激源，能夠促使病人出現(xiàn)焦慮、緊張等心理反應(yīng)或者是以交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸興奮為癥狀的生理反應(yīng)，如果反應(yīng)極其激烈則會影響手術(shù)效果[9]。農(nóng)娟嬌研究發(fā)現(xiàn)[10]麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)患者中實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可減輕患者的焦慮程度,提高患者對手術(shù)的應(yīng)對能力,促進(jìn)患者身心健康和疾病的康復(fù)。該研究通過對觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理+多形式健康宣教，對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康宣教，比較兩組患者滿意度、舒適度、兩組患者對乳腺疾病知識掌握情況，并對患者進(jìn)行焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS進(jìn)行心理測評。結(jié)果觀察組患者滿意度、舒適度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者乳腺疾病相關(guān)知識掌握程度較對照組有大幅度提高，焦慮、抑郁程度與對照組患者比較得到明顯緩解，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組差異有意義。說明進(jìn)行正確的術(shù)前心理干預(yù)形式與時機(jī)至關(guān)重要。正確的心理干預(yù)形式及時間有利于病人對手術(shù)的過程有充分理解，提高其依從性，做到更好與手術(shù)配合，緩解術(shù)前心理壓力，消除恐懼感及緊張情緒。術(shù)中心理干預(yù)具有關(guān)鍵作用，可使患者精神放松，情緒穩(wěn)定。術(shù)后宣教非常必要，術(shù)后對病人進(jìn)行心理干預(yù)對其病情康復(fù)和傷口的愈合、減少出血及減少并發(fā)癥有重要作用。

對行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合健康宣教，既確保手術(shù)效果，又減輕患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者對乳腺相關(guān)知識的掌握水平，推動病人手術(shù)順利完成及術(shù)后恢復(fù)，以及改善患者生活質(zhì)量意義重大。

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Perioperative Health Education for Minimally Invasive Surgery of the Breast with Mammotome

L UO Guo-ying,MO Pan-yan,TAN Wei-xiu,YU Wen-jie,DING Jun-li
Department of Surgery, MCH Hospital of Qingyuan City, Qingyuan, Guangdong Province, 511500 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative health education for minimally invasive surgery of the breast with Mammotome. Methods 118 cases underwent minimally invasive surgery of the breast with Mammotome guided by ultrasound from January 2014 to December 2014 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group with 59 cases in each. During the preoperative period, the observation group was given the conventional nursing and health education, and the control group was given the conventional nursing. The level of patient satisfaction, degree of comfort and mastering of the knowledge of breast disease were compared between the two groups. And the SAS and SDS scores of the two groups were investigated.

Results There was statistically significant difference in the level of patient satisfaction, degree of comfort between the two groups (P<0.05). Compared with the control group, the observation group mastered the knowledge of breast disease much better, and the anxiety and depression level of the observation group was alleviated significantly(P<0.05). Conclusion For patients underwent minimally invasive surgery of the breast with Mammotome, perioperative health education can ensure the surgery to be implemented successfully and the effect of surgery, reduce the level of anxiety and depression, improve the level of mastering of breast diseaserelated knowledge and promote the postoperative recovery.

[Key words]Mammotome; Minimally invasive surgery of the breast; Health education

[中圖分類號]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0143-03

收稿日期：（2015-04-07）