周 濤，何 彪，霍 利，李 超，何 龍，王鐵鋼

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2玉田縣醫(yī)院；3唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

不同證型冠心病患者螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA影像分析

周 濤1，何 彪1，霍 利2，李 超3，何 龍1，王鐵鋼1

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2玉田縣醫(yī)院；3唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

目的：觀察不同中醫(yī)證型冠心病患者冠狀動(dòng)脈CTA影像表現(xiàn)。方法：將100例患者分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛和心陽(yáng)虧虛等7個(gè)證型。分析冠狀動(dòng)脈CTA影像特點(diǎn)。結(jié)果:心外膜脂肪體積（EAV）心血瘀阻證與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；鈣化積分（CACS）除氣滯心脈證與心氣虧虛證之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，其他各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：冠心病患者中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈CTA影像表現(xiàn)具有一定相關(guān)性。

冠心病；中醫(yī)證候；心外膜脂肪體積；鈣化積分；多排螺旋CT

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，在我國(guó)發(fā)病率和病死率日益增高[1]。本研究從冠心病患者證型分類(lèi)入手對(duì)冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA)的結(jié)果進(jìn)行分析，為冠心病的預(yù)防治療提供形態(tài)學(xué)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年至今因胸悶、胸痛、氣短、心悸而就診的患者。經(jīng)64排冠狀動(dòng)脈CTA檢查具有一支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的患者100例，其中男63例，女37例；平均年齡59.32歲；辨證分型[2]：心血瘀阻證29例，痰阻心脈證20例，心陰虧虛證14例，寒滯心脈證11例，氣滯心脈證10例，心氣虧虛證8例，心陽(yáng)虧虛證8例。

1.2 冠狀動(dòng)脈CTA檢查方法 應(yīng)用64層螺旋CT (西門(mén)子def intion 4.0)后門(mén)控方法掃描，對(duì)于靜息心率＞70次/分患者，檢查前30分鐘舌下含服50～100mg倍他樂(lè)克控制心率至＜70次/分，心率不理想者加用劑量。經(jīng)肘正中靜脈，用德國(guó)歐力奇高壓注射器以5 mL/s流速注射碘氟醇(320mgI/100mL輝瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn))首先進(jìn)行鈣化積分掃描，然后使用團(tuán)注跟蹤方法檢測(cè)主動(dòng)脈根部時(shí)間密度變化，閾值為110HU，掃描范圍從氣管分叉至膈下10mm。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300～800MA，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，DFOV 12.0 cm×12.0 cm。

1.3 心外膜脂肪組織體積測(cè)量及鈣化積分測(cè)定 均在CT機(jī)自有工作站經(jīng)手動(dòng)對(duì)感興趣區(qū)域手工勾畫(huà)，由軟件自動(dòng)計(jì)算數(shù)值。心外膜脂肪體積(EAV)單位為ML，鈣化積分(CACS)單位為分。

1.4 冠狀動(dòng)脈血管圖像分析 依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)的冠狀動(dòng)脈分段法[3]，利用西門(mén)子工作站的冠狀動(dòng)脈分析軟件，重建冠狀動(dòng)脈。重建的方法包括曲面重組(curved planar reformantion，CPR)多平面重組(mul ti-planar reformation，MPR)最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)等。

1.5 分析方式 由高年資中醫(yī)師對(duì)冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，在不了解冠心病中醫(yī)證型的情況下，由2名富有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師采用雙盲法讀片，得出一致影像學(xué)結(jié)論后，按中醫(yī)辨證證型分組，分析病例組與對(duì)照組及病例組間的影像學(xué)差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ETV心血瘀阻證與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CACS除氣滯心脈證與心氣虧虛證之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，其他各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表2 不同證型冠心病患者ETV及CACS比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)多為心氣(陽(yáng))不足，運(yùn)血無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢而至心脈閉阻，引起疼痛。其病理機(jī)制多屬本虛標(biāo)實(shí)。病雖在心，但與肝、腎、脾、肺等功能失調(diào)有聯(lián)系。本實(shí)以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹遏胸陽(yáng)、阻滯心脈為主，本虛則以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損、功能失調(diào)為主。心脈不通或心脈失榮，則胸部疼痛。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，標(biāo)本互為因果，有先虛后實(shí)者，也有因?qū)嵵绿撜?。歸根結(jié)底都為心陽(yáng)（氣）不足所致。痰是繼發(fā)的病理產(chǎn)物和潛在的致病因素，若心氣、心陽(yáng)不足時(shí)推動(dòng)、溫陽(yáng)失常，便可致痰、血瘀積，痹阻心脈而引起冠心病血瘀證、痰濁證。痰濁證的形成與以下病因病機(jī)有關(guān)：心氣、陽(yáng)虧虛，不能布津，內(nèi)生水濕，化飲成痰，阻滯氣機(jī)，血行不暢，痹阻心脈；久居濕地，外濕困阻，或過(guò)食肥甘、生冷，或嗜酒過(guò)度等損傷脾胃。脾胃運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濁阻滯氣機(jī)，影響血行而致心脈痹阻。研究表明冠心病痰濁證脂質(zhì)代謝紊亂，可能是痰阻血脈的病理基礎(chǔ)［4］。通過(guò)對(duì)冠心病患者證型分類(lèi)的研究，可以看出冠心病常見(jiàn)證型為心血瘀阻證、痰阻心脈證和心陰虧虛證，這與上述冠心病中醫(yī)發(fā)病理論相互印證。

EAT生理學(xué)行為如同一個(gè)處于前炎癥狀態(tài)的內(nèi)分泌組織，能分泌多種促炎、抗炎細(xì)胞因子及大量脂肪性激素如脂聯(lián)素、TNF-α、IL-6、resistin、MCP-1、IL-β等［5］。EAT中含有具有致病作用的巨噬細(xì)胞的mRNA證實(shí)局部炎癥是潛在的冠狀動(dòng)脈病變致病機(jī)理。冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)已被組織學(xué)證明常常由粥樣硬化斑塊組成，伴CAC的死亡率比無(wú)CAC者高2.2倍，而CT探測(cè)CAC具有很高的敏感性。CAC是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化既敏感又特異的標(biāo)志。CT探測(cè)CAC與病理證實(shí)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著直接的聯(lián)系。一般來(lái)說(shuō)CT示CAC灶越廣泛，病理所見(jiàn)的粥樣硬化就越廣泛，而CT探測(cè)CAC能真實(shí)的反應(yīng)出相應(yīng)動(dòng)脈硬化斑塊區(qū)域的分布，并對(duì)診斷CHD有很高的敏感性，CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA)聯(lián)合鈣化積分掃描可提高冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷符合率。

本研究充分利用無(wú)創(chuàng)檢查新技術(shù)，不僅能直接觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，還能通過(guò)冠狀動(dòng)脈血管壁鈣化情況及心外膜脂肪組織體積來(lái)探尋冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生的易感因素，此外還發(fā)現(xiàn)EAV、CACS與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性。

［1］趙冬，吳兆蘇，千薇，等.北京地區(qū)1984—1997年急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢(shì)(中國(guó)MONICA方案的研究)［J］.中華心血管病雜志，2000，28(1)：14-16.

［2］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：50.

［3］Det re KM，Wright E，Murphy ML，et al.Observer agreement inevaluating coronary angiograms［J］.Circulation，1975，52(6):979-986.

［4］ 田金洲，王永炎，時(shí)晶，等.證候的概念及其屬性［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(5)：6-8.

［5］Xu A，Chan K.W.，Hoo RL，et al.Hunab epicdardial adipose tissue expresses a pathogenic prof i le of adipocytokines in patients with cardiovascular disease［J］.Cardiovascular Diabetology，2006，13(8)：5-10.

Analyseson CTA Im age ofCoronary Artery by SpiralCT in CHD PatientsofD ifferentSyndrom es

ZHOU Tao1,HEBiao1,HUO Li2,LIChao3,HE Long1,WANG Tiegang1
1 Tangshan Hospital of Chinese Medicine,Tangshan 063000,China; 2 Yutian Hospital;3 GuzhiHospital of Chinese Medicine in Tangshan City

Objective:To observe CTA images of coronary artery in patients w ith coronary heart disease (CHD)of different TCM syndromes.Methods:Totally 100 CHD patientswere classified into 7 syndromes-stagnation of heart-blood stasis,blockage of heartvessels by phlegm,cold accumulation and qistagnation in heart vessels aswellas heart-qi,heart-yin and heart-yang deficiency.The characteristics of the CTA imageswere analyzed.Results:The differencesof epicardialadipose volumn (EAV)in comparing stagnation of heart-blood stasis and other syndromeshad statisticalmeaning(P＜0.05);the differencesof CACS in comparing each two groupshad statistical meaning (P＜0.05)except for the comparison between stagnation ofheart-blood stasisand heart-qideficiency w ith no statisticalmeaning(P＞0.05).Conclusion:There exists certain relationsbetween CHD syndromesand CTA imagesof coronary artery.

CHD;TCM syndrome;EAV;calcium score;multi-slice spiralCT

R541.4

B

1004-6852(2015)02-0130-02

2014-08-27

周濤(1972—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像。