文/邱夕來

分級診療不落地難抑大醫(yī)院擴張沖動

文/邱夕來

邱夕來江蘇省人民醫(yī)院公費醫(yī)保新農(nóng)合辦公室副主任

醫(yī)療本已復雜，醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合，復雜程度倍增。談及此話題，作為“糾結(jié)”于醫(yī)、保、患當中的醫(yī)院醫(yī)保人，有種直觀的感覺：絕非簡單可以用“是”與“否”輕松回答。

首先，要認可“存在即合理”的命題。其一，規(guī)模擴張和收人增多更多體現(xiàn)在區(qū)域的部分大醫(yī)院，正由于這些快速發(fā)展的大醫(yī)院，使得較短時間內(nèi)國內(nèi)的醫(yī)療水準接近或同步世界醫(yī)療先進水平，龐大的病源量造就了一批又一批專家型能手，國內(nèi)診療花費遠低于國外卻享受了同質(zhì)診治，國外的親戚以及出境的國人都很感慨：在國內(nèi)找一流專家診治盡管難，但是有可能！在國外未必如愿！其二，部分大醫(yī)院壟斷地位是由多因素疊加形成的，“理念+能人”對資源的虹吸效應是規(guī)律，我們無法苛責這些優(yōu)勢明顯的醫(yī)院，公平環(huán)境下衰落的醫(yī)院也比比皆是；改革開放前“低水平廣覆蓋”三級醫(yī)療網(wǎng)，架不住經(jīng)濟列車的快速運行；政府投入占比下降，醫(yī)院想發(fā)展自身找出路是歷史階段的必然；醫(yī)保逐步全覆蓋，激發(fā)就醫(yī)需求助推了醫(yī)院規(guī)模和收入不斷上臺階?，F(xiàn)在“保基本廣覆蓋”遠非當初“低水平廣覆蓋”可比，國人的人均壽命也遠非當初敢想象的。

其次，要認可“存在的未必就是最好的”觀點。直面巨無霸醫(yī)院帶來的多種奇觀：人多、車多、病多。門診擁擠不堪，就醫(yī)無序；車子開不進醫(yī)院，甚至行走在醫(yī)院周邊的馬路都很難，看病難從停車難開始；各種各樣的病讓醫(yī)生忙得連軸轉(zhuǎn)，醫(yī)院不堪重負又頗無奈。醫(yī)療資源越聚集，病員就越集聚，帶來最大的不利當數(shù)就醫(yī)舒適感缺失，加之交通壓力，患者附加成本增加。本可在一、二級醫(yī)院診治的患者也蜂擁至大醫(yī)院，醫(yī)?！氨；尽贝笥斜弧氨Ｐ枨蟆鄙踔痢罢T導醫(yī)療”替代的傾向，增添了資金出險的風險，不可小視。

不容否認，大醫(yī)院無論從醫(yī)療技術還是專家團隊都是社區(qū)基層醫(yī)院無法比擬的，這種掐尖心理必然造成就醫(yī)的群聚效應，大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源浪費嚴重。這是一道繞不開又不得不繞的大坎，這么多年來用的辦法、招數(shù)不可謂不多，要么于事無補，要么改觀不大。經(jīng)濟步入平衡發(fā)展期，新常態(tài)需要新思維，“院府合作”或許是一個值得探索的方向，即大醫(yī)院與縣市、區(qū)政府主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)政府主管部門自愿合作，筑成真正的一、二、三層級就醫(yī)體系，體現(xiàn)對等制衡有力，合作有效持久。而不是簡單地任由大小醫(yī)院自由拉手，要么小醫(yī)院成大醫(yī)院的門診部，要么合作流產(chǎn)尷尬不已。這樣，既保證群眾家門口得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，個別病人上轉(zhuǎn)及時有效，也可利用人才“柔性流動”機制，改善區(qū)域衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，帶動衛(wèi)生人才隊伍水平的提升。在這方面，蘇州吳江盛澤醫(yī)院、南京棲霞區(qū)醫(yī)院、宿遷市人民醫(yī)院與江蘇省人民醫(yī)院合作模式或可借鑒?？傊?，沒有合作辦醫(yī)，沒有分級診療，將難抑大醫(yī)院擴張的沖動，看病難、看病貴也將永遠無解。