文/王紅仙

改變大醫(yī)院擴(kuò)張現(xiàn)狀宜疏不宜堵

文/王紅仙

王紅仙同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任

近年來(lái)全國(guó)各大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，醫(yī)生超負(fù)荷工作成家常便飯，醫(yī)務(wù)人員過(guò)勞死時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療服務(wù)量增長(zhǎng)連續(xù)多年超過(guò)國(guó)家GDP的增速。某些醫(yī)院新建大樓后，床位數(shù)動(dòng)輒達(dá)2000-4000張，甚至出現(xiàn)了床位超萬(wàn)張的“航母”醫(yī)院。伴隨醫(yī)療業(yè)務(wù)量的快速增長(zhǎng)，收入屢創(chuàng)新高。上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心2015年公布的數(shù)據(jù)顯示：2014年歸其管轄的34家三級(jí)醫(yī)院，門(mén)急診人次、出院人次、住院手術(shù)業(yè)務(wù)量及醫(yī)療總費(fèi)用的年度平均增幅分別為8.05%、11.52%、16.53%及15.48%，日門(mén)診量達(dá)1萬(wàn)人以上的醫(yī)院比比皆是。大型公立醫(yī)院規(guī)模收入快速擴(kuò)張是不爭(zhēng)的事實(shí)。我們不妨對(duì)其優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行逐一分析。

醫(yī)院規(guī)模大的優(yōu)勢(shì)在于：我國(guó)自1989年開(kāi)始將醫(yī)院分為三級(jí)九等，實(shí)行分級(jí)管理，人財(cái)物的資源配置三級(jí)醫(yī)院最好，筑巢自能引鳳，三級(jí)醫(yī)院高端醫(yī)學(xué)人才云集，技術(shù)頂尖，設(shè)備設(shè)施精良，診療水平高，擁有寶貴的豐富的救治各種疾病的經(jīng)驗(yàn)和能力。醫(yī)學(xué)研究的最新成果優(yōu)先在三級(jí)醫(yī)院應(yīng)用，疑難雜癥患者在大醫(yī)院更有救治的希望。大醫(yī)院有明顯的人才優(yōu)勢(shì)、規(guī)模效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益，部分收入可用于醫(yī)院自身的發(fā)展，特別是用于人才培養(yǎng)，正好用來(lái)改善長(zhǎng)期以來(lái)政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政撥款平均占醫(yī)院收入不足10%的窘境，長(zhǎng)遠(yuǎn)看更利于重大疾病攻關(guān)。

醫(yī)院規(guī)模大的劣勢(shì)如下：受傳統(tǒng)就醫(yī)理念影響和就醫(yī)趨高性的特點(diǎn)，不少患者大病小病均往大醫(yī)院跑，加上醫(yī)保“一卡通”使患者就醫(yī)更為便利，而且各級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付方式并無(wú)明顯的梯度差異，大醫(yī)院面臨沉重的就診壓力，不能不想盡辦法擴(kuò)充床位。盡管醫(yī)院的核定床位由政府部門(mén)審批核準(zhǔn)，但加床自主，目前上海市大型公立醫(yī)院的加床率普遍在20%以上。公立大醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)越來(lái)越明顯，病人源源不斷，但50%以上病人是常見(jiàn)病多發(fā)病，完全不必要到大醫(yī)院來(lái)“軋鬧猛”，相當(dāng)多的需要長(zhǎng)期康復(fù)或臨終關(guān)懷病人也長(zhǎng)期占用了三級(jí)醫(yī)院的床位，真正需要大醫(yī)院專(zhuān)家診治的病人，卻不得不排長(zhǎng)隊(duì)，“一號(hào)難求”“一床難求”。而醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，服務(wù)被稀釋?zhuān)芾砀簧?，醫(yī)療安全隱患多，沒(méi)有足夠的時(shí)間沉下心來(lái)搞醫(yī)學(xué)研究。

醫(yī)療行業(yè)發(fā)展恰逢盛世，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保障體系的逐步健全，社會(huì)百姓對(duì)醫(yī)療需求逐步增加，想健康長(zhǎng)壽的意愿越來(lái)越強(qiáng)烈，越來(lái)越多的公眾追求名院、名醫(yī)，這無(wú)可厚非。要改變目前這種狀態(tài)我認(rèn)為需要政府部門(mén)頂層設(shè)計(jì)，正確引導(dǎo)，宜疏不宜堵，關(guān)鍵是要“撥亂反正”，在全社會(huì)重構(gòu)良好的就醫(yī)秩序。這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的工程，需要政府、醫(yī)院、醫(yī)生各盡其責(zé)，綜合治理，醫(yī)患配合，共創(chuàng)和諧的醫(yī)療環(huán)境。制高點(diǎn)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，政府需要培養(yǎng)一大批經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的具有“同質(zhì)性”的社區(qū)醫(yī)生，讓基層醫(yī)院有首診的能力，讓老百姓有常見(jiàn)病、慢性病自覺(jué)自愿到社區(qū)醫(yī)院，讓基層醫(yī)生具有良好的職業(yè)前景、有巨大的發(fā)展空間，讓其有“奔頭”。

發(fā)展是硬道理，醫(yī)院應(yīng)該發(fā)展，但不是盲目擴(kuò)張規(guī)模，應(yīng)追求科學(xué)合理發(fā)展。三級(jí)醫(yī)院主要任務(wù)是診治疑難重癥，以及醫(yī)學(xué)教學(xué)（包括社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)）和科研，不斷攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)，真正造福于民。醫(yī)院要始終堅(jiān)持以人為本的原則，醫(yī)務(wù)人員的精力合理分配不至于透支，制度規(guī)章的執(zhí)行才會(huì)不打折扣。大醫(yī)院要把工作重點(diǎn)放到處理疑難重癥上，以臨床為中心，不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，攻克醫(yī)學(xué)難題，做精準(zhǔn)醫(yī)療。醫(yī)院要加強(qiáng)管理，提升管理水平，從做大做強(qiáng)，向做優(yōu)做精轉(zhuǎn)變，由追求規(guī)模擴(kuò)張向追求內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變，按臨床路徑控制好病種費(fèi)用，避免過(guò)度醫(yī)療。

回望國(guó)家新醫(yī)改6年之路，可以說(shuō)是喜憂(yōu)參半。喜的是“?；尽背晒@著，基本醫(yī)療保障的覆蓋率達(dá)95%以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性發(fā)生了積極變化。憂(yōu)的是新醫(yī)改五項(xiàng)改革任務(wù)中，公立醫(yī)院的改革顯然滯后，被社會(huì)和老百姓廣為詬病的“看病難、看病貴”矛頭劍指大型公立醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系異常惡化。公立醫(yī)院改革錯(cuò)綜復(fù)雜，千絲萬(wàn)縷，如同人體心臟的竇房結(jié)，掌握著整個(gè)醫(yī)改的脈動(dòng)。我們相信政府會(huì)用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題。醫(yī)改且行且期盼。