覃海航

[摘要]目的研究應(yīng)用形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并血胸的治療效果。方法整群選取2011年1月-2013年12月2年間在該院進(jìn)行多發(fā)肋骨骨折合并血胸治療的患者104例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為內(nèi)固定組和非內(nèi)固定組，各52例，內(nèi)固定組患者采用內(nèi)固定治療。非內(nèi)固定組患者給予加壓包扎和胸部護(hù)板外固定。對(duì)比兩組患者治療后的胸痛緩解時(shí)間、坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、肺不張、肺部感染、胸壁畸形并發(fā)癥發(fā)生率，治療前后疼痛評(píng)分、P0₂含量和PCO₂含量。結(jié)果內(nèi)固定組患者在胸痛緩解時(shí)間、坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯的低于非內(nèi)固定組，內(nèi)固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于非內(nèi)固定組，內(nèi)固定組患者術(shù)后3d疼痛評(píng)分、PO₂含量情況均優(yōu)于非內(nèi)固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并血胸具有固定效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)固定：胸腔鏡：血胸

[中圖分類號(hào)]R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）-0027-03

肋骨骨折合并血胸屬外科常見的急性病癥，在外科中具有較好的發(fā)病率?；颊叱３?huì)出現(xiàn)胸肋疼痛、呼吸困難、肺萎縮、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有重要的影響。由于疾病的治療方法相對(duì)比較多，因此選擇一種操作簡(jiǎn)單和安全性高于創(chuàng)傷小的內(nèi)固定是治療肋骨骨折合并血胸的最新研究方向。胸腔鏡是一種新型的應(yīng)用技術(shù)，尤其胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，內(nèi)固定器械進(jìn)行手術(shù)固定多發(fā)性肋骨骨折已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。因此，臨床中為了進(jìn)一步了解胸腔鏡與形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合在肋骨骨折合并血胸治療中的應(yīng)用效果，對(duì)2011年1月一2013年12月2年間在該院進(jìn)行多發(fā)肋骨骨折合并血胸治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究，重點(diǎn)了解胸腔鏡與形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合的臨床應(yīng)用效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年1月-2013年12月2年間在該院進(jìn)行多發(fā)肋骨骨折合并血胸治療的患者104例，按照隨機(jī)分組的方法將患者分為內(nèi)固定組52例和非內(nèi)固定組52例。內(nèi)固定組男性30例，女性22例，年齡21～65歲，平均年齡為（44.53±9.63）歲，骨折原因：高處墜落致傷21例，交通事故致傷20例，重物擠壓致傷6例，毆打致傷5例。骨折部位左側(cè)肋骨骨折16例，右側(cè)肋骨骨折22例，雙側(cè)骨折14例。受傷至手術(shù)時(shí)間5～24h，平均時(shí)間（8.44±1.26）h。非內(nèi)固定組男性28例，女性24例，年齡22～67歲，平均年齡為（45.17±8.39）歲，骨折原因高處墜落致傷20例，交通事故致傷21例，重物擠壓致傷5例，毆打致傷6例。骨折部位左側(cè)肋骨骨折17例，右側(cè)肋骨骨折20例，雙側(cè)骨折15例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～23h，平均時(shí)間（8.01±1.37）h。兩組患者的性別、年齡和骨折部位以及骨折原因與受傷至手術(shù)時(shí)間等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

內(nèi)固定組：患者取臥位，在氣管插管全身麻醉情況下進(jìn)行手術(shù)，在胸腔鏡中觀察肋骨骨折位置，在肋骨骨折部位、數(shù)目取相應(yīng)的開口進(jìn)行切口治療。采用重點(diǎn)固定法，逐層切開胸壁各層，盡量避免破壞胸膜，根據(jù)肋骨的形態(tài)選擇合適型號(hào)的形狀記憶環(huán)抱接骨板，在使用前置于消毒水中消毒5 min，將環(huán)抱臂切開大于肋骨寬度，取出套于肋骨骨折兩端，溫紗布在40～50℃可自動(dòng)閉合。根據(jù)胸腔鏡判斷骨折復(fù)位完成情況，縫合，清洗傷口。非內(nèi)固定組：胸部外強(qiáng)固定法，患者取平臥位在硬板床上，給予加壓包扎和胸部護(hù)板外固定，并對(duì)于合并有血?dú)庑鼗颊邔?shí)施胸腔閉式引流處理。對(duì)于出現(xiàn)有急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)給予機(jī)械正壓通氣處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn).P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

內(nèi)固定組患者在胸痛緩解時(shí)間、坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于非內(nèi)固定組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥觀察

內(nèi)固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于非內(nèi)固定組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后部分?jǐn)?shù)據(jù)比較

內(nèi)固定組患者在術(shù)后3天內(nèi)疼痛評(píng)分方面優(yōu)于非內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后內(nèi)固定組患者P02含量高于非內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多發(fā)肋骨骨折以前長(zhǎng)采用外固定法進(jìn)行治療，如胸帶固定、布重力牽引等，具有治療效果不理想，治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、生活質(zhì)量差的不良效果。由于近年來(lái)社會(huì)整體的發(fā)展和進(jìn)步，導(dǎo)致人們對(duì)外在美的需求有所增加，因此人們?cè)谧非罅己弥委熜Ч耐瑫r(shí)，更注重避免胸壁畸形這種并發(fā)癥，血胸合并多發(fā)肋骨骨折給傳統(tǒng)的多發(fā)肋骨骨折治療增加了難度，多發(fā)肋骨骨折是指超過3跟相鄰肋骨同時(shí)出現(xiàn)2處以上的骨折，內(nèi)固定由于新材料的應(yīng)用具有更好的耐受性和優(yōu)良的固定性，使得肋骨內(nèi)固定已成為目前臨床應(yīng)用最多的治療骨折的方式。多發(fā)性肋骨骨折合并血胸致傷原因多為鈍性暴力，常會(huì)累及患者的其他器官，如果固定效果不好，斷裂的肋骨很可能造成身體其他組織或器官的損傷，給治療帶來(lái)更大的難度，很可能造成心肺功能的損傷。

該研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定組患者在胸痛緩解時(shí)間、坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯的低于非內(nèi)固定組，內(nèi)固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于非內(nèi)固定組，內(nèi)固定組患者術(shù)后3天疼痛評(píng)分、P02含量情況均優(yōu)于非內(nèi)固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于應(yīng)用形狀記憶環(huán)抱接骨板與胸腔鏡聯(lián)合治療，可以更好的恢復(fù)胸廓的完整性，從而更好的消除反常呼吸，并且促進(jìn)患者肺組織復(fù)張情況，進(jìn)一步改善其肺部功能，最終降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)胸腔鏡替代了傳統(tǒng)開胸探查，從而避免了患者的二次創(chuàng)傷，更好的促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，最終縮短了患者坐起時(shí)間和下床的活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)，胸腔鏡的創(chuàng)傷小，更好的緩解患者的胸痛時(shí)間。鄭勝研究也顯示，胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)在多發(fā)肋骨骨折較傳統(tǒng)的保守療法更具優(yōu)越性。郭文煒等研究也顯示，胸腔鏡輔助下環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)肋骨骨折可以較好的改善患者的臨床癥狀，并且減輕其疼痛。因此臨床中對(duì)于多發(fā)肋骨骨折合并血胸患者實(shí)施形狀記憶環(huán)抱接骨板與胸腔鏡聯(lián)合治療是可行的，能夠提高固定效果。

綜上所述，應(yīng)用形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并血胸具有固定效果好、創(chuàng)傷小、組織相容性好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者預(yù)后恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。