文/沈華亮

大型醫(yī)院規(guī)模和數(shù)量應(yīng)嚴(yán)控

文/沈華亮

沈華亮深圳市社會保險基金管理局綜合業(yè)務(wù)處處長

客觀地分析，大型公立醫(yī)院規(guī)模和收入快速擴(kuò)張有利有弊。有利的是帶動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的整體提升，縮小與國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的差距，滿足群眾不同層次的醫(yī)療需求，緩解群眾到大醫(yī)院“看醫(yī)難”的問題，從而提升民眾的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。不利的是可能會推高醫(yī)療費(fèi)用，加重政府、社保、群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有違我國醫(yī)改解決“看病貴”的初衷；衛(wèi)生資源向城市大醫(yī)院聚集，衛(wèi)生資源配置更加不合理；公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療市場的局面更加穩(wěn)固，不利于醫(yī)療市場公平競爭環(huán)境的培育和醫(yī)療市場的良性發(fā)展。

大型公立醫(yī)院規(guī)模和收入快速擴(kuò)張是我國社會經(jīng)濟(jì)制度發(fā)展到現(xiàn)階段的產(chǎn)物，不能簡單地肯定或否定，應(yīng)因勢利導(dǎo)，揚(yáng)長避短。這是我國醫(yī)改必須面對的課題，應(yīng)該組織力量進(jìn)行全面系統(tǒng)深入的研究。筆者認(rèn)為可從以下幾方面著手探討：

一是制定和完善我國大型醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。實(shí)行頂層設(shè)計(jì)，國家可分大區(qū)、省、市、縣設(shè)立區(qū)域診療中心，不同層級的區(qū)域診療中心設(shè)有不同的規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)區(qū)域劃分，參考服務(wù)人口數(shù)量，明確配置大型醫(yī)院的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。大型公立醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量不宜無序擴(kuò)張和增加，根據(jù)規(guī)劃確需增加大型醫(yī)院的地區(qū)不宜再新建公立醫(yī)院，應(yīng)優(yōu)先讓位于社會資本。

二是地方財政投入應(yīng)向基層傾斜。目前各級政府都非常重視對民生特別是醫(yī)療的投入，這是好事，但普遍熱衷于對管轄范圍內(nèi)大醫(yī)院的投入，建各種大樓，購買世界頂尖級的大型診療設(shè)備等。加大區(qū)域診療中心財政投入固然重要，但加大對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入更為重要和迫切。假如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較高，通過預(yù)防保健，發(fā)病率降低了，病人減少了，同時將常見病、多發(fā)病解決在早期、解決在基層，大醫(yī)院主要提供?？漆t(yī)療服務(wù)。如此一來，大醫(yī)院規(guī)模和數(shù)量無序擴(kuò)張還有社會基礎(chǔ)嗎？！

三是拉開各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療價格的差別。通過價格杠桿，引導(dǎo)病人流向基層。

四是醫(yī)保支付制度進(jìn)一步向基層傾斜。借助推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌之機(jī)，建立和完善“社區(qū)首診、逐級轉(zhuǎn)診”機(jī)制，通過病源分流，分級診療，建立良好的診療秩序，引導(dǎo)參保人的就醫(yī)行為與“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)一致。

（本欄目責(zé)任編輯：陳仰東）